Chapitre 1 - Les voies aériennes supérieures Cours

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L
LE ES S V VO OI IE ES S R RE ES SP PI IR RA AT TO OI IR RE ES S
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VO OI IE ES S A AE ER RI IE EN NN NE ES S S SU UP PE ER RI IE EU UR RE ES S
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SOMMAIRE
L
LE ES S V VO OI IE ES S R RE ES SP PI IR RA AT TO OI IR RE ES S ................................................................................... 1
C
CH HA AP PI IT TR RE E I I ............................................................................................................... 1
V
VO OI IE ES S A AE ER RI IE EN NN NE ES S S SU UP PE ER RI IE EU UR RE ES S ........................................................................ 1
C
CO OU UR RS S ....................................................................................................................... 1
I. L’oreille ................................................................................................................ 2
1. Anatomie – Fonctionnement .......................................................................... 2
a. L’oreille externe .......................................................................................... 2
b. L’oreille moyenne ....................................................................................... 2
c. L’oreille interne ........................................................................................... 3
2. Pathologies .................................................................................................... 3
a. L’oreille interne ........................................................................................... 3
b. L’oreille moyenne ....................................................................................... 4
c. L’oreille interne ........................................................................................... 6
II. Les voix aériennes supérieures ........................................................................... 7
1. Anatomie – Physiologie ................................................................................. 7
a. En haut, l’appareil nasal, le nez ................................................................. 7
b. Les sinus .................................................................................................... 8
c. Plus bas, le pharynx ................................................................................... 8
d. Encore plus bas, le larynx .......................................................................... 9
2. Pathologies .................................................................................................... 9
a. Les fosses nasales ..................................................................................... 9
b. Les sinus .................................................................................................. 10
c. Le pharynx ............................................................................................... 10
d. Le Larynx ................................................................................................. 11
III. Les soins thermaux ......................................................................................... 13

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I. L’oreille
Elle a 2 fonctions majeures
L’audition : L'Appareil cochléaire ou auditif est toujours en éveil, même
pendant le sommeil. Il permet le complet développement intellectuel de
l'homme.
L'audition est indispensable à l'enfant pour acquérir le langage : l'enfant sourd
est muet parce qu'il n'entend pas.
Le sourd est entouré d'un mur de silence qui l'isole.
Le psychisme de l'enfant sourd peut être gravement atteint et, celui-ci rejeté
par les enfants de son âge, peut devenir caractériel.
Heureusement les moyens actuels sont importants pour lutter contre cette
véritable infirmité qui, jusqu’à ces dernières décennies, attirait plutôt les
moqueries que la compassion.
L’équilibre : L'Appareil vestibulaire sert à l'équilibration et son atteinte se
traduit par des vertiges dits périphériques, traduits par une sensation erronée
de mouvements rotatoires du corps ou des objets environnants.
Ils s'opposent aux vertiges d'origine centrale (ou neurologique) pour lesquels
on parle plutôt "d'étourdissements".
1. Anatomie – Fonctionnement
L’oreille se divise en 3 parties : - l’oreille externe
- l’oreille moyenne
- l’oreille interne
a. L’oreille externe
Formée par le pavillon et le conduit auditif externe.
Le conduit auditif externe (CAE) à une forme et une longueur légèrement différentes
selon les personnes.
Son rôle : capter, orienter et conduire l’onde sonore
Le tympan sépare le CAE de l’oreille moyenne. On remarque les glandes à cérumen
et les poils dont le rôle est d’éliminer les poussières.
b. L’oreille moyenne
Elle est située à l’intérieur du Rocher.
C'est un ensemble complexe constitué par une série de cavités osseuses dont la
plus importante est la caisse.

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 La membrane du Tympan la sépare du conduit auditif externe.
 Dans l’oreille moyenne se trouve la chaine des osselets (le marteau,
l'enclume, et l’étrier)
 La caisse communique avec l’oreille interne au niveau de la fenêtre ovale.
 La caisse est reliée à l'arrière des fosses nasales par la trompe d’Eustache.
Ce tube s’ouvre automatiquement lorsque nous avalons ou que nous bâillons
(pour que la pression reste égale de part et d’autre du tympan)
 Les rapports entre la trompe d’Eustache et le rhinopharynx expliquent la
propagation d’infections rhinopharyngées à l’oreille.
c. L’oreille interne
Composée de 2 parties :
 Zone auditive
Le limaçon ou cochlée : chaque petite cellule de la cochlée vibre pour une fréquence
de son différente. Ce sont des cellules sensitives qui envoient un message au
cerveau (lobe temporal). Ce dernier « traduit le message » et le comprend.
Les fibres nerveuses qui en sont issues forment le nerf cochléaire et le nerf
vestibulaire dont la réunion constitue le nerf auditif.
 Zone de l’équilibre
Les cellules des canaux semi circulaires sont stimulées de façon variable selon la
position de la tête (cela fonctionne comme des niveaux d’eau). L’information passe
par le nerf vestibulaire (ou nerf de l’équilibre) et se transmet à une autre zone du
système nerveux appelée cervelet.
2. Pathologies
a. L’oreille interne
Les affections y sont très diverses.
Les diagnostics sont faciles car les lésions sont visibles.
Les malformations :
• Agénésie* plus ou moins totale
• Anomalie de forme du pavillon (la plus connue est « l'oreille décollée »)
• Atrésie* du C A E plus ou moins associée à l'Agénésie du pavillon
* Rocher : partie du temporal * Agénésie : absence * Atrésie : malformation
Les traumatismes : ils peuvent provoquer des hématomes du C A E nécessitant
l'évacuation.

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Les tumeurs malignes : le traitement est chirurgical.
Les obstructions du C A E :
Les bouchons de cérumen : très fréquents chez certains sujets au C A E « trop
étroits » et favorisés par un « excès de propreté » (coton tige ou autre…)
Ils se révèlent par une hypoacousie parfois brutale.
Ils se voient à l'otoscopie* et leur ablation est facile (par lavage après ramollissement
ou avec une curette).
Les corps étrangers sont assez fréquents surtout chez les enfants.
Les états inflammatoires :
- Otite externe (vive douleur, plus ou moins suintement)
- Furoncle (très douloureux)
- Eczéma (très prurigineux)
- Mycose (la guérison est souvent difficile)
b. L’oreille moyenne
 Otite aigue
C’est une infection de la cavité moyenne de l’oreille et de la muqueuse et du tympan,
par bactérie (pneumocoque, staphylocoque, streptocoque). Elle est parfois virale
également.
Elle existe à tous les âges mais surtout au cours de l'enfance.
La cause la plus importante est l'infection propagée par la trompe d’Eustache, d'où le
rôle primordial des affections du rhino pharynx (surtout des végétations adénoïdes
chez l'enfant) mais aussi de l'infection des fosses nasales (rhume)
Signes : douleur violente à l’oreille + fièvre 38-39°
Plusieurs stades : • Otite congestive (tympan rouge)
• Catarrhale (tympan lisse, opaque)
• Otite purulente (tympan bouché)
• Otite perforée (tympan perforé, laissant le pus s’écouler
vers l’extérieur
Aujourd’hui, les complications sont rares (mastoïde – méningite), mais peuvent
survenir en l’absence de traitement.
Traitement : • Faire tomber la fièvre + désinfection rhino-pharyngée
• Antibiotique
• Parfois paracentèse (perforation chirurgicale du tympan)
pour éviter la perforation spontanée du tympan (n'importe
où) qui peut entraîner une baisse de l’audition, et
l'évolution vers une mastoïdite qui est beaucoup plus
grave et nécessite un traitement chirurgical.

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• La propagation à l'oreille interne est possible et reste une
complication redoutable
Les cures sont naturellement contre indiquées.
 Otite chronique
Otite muqueuse, caractérisée par la perforation du tympan
Plus rarement, Otite cholestéatomateuse, provoquée par le développement d’une
masse infiltrée du cholestérol, consécutive à une inflammation de la caisse du
tympan
(cholestéatome : kyste)
Signes : baisse de l’audition + écoulement
Traitement : souvent chirurgical – réparation du tympan – ablation du cholestéatome
 Otite séreuse de l’enfant
Inflammation de l’oreille accompagnée d’un écoulement liquide (pas de pus).
Due à un mauvais fonctionnement de la trompe d’Eustache.
Elle se manifeste par des otites à répétition et/ou par une baisse de l’audition,
souvent révélée par un retard scolaire.
Traitement : il n’est pas facile  ablation des végétations si besoin, pose d’aérateur
trans-tympanique (yoyo), parfois associée à antibiotique et anti inflammatoires.
C’est la principale indication des cures thermales chez l’enfant. La cure tente de
reperméabiliser la trompe d’Eustache (aérosol mano-sonique, Insufflation pour
rétablir l'aération dans la trompe d'Eustache).
 Otospongiose
C’est une maladie congénitale, héréditaire – évolution progressive jusqu’à la surdité.
Affection caractérisée par l’extension de l’ossification de la paroi de la caisse du
tympan, et qui va bloquer le fonctionnement de l’étrier  surdité bilatérale,
bourdonnements…
Plus fréquente chez la femme, pouvant survenir à la puberté, et s’aggraver à
l’occasion de grossesse.
Traitement : stapedectomie, c'est-à-dire l’ablation chirurgicale de l’étrier et
remplacement par prothèse en téflon, en forme de piston. 90% de taux de réussite,
avec récupération de l’audition.