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1 passage Saint-Antoine 38200 VIENNE
Ste-Colombe
St-Cyr-sur-Rhône
St-Romain-en-Gal Beauvoir-de-Marc
Royas
Savas-Mépin
Meyssiez
Villeneuve-de-Marc
Marcolin
Beaufort
Lentiol
Vienne-Nord
Vienne-Sud
Heyrieux
Roussillon
Beaurepaire
La convention de partenariat déterminera notamment les points suivants :
• Le rôle de chacun
• La prestation de soins d’accompagnement et la coordination
• La prise en charge par l’ E.S.A.D.
• La durée, l’évaluation et les conditions de résiliation de la convention.
L’ Equipe Spécialisée Alzheimer intervient à domicile
du lundi au vendredi entre entre 9H00 et 17H00.
Le service sera fermé trois semaines en été et une semaine en fin d’année.
Soins d’accompagnement et de
réhabilitation à domicile destinés
aux personnes atteintes de la
maladie d’Alzheimer ou d’une
maladie apparentée.
Conseils aux aidants.
Cette équipe est portée par le
S.S.I.A.D. DES DEUX CANTONS DE
VIENNE avec le soutien du dispositif
Alzheimer de la région de Vienne.
E.S.A.D.
EQUIPE SPECIALISEE ALZHEIMER À DOMICILE
Pour assurer ses missions, l’ Equipe
Spécialisée Alzheimer à Domicile travaille
en partenariat avec l’ensemble des acteurs
de santé du territoire.
Une convention de partenariat sera proposée
à chaque partenaire concerné.
TERRITOIRE COUVERT
L’E.S.A.D. du S.S.I.A.D. des deux cantons
de Vienne intervient sur 74 communes

Dans le cadre du plan national Alzheimer 2008-2012, le S.S.I.A.D. des deux cantons de
Vienne et le C.C.A.S. de Vienne proposent un nouveau service pour améliorer la qualité
de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladie apparentée à un
stade léger ou modéré et assurer un soutien à l’entourage.
Il s’agit de l’E.S.A.D. : Equipe Spécialisée Alzheimer à Domicile.
Cette équipe assure une mission de conseil et une prestation de soins d’accompagnement
et de réhabilitation à raison de 12 à 15 séances d’environ une heure, avec une régularité
d’une séance au moins par semaine, pour une durée de trois mois maximum,
renouvelable l’année suivante si besoin.
L’E.S.A.D. a été autorisée par l’ARS pour 10 places, permettant la prise en charge
de 30 patients sur un trimestre soit 120 patients par an.
CRITÈRES
La maladie doit avoir été diagnostiquée et annoncée au patient et à la famille proche.
MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE
Le patient doit avoir impérativement une prescription médicale de « 12 à 15 séances de soins d’accompagnement
et de réhabilitation pour maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée ». La prescription est faite par le médecin
traitant ou un médecin spécialisé (gériatre, neurologue, consultation mémoire...).
FINANCEMENT
Les séances sont prises en charge financièrement par les caisses d’Assurance Maladie.
L’ÉQUIPE
> une cadre de santé infirmière coordinatrice
Elle organise sur le territoire les prises en charge pour les patients (organisation, coordination, restitution et mise en
œuvre de partenariats).
> un ergothérapeute et une psychomotricienne
Ils maintiennent ou développent les capacités physiques et psychosociales. Ils préviennent les complications liées à
la maladie. Ils éduquent et accompagnent les aidants. Ils aménagent l’environnement.
> des assistantes de soins en gérontologie
(aides-soignantes spécialisées dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer).
Supervisées par l’ergothérapeute ou la psychomotricienne, elles réalisent les activités en lien avec la prestation de
soins de réhabilitation et d’accompagnement, au domicile des patients.
LA PRESTATION « SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE RÉHABILITATION »
• Activités thérapeutiques liées à la mobilité, la communication, l’apprentissage ou réapprentissage de gestes
adaptés, activités ludiques, activités d’expression orale ou écrite...
• Activités de réhabilitation sociale (courses, activités de la vie quotidienne, activités culturelles, rencontres...)
• Soutien psycho éducatif des aidants (explication des attitudes à privilégier, des activités pouvant les aider,
soutien de leur action, utilisation de structures de répit...)
• Aménagement de l’environnement.
EXEMPLES
• Entretenir la déambulation : sorties à pied pour faire les courses, démarches diverses avec stimulation de
la mémoire pour les trajets.
• Fixer des repères dans le temps et l’espace : créer et faire utiliser un calendrier/agenda avec par exemple les
dates d’anniversaires de l’entourage et leurs photos.
• Mettre des pictogrammes sur les portes pour identifier les contenus des placards ou les lieux...
LE PARCOURS DE SOINS
DIAGNOSTIC POSE ET ANNONCE AU PATIENT ET A LA FAMILLE : PRESCRIPTION MEDICALE
ETUDE DU DOSSIER PAR LA COORDINATRICE
PREMIERE VISITE ET PREMIERE SEANCE PAR L’ERGOTHERAPEUTE OU LA PSyCHOMOTRICIENNE A DOMICILE
• Présentation du service et explications sur la durée de la prestation
• Recueil des données administratives pour constituer le dossier et connaitre les partenaires déjà
impliqués auprès de la personne
• Recueil des besoins exprimés par la personne et son entourage
• Bilan des capacités du patient et entretien avec l’aidant
PROPOSITION D’UN PLAN DE SOINS INDIVIDUEL D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION
LES SÉANCES SUIVANTES : réalisation des activités par les assistantes de soins en gérontologie et /ou avec
l’ergothérapeute ou la psychomotricienne sur la base des objectifs du plan de soins individuel.
BILAN DE MI-PARCOURS avec réajustement des activités
Recherche et organisation des relais pour assurer le maintien à domicile
(Accueil de jour, Service d’aide à la personne, SSIAD,
infirmier du secteur libéral, solutions de répit ...).
BILAN FINAL ADRESSÉ AU MEDECIN PRESCRIPTEUR