Pour assurer ses missions, l’ Equipe Spécialisée Alzheimer à Domicile travaille en partenariat avec l’ensemble des acteurs de santé du territoire. Une convention de partenariat sera proposée à chaque partenaire concerné. La convention de partenariat déterminera notamment les points suivants : • Le rôle de chacun • La prestation de soins d’accompagnement et la coordination • La prise en charge par l’ E.S.A.D. • La durée, l’évaluation et les conditions de résiliation de la convention. L’ Equipe Spécialisée Alzheimer intervient à domicile du lundi au vendredi entre entre 9H00 et 17H00. Le service sera fermé trois semaines en été et une semaine en fin d’année. EQUIPE SPECIALISEE ALZHEIMER À DOMICILE TERRITOIRE COUVERT L’E.S.A.D. du S.S.I.A.D. des deux cantons de Vienne intervient sur 74 communes Soins d’accompagnement et de réhabilitation à domicile destinés aux personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée. Conseils aux aidants. Heyrieux Vienne-Nord Ste-Colombe St-Cyr-sur-Rhône St-Romain-en-Gal E.S.A.D. Beauvoir-de-Marc Royas Savas-Mépin Meyssiez Villeneuve-de-Marc Vienne-Sud Cette équipe est portée par le S.S.I.A.D. DES DEUX CANTONS DE VIENNE avec le soutien du dispositif Alzheimer de la région de Vienne. 04 74 56 58 73 Beaurepaire Roussillon 1 passage Saint-Antoine 38200 VIENNE Marcolin Beaufort Lentiol Dans le cadre du plan national Alzheimer 2008-2012, le S.S.I.A.D. des deux cantons de Vienne et le C.C.A.S. de Vienne proposent un nouveau service pour améliorer la qualité de vie des personnes atteintes de la maladie d’Alzheimer ou de maladie apparentée à un stade léger ou modéré et assurer un soutien à l’entourage. Il s’agit de l’E.S.A.D. : Equipe Spécialisée Alzheimer à Domicile. Cette équipe assure une mission de conseil et une prestation de soins d’accompagnement et de réhabilitation à raison de 12 à 15 séances d’environ une heure, avec une régularité d’une séance au moins par semaine, pour une durée de trois mois maximum, renouvelable l’année suivante si besoin. L’E.S.A.D. a été autorisée par l’ARS pour 10 places, permettant la prise en charge de 30 patients sur un trimestre soit 120 patients par an. CRITÈRES La maladie doit avoir été diagnostiquée et annoncée au patient et à la famille proche. MODALITÉS DE PRISE EN CHARGE Le patient doit avoir impérativement une prescription médicale de « 12 à 15 séances de soins d’accompagnement et de réhabilitation pour maladie d’Alzheimer ou d’une maladie apparentée ». La prescription est faite par le médecin traitant ou un médecin spécialisé (gériatre, neurologue, consultation mémoire...). FINANCEMENT Les séances sont prises en charge financièrement par les caisses d’Assurance Maladie. L’ÉQUIPE > une cadre de santé infirmière coordinatrice Elle organise sur le territoire les prises en charge pour les patients (organisation, coordination, restitution et mise en œuvre de partenariats). > un ergothérapeute et une psychomotricienne Ils maintiennent ou développent les capacités physiques et psychosociales. Ils préviennent les complications liées à la maladie. Ils éduquent et accompagnent les aidants. Ils aménagent l’environnement. > des assistantes de soins en gérontologie (aides-soignantes spécialisées dans la prise en charge de la maladie d’Alzheimer). Supervisées par l’ergothérapeute ou la psychomotricienne, elles réalisent les activités en lien avec la prestation de soins de réhabilitation et d’accompagnement, au domicile des patients. LA PRESTATION « SOINS D’ACCOMPAGNEMENT ET DE RÉHABILITATION » • Activités thérapeutiques liées à la mobilité, la communication, l’apprentissage ou réapprentissage de gestes adaptés, activités ludiques, activités d’expression orale ou écrite... • Activités de réhabilitation sociale (courses, activités de la vie quotidienne, activités culturelles, rencontres...) • Soutien psycho éducatif des aidants (explication des attitudes à privilégier, des activités pouvant les aider, soutien de leur action, utilisation de structures de répit...) • Aménagement de l’environnement. EXEMPLES • Entretenir la déambulation : sorties à pied pour faire les courses, démarches diverses avec stimulation de la mémoire pour les trajets. • Fixer des repères dans le temps et l’espace : créer et faire utiliser un calendrier/agenda avec par exemple les dates d’anniversaires de l’entourage et leurs photos. • Mettre des pictogrammes sur les portes pour identifier les contenus des placards ou les lieux... LE PARCOURS DE SOINS DIAGNOSTIC POSE ET ANNONCE AU PATIENT ET A LA FAMILLE : PRESCRIPTION MEDICALE ETUDE DU DOSSIER PAR LA COORDINATRICE PREMIERE VISITE ET PREMIERE SEANCE PAR L’ERGOTHERAPEUTE ou la psychomotricienne A DOMICILE • • • • Présentation du service et explications sur la durée de la prestation Recueil des données administratives pour constituer le dossier et connaitre les partenaires déjà impliqués auprès de la personne Recueil des besoins exprimés par la personne et son entourage Bilan des capacités du patient et entretien avec l’aidant PROPOSITION D’UN PLAN DE SOINS INDIVIDUEL D’ACCOMPAGNEMENT ET DE REHABILITATION LES SÉANCES SUIVANTES : réalisation des activités par les assistantes de soins en gérontologie et /ou avec l’ergothérapeute ou la psychomotricienne sur la base des objectifs du plan de soins individuel. BILAN DE MI-PARCOURS avec réajustement des activités Recherche et organisation des relais pour assurer le maintien à domicile (Accueil de jour, Service d’aide à la personne, SSIAD, infirmier du secteur libéral, solutions de répit ...). BILAN FINAL ADRESSÉ AU MEDECIN PRESCRIPTEUR