i Stratégies d`intervention utilisées auprès de personnes aux prises

Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié
à l’utilisation de substances psychoactives et des symptômes associés à un état de
stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais
Par
Caroline Loisel
Essai sous la supervision de Mathieu Goyette
présenté dans le cadre de la Maîtrise en intervention en toxicomanie
Université de Sherbrooke
Faculté de médecine et des sciences de la santé
© 15 janvier 2016
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
RÉSUMÉ
La combinaison des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives (TUS) et de
symptômes associés au trouble d’état de stress post-traumatique (ÉSPT) est une réalité
bien présente dans les centres de réadaptation en dépendance (CRD) qui nécessite la mise
en place d’interventions intégrées. Par une démarche systématique s’appuyant sur une
entrevue individuelle et un groupe focalisé, cet essai synthèse documente l’expertise
développée au Centre CASA en lien à ce trouble concomitant et explore l’applicabilité
des interventions mises en place par ce centre au CRD de l’Outaouais. Alors que de
nombreuses pratiques semblent pouvoir être adaptées au contexte d’un organisme public,
le contexte organisationnel des centres de réadaptation en dépendance ainsi que les
changements actuels au sein de l’organisation du système de santé limite l’applicabilité.
Les résultats de cette démarche ont permis de sensibiliser les intervenants du CRD de
l’Outaouais à l’impact de cette concomitance dans l’intervention, mais également de faire
des recommandations à la Direction Santé mentale – Dépendance du CISSS de
l’Outaouais sur l’importance de mettre en place dans l’offre de service d’un traitement
intégré pour les usagers souffrant d’un TUS-ÉSPT.
Mots clés : état de stress post-traumatique (ÉSPT); trouble lié à l’utilisation de substance
(TUS); trouble concomitant; traitement intégré; centre de réadaptation en dépendance.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
ABSTRACT
This essay is about the co-occurring disorder related to substance use (TUS) and posttraumatic stress disorder (PTSD) because it is a clinical reality with adult patients. The
prevalence has been shown and the integrated treatments have been preferred as a
modality of intervention. The Centre CASA, a residential resource for addiction and
pathological gambling (RHTJP) in Quebec, has demonstrated expertise in this regard for
many years with the military and people in uniform. It was tempted to demonstrate if
their interventions could be implemented in a public addiction rehabilitation center
(CRD). It was shown that many interventions could be adapted to the context of a public
organisation; such as calming strategies, art therapy, anchoring techniques, but that it was
impossible to adapt the complete integrated treatment program of Centre CASA given the
current context of austerity in the health care system and the recent merge of these
organizations. The results of this essay have raised awareness amongst counselors of the
CRD de l’Outaouais of the impact of this co-occurring disorder in their interventions but
also permitted to make recommendations to the Direction Santé mentale – Dépendance of
the CISSS de l’Outaouais of the importance of establishing in the offered services an
integrated treatment program for users suffering from PTSD – TUS.
Key words: Post-traumatic stress disorder (PTSD), substance use disorder (SUD), cooccuring disorder, integrated treatment, addiction center.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
REMERCIEMENTS
J’aimerais tout d’abord remercier sincèrement ma famille et mes ami(e)s qui m’ont
encouragée tout au long de ma démarche et qui m’ont soutenue à leur façon dans les
moments plus pénibles. Merci aussi à mes collègues de classe, mais spécialement à
Andréa avec qui ces années de maitrise n’auraient pas été les mêmes.
Le présent essai est ce qu’il est grâce à la direction de M. Mathieu Goyette, Ph.D., qui
s’est montré présent, patient, rigoureux et très généreux tout au long du processus de
rédaction. Merci énormément.
Finalement, je remercie les enseignants du programme de maîtrise en intervention en
toxicomanie. Grâce à vous, j’ai eu la chance d’apprendre en côtoyant des experts dans le
domaine, mais également des humains merveilleux. Je remercie la direction du
programme d’avoir rendu le tout possible.
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
TABLE DES MATIÈRES
RÉSUMÉ ....................................................................................................................... ii
ABSTRACT .................................................................................................................. iii
REMERCIEMENTS ................................................................................................... iv
LISTES DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES .......................................................... vii
1. JUSTIFICATION DE L’OBJECTIF DE L’ESSAI .............................................. 1
1.1 L’état de stress post-traumatique auprès des personnes aux prises avec un
trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives : une réalité présente .......... 1
1.2 Les impacts de la concomitance TUS-ÉSPT : des améliorations nécessaires
dans l’offre de service en dépendance ......................................................................... 2
1.3 Une réalité partagée par le Centre de réadaptation en dépendance de
l’Outaouais..................................................................................................................... 4
1.4 Une nécessité de tabler sur l’expertise développée au Québec ........................... 5
2. DESCRIPTION ET JUSTIFICATION DES MOYENS CHOISIS ..................... 7
3. ÉTAPES ET JUSTIFICATION DES ACTIVITÉS .............................................. 8
3.1 Sollicitation des établissements concernés ............................................................ 8
3.2 Collecte de données auprès du Centre CASA ...................................................... 9
3.2.1 Construction de la grille d’entrevue individuelle et du questionnaire
préalable......................................................................................................................... 9
3.2.2 Analyse sommaires des données du Centre CASA ........................................... 9
3.3 Collecte de données auprès des intervenants du CRD de l’Outaouais ............ 10
3.3.1 Intégration de la documentation scientifique à la synthèse de l’entrevue afin
de construire la grille d’entrevue du groupe focalisé .............................................. 10
3.3.2 Méthode de recrutement des participants ....................................................... 10
3.3.3 Conduite du groupe focalisé auprès du CRD de l’Outaouais ........................ 11
3.3.4 Analyse des données du groupe focalisé........................................................... 12
4. RÉSULTATS ........................................................................................................... 12
4.1 SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ISSUS DE L’ENTREVUE AUPRÈS D’UNE
EXPERTE DU CENTRE CASA ............................................................................... 12
4.1.1 Approches et types d’intervention des cliniciens ............................................ 13
4.1.1.1 Concept de sécurité ......................................................................................... 14
4.1.2 Spécificité de la clientèle et du trauma ............................................................. 16
4.1.2.1 Culture militaire.............................................................................................. 16
4.1.2.2 Types de traumas ............................................................................................ 16
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Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
4.1.3 Spécificité de la structure et du fonctionnement du programme ainsi que son
applicabilité en CRD ................................................................................................... 17
4.2. SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ISSUS DU GROUPE FOCALISÉ RÉALISÉ
AU CRD DE L’OUTAOUAIS ................................................................................... 18
4.2.1 Résumé des pratiques actuelles au CRD .......................................................... 19
4.2.1.1 Perception de la situation et des besoins au CRD ........................................ 19
4.2.1.2 Détection et évaluation ................................................................................... 19
4.2.1.3 Adaptation des interventions utilisées lorsque l’ÉSPT est détecté ............. 21
4.2.1.4 Trajectoires de services .................................................................................. 22
4.2.2 Applicabilité au CRD des interventions utilisées par le Centre CASA......... 22
4.2.3 Amélioration des pratiques au CRD ................................................................ 24
4.2.3.1 Vision d’un programme intégré .................................................................... 24
4.2.3.2 Besoins des intervenants entourant le déploiement d’une intervention
intégrée ......................................................................................................................... 26
4.2.3.3 Éléments significatifs à considérer ................................................................ 27
5. DISCUSSION .......................................................................................................... 27
5.1 CONSTATS ISSUS DE L’ENTREVUE INDIVIDUELLE AUPRÈS D’UNE
EXPERTE DU CENTRE CASA ............................................................................... 28
5.2
CONSTATS
ISSUS
DU
GROUPE
FOCALISÉ
AUPRÈS
D’INTERVENANTS DU CRD DE L’OUTAOUAIS .............................................. 29
5.3 CRITIQUE DE LA DÉMARCHE ...................................................................... 31
5.4 RECOMMANDATIONS ..................................................................................... 33
5.5 RETOMBÉES ....................................................................................................... 34
6. CONCLUSION ....................................................................................................... 34
RÉFÉRENCES ............................................................................................................ 36
Annexes A- Questionnaire préalable à l’entrevue du Centre CASA ..................... 40
Annexe B - Grille d’entrevue du Centre CASA ....................................................... 41
Annexe C – Formulaire de consentement du Centre CASA ................................... 43
Annexe D – Grille d’analyse mixte de l’entrevue individuelle................................ 46
Annexe E - Sommaire de résultats du Centre CASA présenté au groupe focalisé 47
Annexe F - Grille d’entrevue du groupe focalisé effectué au CRD ........................ 51
Annexe G – Questionnaire concernant le portrait des intervenants du CRD ....... 54
Annexe H - Formulaire de consentement du CRD .................................................. 55
Annexe I – Grille d’analyse mixte du groupe focalisé ............................................. 58
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dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
LISTES DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES
AIDQ
Association des intervenants en dépendance du Québec
CISSS
Centre intégré de santé et de services sociaux
CRD
Centre de réadaptation en dépendance
DSM-5
Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux, cinquième
édition
EMI
Eye Movement Integration
EMDR
Eye Movement Desensitization and Reprocessing
ÉSPT
État de stress post-traumatique
GAIN
Global Appraisal of Individual Needs
PTSD
Post-Traumatic Stress Disorder
RHTJP
Ressources d’hébergement en toxicomanie et en jeu pathologique
SPA
Substances psychoactives
TUS
Trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
1. JUSTIFICATION DE L’OBJECTIF DE L’ESSAI
1.1 L’état de stress post-traumatique auprès des personnes aux prises avec un
trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives : une réalité présente
Les personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de substances
psychoactives (TUS) présentent en plus forte proportion, comparativement à la
population générale, des troubles de santé mentale (Fillion-Bilodeau, Nadeau et Landry,
2012). Ce constat, observé à travers un ensemble d’études épidémiologiques (Grant et al.,
2004; Regier et al., 1990), fait aujourd’hui consensus. Santé Canada (2002) fait appel au
concept de troubles concomitants pour conceptualiser l’apparition simultanée de ces
troubles et définit ce concept comme étant :
[…] une combinaison de troubles mentaux, émotionnels et psychiatriques et de
problèmes d’abus d’alcool et/ou de drogues psychoactives. Sur le plan technique,
on fait référence ici à toute combinaison de troubles mentaux et de troubles liés
aux substances, comme le définit le système de classification du Manuel
diagnostique et statistique des troubles mentaux. (Santé Canada, 2002, p. 8)
Parmi les troubles de santé mentale qu’il est possible de retrouver chez les
personnes aux prises avec un TUS, l’un des troubles les plus fréquemment retrouvé est
l’état de stress post-traumatique (ÉSPT) (Blanco et al., 2013; Kessler, Sonnega, Bromet
et Hughes, 1995; Mills, Teesson, Ross et Peters, 2006). L’ÉSPT est un ensemble de
symptômes qui s’exprime suite à l'exposition à un ou des événements traumatiques. Selon
les critères diagnostiques du Manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux
(DSM-5), les symptômes de l’ÉSPT se caractérisent par un ensemble de manifestations
devant être présentes sur plus d’un mois se regroupant à travers les quatre catégories
suivantes : les reviviscences, l’évitement, les altérations négatives persistantes dans les
cognitions et l'humeur ainsi que l'hyperréactivité (American Psychiatric Association,
2013).
Chilcoat et Menard (2003) résument bien les résultats d’études épidémiologiques
en affirmant que « les individus présentant un TUS ont entre 2,6 et 10,8 fois plus de
risque de développer un ÉSPT que des adultes n’ayant pas de TUS. De plus, les adultes
présentant un ÉSPT auraient un risque deux à quatre fois plus élevé de développer un
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
TUS » (Chilcoat et Menard, 2003, p. 16). De plus, selon une recension des écrits
effectuée par Ouimette et ses collègues (Ouimette et coll., 2003), 22 à 33% des patients
qui consultent pour un TUS rencontrent tous les critères permettant de poser un
diagnostic d’ÉSPT. En somme, ces études soulèvent la fréquence élevée de la
concomitance entre ces deux troubles, tout particulièrement auprès des personnes ayant
recours à des services de réadaptation en dépendance.
Qui plus est, il est possible de croire que cette association pourrait être plus
fréquente dans la mesure où le nombre, la fréquence ou la durée des symptômes d’ÉSPT
n’atteignent pas le seuil clinique nécessaire pour répondre aux critères diagnostiques de
ce trouble (Fillion-Bilodeau et al., 2012, O’Grady et Skinner, 2007). Fillion-Bilodeau et
ses collègues soulignent l’importance de s’attarder à des symptômes n’atteignant pas le
seuil clinique en affirmant que :
[…] comme ces problèmes interagissent entre eux, ils ont une incidence négative
sur le quotidien de l’individu et sont susceptibles d’évoluer et de devenir des troubles. On
se doit de s’y intéresser, même s’il ne s’agit pas de troubles mentaux proprement dits.
(Fillion-Bilodeau et al., p. 49)
1.2 Les impacts de la concomitance TUS-ÉSPT : des améliorations nécessaires dans
l’offre de service en dépendance
La concomitance TUS-ÉSPT peut compliquer le processus de réadaptation en
dépendance et est associée à des taux plus élevés d’abandon et de rechute (Lavoie,
Langlois, Simoneau et Guay, 2008; Nadeau et Landry, 2012). Ce constat est également
partagé par l’Association des intervenants en dépendance du Québec (AIDQ) dans son
Guide d’intervention en dépendance dans un contexte de concomitance d’un trouble
mental : « la concomitance vient complexifier l’évaluation du TUS, l’évaluation du
problème mental, la formulation d’un diagnostic et la mise en place d’un traitement
adéquat » (AIDQ, 2015, p. 8).
Les données empiriques indiquent à ce sujet que le tableau clinique des personnes
ayant cette double problématique est plus grave à l’entrée dans les services et le pronostic
plus sombre qu’en présence d’un seul diagnostic (AIDQ, 2015, Lavoie et al., 2008). La
chronicité de l’ÉSPT, et non le contraire, pourrait prédire l’évolution des symptômes du
TUS ce qui laisserait sous-entendre que si les symptômes de l’ÉSPT ne sont pas abordés,
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
le processus de réadaptation entourant le TUS serait moins efficace (Guay et Simoneau,
2008).
Étant donné les conséquences de ces deux troubles sur le processus de
réadaptation, les interventions et l’organisation des services auraient avantage à
considérer davantage l’ÉSPT afin d’améliorer la qualité et l’efficacité des services offerts
(AIDQ, 2015). Pourtant, malgré les connaissances sur le sujet, les cliniciens des services
en réadaptation en dépendance auraient peu tendance à prendre en considération l’ÉSPT
au moment de l'évaluation ou lors de l'élaboration des plans d’intervention (Guay et
Simoneau, 2008). Plusieurs raisons sont évoquées par les organisations et les intervenants
pour expliquer cette situation : la primauté de la dépendance par rapport aux autres
troubles, le manque de formation des intervenants, leur inconfort à aborder le trauma, leur
perception d’une clientèle trop vulnérable ainsi que le manque de sensibilisation et la
minimisation de l’impact de l’ÉSPT sur les difficultés des clients (Guay et Simoneau,
2008).
Bien que les personnes aux prises avec un TUS et des symptômes d’un ÉSPT
soient présentes dans les centres de réadaptation en dépendance (CRD), et ce, malgré que
leur nombre soit difficile à estimer, l’organisation des services en réadaptation en
dépendance aurait avantage à offrir des services adaptés et intégrés. Les lignes directrices
d’organismes gouvernementaux (Ministère de la Santé et des Services sociaux, 2006) et
paragouvernementaux (AIDQ, 2015; Association des centres de réadaptation en
dépendance du Québec, 2005), qui suggèrent une approche intégrée, apparaissent pouvoir
se transposer aux personnes présentant la double problématique TUS-ÉSPT. De fait, le
développement et l’efficacité de l’intervention auprès de clients aux prises avec un
trouble concomitant TUS-ÉSPT a fait l’objet de maintes études (Ford, Hawke, Alessi,
Ledgerwood et Petry, 2007; Najavits, 2008; Norman, Tate, Anderson et Brown, 2007).
Ces études ont démontrés que l’intervention devrait s’intéresser à la fois à chacun des
troubles et à leurs interactions (Nadeau et Landry, 2012). Il faut donc favoriser
l’approche vers le traumatisme et non l’évitement ou l’éloignement de ce dernier dans les
centres de réadaptation en dépendance (Guay et Simoneau, 2008). Une approche intégrée
bénéficierait aux usagers en favorisant la rétention de la clientèle ainsi qu’en diminuant
les rechutes et les symptômes d’ÉSPT (Guay et Simoneau, 2008).
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
1.3 Une réalité partagée par le Centre de réadaptation en dépendance de
l’Outaouais
Ces constats issus de la documentation scientifique et des guides des meilleures
pratiques démontrent bien la complexité de la prise en charge de personnes aux prises
avec un trouble concomitant TUS-ÉSPT, que l’ÉSPT atteigne ou non les seuils cliniques
requis. Cette complexité se reflète sur le plan clinique par les préoccupations partagées
par les intervenants du CRD de l’Outaouais pendant certaines rencontres cliniques. Elle
amène les intervenants à se questionner quant aux meilleures interventions à offrir à cette
clientèle afin de répondre adéquatement à leurs besoins et diminuer leur souffrance.
Œuvrant dans le domaine de l’intervention psychosociale depuis près de 15 ans,
j’ai été souvent exposée à des personnes présentant simultanément des problèmes
associés à leur consommation de substances psychoactives (SPA). Parmi les usagers
auprès desquels j’ai eu à intervenir, certains ont nommé avoir vécu un ou plusieurs
traumatismes, dont certains s’avéraient très récents. Les observations issues de mon
expérience professionnelle m’ont amenée à constater que les traumatismes vécus par les
personnes sont multiples, possèdent de nombreuses facettes et ont plus souvent
qu’autrement une influence sur le processus de réadaptation. Elles m’ont amenée à
constater que l’influence des symptômes d’ÉSPT va au-delà de la consommation de SPA
en s’étendant sur plusieurs sphères de vie. Malgré que la documentation scientifique
soulève qu’une proportion significative de ces personnes n’effectue pas de demande de
services pour leurs symptômes d’ÉSPT (Simoneau, 2013), ceux et celles qui le font me
sont apparus avoir un grand besoin d’aide afin de diminuer les manifestations et les
conséquences du TUS et de l’ÉSPT.
Le CRD de l’Outaouais offre depuis peu des services en santé mentale. À ce sujet,
un service de psychologie a récemment été déployé en 2015 afin de détecter la présence
de troubles de santé mentale et d’orienter les clients vers des organismes externes le cas
échéant. Ce service offre également un soutien au développement des compétences des
intervenants à intervenir auprès de personnes atteintes de troubles concomitants.
Cependant, étant donné que l’ÉSPT ne s’avère pas priorisé par l’organisation, très peu
d’interventions se sont déployées afin d’aborder l’ÉSPT. À notre connaissance, ce trouble
est également rarement abordé auprès des clients par les intervenants au CRD de
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dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
l’Outaouais dans le cadre des évaluations initiales spécialisée. Il demeure possible de
croire que l’implantation du programme d’évaluation GAIN (Global Appraisal of
Individual Needs) au sein de l’établissement augmentera le niveau de détection de cette
double problématique puisque plusieurs sous-échelles de l’instrument abordent
directement ou indirectement l’ÉSPT (Dennis, White, Titus et Unsicker, 2008). Puisque
l’ÉSPT fera l’objet d’une détection systématique à même d’augmenter le nombre
identifié d’usagers aux prises avec ce trouble, il devient nécessaire de réfléchir aux
développements des compétences des intervenants et à la mise en place d’interventions
spécifiques à cette clientèle.
En résumé, les constats issus de la documentation scientifique soutiennent
l’influence de l’ÉSPT, mais également des symptômes qui n’atteignent pas le seuil
clinique, sur l’efficacité des interventions des personnes aux prises avec une double
problématique TUS-ÉSPT (Chauvet, Kamgang, Ngui et Fleury, 2015). Au CRD de
l’Outaouais, tout comme ailleurs (Guay et Simoneau, 2008), les cliniciens tardent à
évaluer la présence d’ÉSPT et à mettre en place une intervention intégrée. Dans le
présent essai, il a été choisi d’utiliser les concepts de symptômes associés à un ÉSPT, car
les intervenants œuvrant en CRD interviennent majoritairement avec des personnes qui
n’ont pas toujours un diagnostic établi (AIDQ, 2015). Compte tenu que la présence de ces
deux troubles a un impact sur le pronostic du processus de réadaptation, il n’est plus
possible de faire abstraction des conséquences de cette double problématique,
particulièrement avec l’arrivée prochaine d’une détection systématique de l’ÉSPT. Il
s’avère nécessaire d’avoir une intervention adaptée, intégrée qui a démontré son
efficacité auprès de cette clientèle (AIDQ, 2015).
1.4 Une nécessité de tabler sur l’expertise développée au Québec
Bien que des interventions ayant fait l’objet d’études apparaissent à priori
transférables aux CRD du Québec (Lavoie et al., 2008), certaines ressources
d’hébergement en toxicomanie et en jeu pathologique (RHTJP) du Québec ont développé
une expertise en offrant depuis plusieurs années des programmes spécialisés
d’intervention appuyés sur les données probantes auprès de cette clientèle. C’est le cas
notamment du Centre CASA de Québec, un organisme sans but lucratif offrant un
traitement aux adultes aux prises avec des problèmes de dépendance. Le Centre CASA a
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
développé une expertise concernant le traitement des dépendances chez les gens portant
ou ayant porté l’uniforme vivant avec un ÉSPT et ayant un TUS. Les événements
traumatiques ont été vécus dans le cadre de leur travail, comme les militaires ou le
personnel portant l’uniforme (policiers pompiers, etc.).
Comme organisme privé offrant un service intégré à la clientèle ciblée par cet
essai, le Centre CASA de Québec s’impose puisqu’il est un des rares dans la province
pouvant s’en vanter. Bien que le programme soit offert spécifiquement aux gens portant
l’uniforme ou aux militaires et qu’il s’appuie sur des services internes, il est possible de
croire que certains éléments issus de leur expertise puissent être transférables aux
services offerts en CRD. Dès lors, il apparait pertinent de s’appuyer sur l’expertise
développée par ce centre, notamment quant à l’applicabilité de celle-ci au CRD de
l’Outaouais.
Alors que les pratiques développées en CRD ou dans d’autres pays font parfois
l’objet de publications, l’expertise développée par les RHTJP, en raison du mandat
d’intervention et des ressources limitées qu’elles possèdent, sont rarement diffusées. Cet
état de situation limite les possibilités de transférer l’expertise développée aux CRD du
Québec. Tout en considérant l’apport des données probantes, il apparaît pertinent
d’intégrer à la réflexion l’apport des RHTJP au développement d’intervention auprès de
cette clientèle en CRD. Le présent essai se veut ainsi une réflexion sur les stratégies
d’interventions utilisées auprès d’une clientèle atteinte d’un trouble concomitant TUSÉSPT et leur potentiel d’implantation dans un CRD du Québec. Cet essai tente de
permettre un transfert des connaissances et des pratiques d’une RHTJP à un CRD, une
pratique très peu réalisée jusqu’à maintenant.
Les objectifs de l’essai synthèse sont donc de documenter les stratégies
d’intervention utilisées par les cliniciens œuvrant dans une RHTJP auprès des
personnes adultes aux prises avec un TUS et des symptômes associés à un ÉSPT et
de valider l’application possible de ces pratiques au CRD de l’Outaouais.
La démarche systématique en soi pourrait en premier lieu permettre, le cas
échéant, de transférer les pratiques de pointe développées par un centre privé certifié en
toxicomanie vers un CRD du Québec, ou, à tout le moins, de reconnaitre et valoriser les
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
pratiques développées par le Centre CASA. En second lieu, le processus et les résultats
issus de cet essai pourraient permettre aux intervenants qui auront participé aux activités
d’amorcer une réflexion quant à leurs visions de l’intervention auprès de cette clientèle et
de leurs besoins. Ultimement, les résultats pourraient établir les assises nécessaires au
développement de services intégrés de réadaptation TUS-ÉSPT au CRD de l’Outaouais
afin d’améliorer les pratiques auprès de cette clientèle.
2. DESCRIPTION ET JUSTIFICATION DES MOYENS CHOISIS
Le
moyen
initialement
sélectionné
pour
atteindre
les
deux
objectifs
complémentaires de cet essai s’avérait l’utilisation de deux groupes focalisés, le premier
auprès des intervenants du Centre CASA et le second auprès des intervenants du CRD de
l’Outaouais et ce, en deux temps distincts (mai et septembre 2015).
Le groupe focalisé consiste en « une méthode de collecte de données qualitatives
réunissant un nombre restreint de personnes dans une conversation centrée sur un sujet ou
un champ d’intérêt défini qui a fait, fait ou fera partie de l’existence des personnes
regroupées » (Leclerc, Bourassa, Picard et Courcy, 2011, p. 2). Ce moyen permet de
rejoindre un nombre intéressant d’intervenants en un seul et même lieu afin de recueillir
leur vécu, leurs perceptions et leurs opinions sur un sujet précis (Bertrand, 2015). Les
groupes focalisés sont généralement composés de cinq à dix personnes, chaque
participant a la possibilité de nommer ses idées et de partager son expérience (Krueger et
Casey, 2000). Cela permet un lieu neutre et sécuritaire où l’information pourra être
transmise sans jugement, mais également une économie de temps considérable, ce qui
n’est pas négligeable.
Ce moyen s’avérait approprié pour répondre aux objectifs de l’essai, car le but
était d’avoir une diversité d’opinions sur les pratiques utilisées ou à privilégier au sein
d’un programme intégré TUS-ÉSPT. Compte tenu que plusieurs intervenants différents
travaillent au sein du programme intégré du Centre CASA, il était logique de vouloir
recueillir leurs diverses opinions et pratiques sur le sujet afin d’en faire bénéficier les
intervenants du CRD de l’Outaouais. De plus, le groupe focalisé permettait d’avoir une
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
représentativité au niveau de l’expérience et des besoins des intervenants du CRD où les
pratiques utilisées des programmes intégrés pourraient éventuellement être implantées.
3. ÉTAPES ET JUSTIFICATION DES ACTIVITÉS
3.1 Sollicitation des établissements concernés
À la suite de contacts réalisés auprès du gestionnaire du Centre CASA de Québec
et de la direction du CRD de l’Outaouais afin de leur exposer le projet, des rencontres ont
été convenues. Alors que deux groupes focalisés étaient initialement prévus, le moyen
retenu auprès du Centre CASA a été revu en raison des ressources organisationnelles
limitées pouvant être dégagées pour la réalisation du groupe focalisé. À la suite d’un
échange avec le directeur général du Centre CASA, il a été convenu qu’une entrevue
individuelle semi-structurée avec une clinicienne du programme intégré serait réalisée
afin de produire une synthèse des interventions pouvant être transférés en CRD. La
clinicienne-experte fut sélectionnée en raison de ses connaissances et de son expérience
dans le domaine ainsi que de sa disponibilité à prendre part à une entrevue semistructurée. L’entrevue individuelle fut la méthode de collecte de données choisie, car elle
était la plus conviviale pour tous dans les circonstances et les délais requis. L’entrevue
individuelle correspond en :
un entretien de recherche en profondeur mené par un interviewer auprès d’un
participant. Cet entretien est semi-dirigé, à des niveaux variables, selon les
objectifs du projet et la grille d’entrevue choisie. L’interviewer joue un rôle de «
facilitateur » pour favoriser l’exploration de thèmes ciblés. (Bertrand, 2015, p. 28)
Ce moyen alternatif de collecte de donnée permet, de façon nuancée, d’amasser
les opinions, les perceptions et les expériences des personnes rencontrées, ce qui ne
pourrait être fait par des méthodes de type quantitatif (Bertrand, 2015). L’entrevue
individuelle permettait tout de même d’atteindre la première partie de l’objectif, c’est-àdire de recueillir, auprès du Centre CASA, de l’information sur les pratiques et types
d’interventions effectuées au sein du programme intégré TUS-ÉSPT.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
3.2 Collecte de données auprès du Centre CASA
3.2.1 Construction de la grille d’entrevue individuelle et du questionnaire préalable
Les thèmes (compréhension globale du programme, approches et types
d’interventions, défis et limites) et questions sous-jacentes ont été développés afin de
permettre de produire un sommaire de constats pouvant être partagé aux intervenants du
CRD de l’Outaouais. Un questionnaire préalable à l’entrevue (voir annexe A) et une
grille d’entrevue (voir annexe B) ont été élaborés à la suite d’échanges itératifs avec le
directeur de l’essai et un intervenant du CRD afin de valider la formulation des questions
ainsi que la pertinence des thèmes en lien aux objectifs de l’essai et aux besoins du CRD.
Le questionnaire préalable à l’entrevue, qui avait pour but de collecter des
données concernant le programme existant, a été envoyé à la clinicienne du Centre
CASA. La grille d’entrevue a été partagé à la clinicienne-experte dans les jours précédant
celle-ci afin qu’elle puisse avoir une réflexion plus approfondie des thèmes lors de
l’entrevue. Elle a offert son consentement et signé un formulaire à cet effet. Afin
d’appuyer le statut d’expert mis à l’avant-plan, de reconnaître la contribution de la
clinicienne et considérant la nature des propos encourus par rapport aux risques possibles,
il a été convenu de ne pas anonymiser les données (voir annexe C). L’entrevue
individuelle a été effectuée dans les bureaux du Centre CASA à Québec et la rencontre a
duré près de deux heures. Cette rencontre a permis de colliger des informations
concernant les pratiques utilisées dans le processus de réadaptation de personnes aux
prises avec cette double problématique.
3.2.2 Analyse sommaire des données du Centre CASA
Une transcription intégrale des données brutes de l’enregistrement de la rencontre
a été réalisée. Par la suite, une analyse a été effectuée selon une grille mixte (Miles et
Huberman, 2003). Cette dernière a été construite par thèmes et à partir de la grille
d’entrevue initiale et validée par le directeur d’essai (voir annexe D). Les données ont été
codifiées pour ensuite être regroupées par thèmes et sous-thèmes. Étant donné que
l’objectif de ce moyen était de partager les thèmes centraux issus de l’entrevue auprès des
intervenants du CRD, seule la synthèse des constats a été dégagée.
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
3.3 Collecte de données auprès des intervenants du CRD de l’Outaouais
3.3.1 Intégration de la documentation scientifique à la synthèse de l’entrevue afin de
construire la grille d’entrevue du groupe focalisé
Les constats soulevés par l’analyse de l’entrevue de la clinicienne-experte du
Centre CASA ont servi de base au développement de la grille d’entrevue du groupe
focalisé effectué au CRD de l’Outaouais (voir annexe E). Les types d’interventions
utilisées au Centre CASA et l’opinion de la clinicienne sur la possibilité d’implantation
d’un programme intégré au CRD ont été pris en compte et mis en perspective à l’aide de
deux programmes consultés sur le sujet, soit Seeking Safety1
(Najavits, 2002)
et
Susbtance Dependence Posttraumattic Stress Disorder Therapy2 (Triffleman, Carrol et
Kellog, 1999). Ces programmes ont été sélectionnés du fait qu’ils portent précisément sur
les personnes aux prises avec une double problématique TUS-ÉSPT, que leur efficacité a
été démontrée et qu’ils sont reconnus par plusieurs groupes de chercheurs (Chauvet et al.,
2015; Lavoie et al., 2008). De plus, Seeking Safety est le programme qui a reçu le plus
d’appuis empiriques concernant son efficacité sur le terrain. La grille d’entrevue a été
élaborée à la suite d’échanges itératifs avec le directeur de l’essai et l’animateur du
groupe (voir annexe F).
3.3.2 Méthode de recrutement des participants
À la suite d’une autorisation de la chef de programme intérimaire du CRD de
l’Outaouais, un courriel a été envoyé à l’ensemble des employés expliquant le projet et
demandant leur participation volontaire à un groupe focalisé. Le courriel était une note de
service du gestionnaire afin d’encourager la participation. Il était mentionné que la
rencontre se ferait sur les heures de travail et serait considérée sur le plan professionnel.
1
Seeking Safety est un programme d’intervention manualisé ciblant la double problématique TUS-ÉSPT
qui se veut très flexible quant à son application. Les interventions de ce programme sont centrées sur le
développement d’habiletés d’adaptation sur le plan cognitif et comportemental et intègre des stratégies
interpersonnelles. Il n’intègre pas de stratégies d’exposition au trauma (même si cela peut s’avérer
possible) et le concept de sécurité y est central tout comme ce qui est prôné au Centre CASA.
2
La Substance Dependence Posttraumattic Stress Disorder Therapy intègre une composante d’exposition
in vivo prolongée au trauma. Le traitement d’une durée de douze semaines s’échelonne sur cinq mois, il est
individuel, intensif et bihebdomadaire. Les interventions du programme sont centrées sur la
psychoéducation des interrelations entre les troubles et le développement d’habiletés adaptatives et de
prévention de la rechute, qu’on peut également dégager des interventions du Centre CASA.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Une période d’un mois et demi fut allouée pour le recrutement avec deux envois de
rappel par courriel.
Les intervenants ont été sélectionnés à partir des critères suivants : 1) travailler en
dépendance auprès d’adultes et d’adolescents ayant un TUS, 2) souhaiter développer des
interventions spécifiques auprès de cette clientèle présentant également des symptômes
d’ÉSPT et 3) posséder un intérêt ou de l’expérience en intervention auprès de personnes
atteints de troubles concomitants. Les personnes consultées dans le cadre de cette activité
ont été sélectionnées de façon à ce qu’elles proviennent de différents services et qu’elles
présentent une diversité d’opinions et d’expériences à même de bonifier les résultats de la
collecte de données.
Les six premières personnes qui ont démontré leur intérêt et qui correspondaient
aux critères ont été conviées au groupe focalisé. Ces personnes provenaient de différents
secteurs de l’établissement (interne et externe, adulte et jeunesse, jeu pathologique et
toxicomanie). S’il est préférable que les groupes focalisés soient composés de personnes
qui ne se connaissent pas afin d’éviter les non-dits ou les jeux de pouvoir (Krueger et
Casey, 2000), cela s’avérait impossible dans le cadre de la démarche actuelle compte tenu
de la taille de l’organisme et du sujet de l’essai.
Les cadres ou coordonnateurs du CRD ne furent pas invités à la rencontre puisque
le groupe focalisé visait à dégager les stratégies d’intervention utilisées ou souhaitées
ainsi que les besoins des intervenants quant à leur connaissance et à leurs compétences
entourant la réadaptation de personnes aux prises avec cette double problématique. Cela a
permis également d’éviter les risques de censure de certains intervenants ou de
manifestations de certains jeux de pouvoir durant les rencontres et ainsi assurer une
certaine sécurité pour le transfert d’informations.
3.3.3 Conduite du groupe focalisé auprès du CRD de l’Outaouais
La rencontre de groupe s’est déroulée selon la méthode proposée par Krueger et
Casey (2000) à partir d’une grille d’entrevue composée d’une série de questions ouvertes,
ce qui a permis une discussion semi-structurée. Un questionnaire individuel fut complété
préalablement au groupe focalisé afin d’avoir un portrait des participants (voir annexe G).
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
L’information amassée lors de l’entrevue au Centre CASA, complétée par les données
colligées provenant de la recherche documentaire initiale, a été partagée aux intervenants
en CRD en préalable au groupe focalisé.
Ce dernier, d’une durée d’une heure trente minutes, a eu lieu au siège social du
CRD de l’Outaouais le 2 octobre 2015 et a été enregistré. Chaque participant a offert son
consentement et signé un formulaire à cet effet (voir annexe H). Une personne neutre a
fait l’animation. Elle a été ciblée pour sa connaissance du processus de réadaptation des
personnes ayant des troubles concomitants. La neutralité de celle-ci a permis d’éviter les
biais de complaisance possibles puisque les participants étaient des collègues de travail
(ou amis) depuis neuf ans de la candidate à la maîtrise. Le fait d’avoir un animateur
extérieur a également permis de ne pas orienter implicitement les résultats en lien au à
priori de la candidate quant aux résultats attendus de son essai. Cette dernière a pris le
d’observatrice afin d’observer la dynamique des participants dans leur ensemble.
3.3.4 Analyse des données du groupe focalisé
Une transcription intégrale des données brutes de l’enregistrement a été effectuée.
Par la suite, une analyse fut effectuée selon une grille mixte (Miles et Huberman, 2003).
La grille d’analyse fut construite par thèmes à partir de la grille d’entrevue initiale et
validée par le directeur d’essai. Les données ont été codifiées pour ensuite être
regroupées par thèmes et sous-thèmes (voir annexe I).
4. RÉSULTATS
L’analyse des résultats issus des deux collectes de données est présentée de façon
séquentielle. En premier lieu, les résultats de l’entrevue individuelle réalisée auprès d’une
clinicienne du centre CASA seront présentés. En deuxième lieu, les résultats du groupe
focalisé effectué auprès des intervenants du CRD de l’Outaouais seront énoncés.
4.1 SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ISSUS DE L’ENTREVUE AUPRÈS D’UNE
EXPERTE DU CENTRE CASA
France Dubeau, clinicienne au Centre CASA, a pris part à une entrevue
individuelle d’une heure trente en date du 29 mai 2015. Cette dernière est superviseure
clinique et art thérapeute dans ce centre depuis 15 ans où elle a développé un programme
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
d’intervention reposant sur l’art-thérapie auprès des personnes atteintes de TUS et
d’ÉSPT. Sur le plan de sa formation, elle a notamment complété une technique en soins
infirmiers, un diplôme de premier cycle en psychologie ainsi qu’une maîtrise en artthérapie. Sur le plan professionnel, elle est membre de l’Ordre des infirmières et
infirmiers du Québec et de l’Association des intervenants en toxicomanie du Québec et
détentrice d’un permis de psychothérapeute délivré par l'Ordre des psychologues du
Québec. Le programme du Centre CASA est un programme avec hébergement constitué
de petits groupes ouverts strictement réservé aux militaires ayant un ÉSPT et un TUS.
Les services offerts portent sur différentes sphères de vie, s’appuient sur une équipe de
professionnels et requièrent des ressources importantes. Les propos ont été regroupés
selon les thèmes suivants : les approches et les types d’interventions utilisés, la spécificité
de la clientèle, du traumatisme et de la structure du programme ainsi que l’applicabilité
du programme et des interventions ciblées en CRD.
4.1.1 Approches et types d’interventions des cliniciens
Le premier thème analysé fut l’approche et les types d’interventions privilégiées
au sein du programme intégré du Centre CASA. Les objectifs des interventions
privilégiées favorisent la responsabilisation, l’autonomie et la prise de conscience de la
réalité. Les moyens utilisés pour répondre aux objectifs du programme du Centre CASA
repose en partie sur l’intervention éducative qui consiste au partage d’information quant
aux liens entre la consommation et l’ÉSPT. De plus, l’art thérapie s’avère une pierre
d’assise du programme. Ce type de thérapie permettrait de symboliser le trauma
autrement que par des mots ou des émotions, puisque parfois le trauma rend le sujet
muet.
L’ensemble des interventions déployées doit être intégré afin d’aborder à la fois la
consommation de substances psychoactives (SPA) et les symptômes d’ÉSPT comme
l’illustrent les propos suivants :
L’intervenant doit toujours avoir en tête les impacts de la toxico, le jeu et les liens
avec les symptômes du stress post-traumatique donc il va amener la personne
justement à faire ses propres liens-là, mais aussi intervient en tenant compte de
ces deux volets-là.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Il en est de même pour la fonction des SPA. Bien que la fonction d’utilisation des
substances ainsi que les types de SPA utilisées par les militaires puissent être semblables
à celles qu’il est possible de retrouver dans la population civile, la consommation semble
répondre davantage à des besoins d’engourdissement, d’automédication et de gestion des
symptômes de l’ÉSPT chez cette clientèle. En ce sens, les changements sur le plan de la
consommation doivent être considérés quant à l’influence qu’ils peuvent avoir sur les
symptômes d’ÉSTP.
On regarde aussi la fonction de la consommation et le rôle qu’elle joue fait que
c’est sûr que ça peut être un étape importante si on sait que l’alcool avait un rôle
pour engourdir et geler et ne plus avoir de cauchemars mais peut-être que là ça va
être important d’informer le client que ça se peut que là il y ait une
recrudescence.
4.1.1.1 Concept de sécurité
Alors que l’entrevue permet de soulever des stratégies d’intervention qui
pourraient être utilisées auprès de diverses clientèles, l’importance de l’alliance
thérapeutique et le concept de sécurité apparaissent ici spécifiques à la clientèle TUSÉSPT.
C’est sûr d’être à l’aise, il y a un confort de travailler avec les deux aspects. De
tenir compte aussi de la sécurité, car si je me sens en sécurité, la personne va déjà
se sentir en sécurité, car c’est une clientèle anxieuse donc quand il y a un trouble
anxieux plus la toxicomanie, il y a de l’anxiété aussi. Je pense donc que ça à
l’avant-plan c’est d’intervenir de façon à projeter un niveau de confiance et de
sécurité à la base. Puis de ne pas stigmatiser aussi, c'est-à-dire que t’as pas devant
toi le toxicomane et la personne en trauma, le voir encore plus avec toute sa
globalité.
Les interventions orientées vers la sécurité qui furent recommandées par la
clinicienne incluent l’utilisation de stratégies d’apaisement, le développement de
certaines attitudes favorables à cet aspect en entrevue et une orientation concernant la
structure des suivis.
L’enseignement de stratégies d’apaisement et de maintien de
l’espoir font partie du programme et ce, afin de permettre à la clientèle de cheminer en
sécurité avec ou sans la substance.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Je pense que c’est adapté et intégré à chaque personne, car ça se peut que la
personne ait un besoin d’être un peu plus sécurisée et ait besoin d’être informée de
ça, elle va avoir besoin aussi qu’on travaille davantage les stratégies
d’apaisement.
Outre l’explication des symptômes qui est important d’expliquer ce que la
personne vit parfois ça fait juste normaliser puis la personne dit ah OK je
comprends mieux mes symptômes. Travailler les ressources, l’apaisement je te
dirais que c’est probablement le point central au début de pouvoir donner des
stratégies d’apaisement, de sécurité.
Lorsqu’on parle de sécurité, la clinicienne aborde le respect du rythme de chaque
client ainsi que des services offerts en petits groupes (cinq ou six personnes).
En groupe de 10 ou 15, moi je vois pas ça réaliste pis ça ne serait pas aidant parce
qu’ils pourraient se réactiver, se contaminer donc ça demande. Je l’ai toujours dit
que c’est un programme onéreux parce que ça demande au niveau humain une
qualité, une formation, du professionnel, mais en même temps ça demande un
petit groupe.
Dans le cadre de l’intervention en concomitance TUS-ÉSPT, l’exposition au
trauma qui consiste à ouvrir sur l’événement, à le décortiquer et possiblement faire de la
désensibilisation, n’est pas systématique au Centre CASA. L’intervention repose ici sur
l’influence des symptômes sur le fonctionnement des clients. De plus, cette intervention
requiert que les symptômes des deux troubles soient stabilisés, un constat également
partagé dans la documentation scientifique.
Fait que je pense que c’est d’être intrusif puis d’aller [aborder le traumatisme].
J’appelle ça des fois le nid de guêpes, sans nécessairement s’être assuré que la
personne a les ressources. Puis c’est de plus en plus documenté aussi que parler
du trauma peut faire du bien, mais parler du trauma peut aussi ne pas aider, donc
je pense que ça serait à éviter d’arriver puis de dire OK je vais travailler le trauma
sans s’assurer d’avoir vérifié ses ressources.
Le concept de sécurité apparaît donc selon l’experte comme un concept
transversal qui doit s’exprimer à travers des interventions précises, des attitudes
exprimées et les services déployés dans leur ensemble.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
4.1.2 Spécificité de la clientèle et du trauma
Comme le programme intégré TUS-ÉSPT du Centre CASA concerne la
population
militaire
ou
en
uniforme,
plusieurs
différences
furent
soulevées
comparativement à la clientèle ciblée au CRD de l’Outaouais étant donné qu’elle est
composée principalement de civils. Celles-ci peuvent être regroupées en deux thèmes : la
culture militaire et le type de traumas vécus.
4.1.2.1 Culture militaire
La présence d’un code de conduite, d’une structure organisationnelle hiérarchique
de cette communauté et d’une double identité (civile et militaire) ainsi que l’importance
donnée au « sens de l’honneur » seraient parmi des composantes importantes de leur
culture ayant une influence sur l’intervention. Par exemple, une importance devrait être
accordée à la relation entre l’identité civile et militaire de ces clients dans le cadre des
interventions. Le langage est également spécifique (c.-à-d., net, clair et concret) et
influence la nature et le cadre d’intervention en mettant un accent sur des interventions
brèves, dans l’action et centrées sur la tâche. Qui plus est, leurs croyances fondamentales
(p. ex., « le monde est juste, le monde est bon ») seraient plus ébranlées et l’expression
des symptômes pourraient être colorée par leur culture.
Au niveau militaire, c’est que le trauma risque d’être un peu plus complexe.
L’accès à la colère je pense est plus présente. La recherche d’adrénaline risque
d’être plus présente aussi chez ce type de gens-là.
4.1.2.2 Types de traumas
Concernant le type de traumas, l’experte soulève que les militaires ont davantage
vécu des traumas complexes, considérés comme étant plus récents et répétés, que la
population civile. Cet état de fait génèrerait selon la clinicienne plus fréquemment une
« cristallisation du trauma » ce qui nécessite que les intervenants détiennent davantage de
connaissance et de compétences en intervention sur le plan des traumatismes. Elle
distingue les processus sous-jacents à leurs traumatismes de la façon suivante :
Tandis qu’avec la clientèle civile bien c’est souvent que le trauma soit qu’il va
être unique ou que ça va être un trauma répété, mais des traumas à l’enfance. Par
contre, les militaires aussi, ça arrive que le trauma des militaires en dessous de ça
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
il y avait d’autres micro-traumas, des traumas à l’enfance qui a été déclenchés ou
réouverts. Ce sont des traumas complexes.
Sans laisser entendre que le niveau de souffrance diffère entre les clientèles civiles
et militaires, l’experte propose que la culture militaire et la nature des traumatismes vécus
ajoutent à la complexité déjà présente auprès d’une clientèle présentant un trouble
concomitant TUS-ÉSPT. Ces propos amènent à considérer l’influence qu’aurait la nature
du traumatisme vécu sur l’intervention déployée.
4.1.3 Spécificité de la structure et du fonctionnement du programme ainsi que son
applicabilité en CRD
Au-delà du fait que le programme ait été développé pour convenir à la culture
militaire, la possibilité d’adapter ces interventions dans un CRD est questionnée par
l’experte en raison de la structure du programme de CASA (c.-à-d., un programme avec
hébergement de deux mois complété par une période de transition impliquant de courtes
sorties avec retour au centre pour un soutien à la réinsertion sociale) et des ressources
humaines et financières nécessaires au fonctionnement du programme auprès d’un
nombre limité de clients. Étant donné que le programme s’adresse à des militaires, son
financement relève, comparativement à l’offre de service en dépendance à la population
civile, du gouvernement fédéral (Santé Canada, 2012).
En ce sens, les clientèles régulières et celles ayant un TUS-ÉSPT ne devraient pas
selon l’experte être mélangées dans un souci de sécurité et par peur de l’exposition.
Concernant cet aspect, elle mentionne qu’il serait risqué d’exposer davantage celles-ci
dans les services externes. Ces clientèles seraient trop fragiles et instables en début de
traitement.
De plus, les services offerts portent sur différentes sphères de vie, s’appuient sur
une équipe de professionnels et requièrent des ressources importantes. Selon la
clinicienne, la pluridisciplinarité offerte (plusieurs intervenants de diverses disciplines
travaillant auprès de mêmes personnes) est très peu réaliste dans le contexte d’un
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
organisme public dans la période de coupure et d’austérité actuelle tant au niveau
financier qu’au niveau de la mobilisation de la main d’œuvre qualifiée.
Tu sais, la vision globale ça veut dire aussi quand qu’on parle d’acupuncture, de
massothérapie, d’art thérapie je ne suis pas sûre que dans les lieux publics même
l’art thérapeute… pis dans notre programme, c’est comme un volet, un pivot
important… éducateur, TS, psychothérapeutes.
Par ailleurs, l’experte souligne les avantages de l’interdisciplinarité plutôt qu’une
multidisciplinarité qui favoriserait davantage le travail d’équipe, la collaboration et la
coopération, ce qui pourrait sensiblement être réaliste dans le conteste de la fusion des
organisations (Centre intégré de santé et de services sociaux [CISSS] de l’Outaouais)3.
La clinicienne suggère plutôt un programme de type Seeking Safety de Najavits
(2008) qui serait plus facilement applicable en CRD étant donné qu’il a été développé
pour une clientèle civile dans le contexte d’un suivi externe. Comparativement au Centre
CASA, la durée de ce programme étant plus long, il permettrait de consolider davantage
certaines compétences, comme les ancrages.
4.2. SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ISSUS DU GROUPE FOCALISÉ RÉALISÉ
AU CRD DE L’OUTAOUAIS
L’analyse des données tirées du groupe focalisé effectué auprès des intervenants
du CRD de l’Outaouais a été regroupée sous trois grands thèmes : résumé des pratiques
actuelles au CRD de l’Outaouais concernant cette double problématique, applicabilité au
CRD de l’Outaouais des interventions utilisées par le Centre CASA et améliorations des
pratiques au CRD de l’Outaouais. Certaines convergences et divergences dans les propos
ont pu être soulevées.
Description des caractéristiques de l’échantillon
Les résultats du questionnaire (voir annexe G) complété lors du groupe focalisé
menés auprès des intervenants du CRD de l’Outaouais permettent une description
3
Depuis 2015, tous les établissements en santé et services sociaux du Québec se sont fusionnés sous une
appellation commune à chaque région administrative. Dans le cas présent, le CISSS de l’Outaouais.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
sommaire des six participants. Les participants possédaient entre 3 et 27 années
d’expérience en intervention auprès de personnes atteintes d’un TUS (moyenne = 14,96
ans). Ils percevaient avoir un niveau de base (5/6) ou modéré (1/6) de connaissance de
l’ÉSPT. Leur niveau d’expérience en intervention (en CRD ou ailleurs) auprès de
personnes atteintes d’un TUS et de symptômes d’ÉSPT variait entre une expérience de
base (4/6) à modérée (2/6). Leur niveau d’études complétées se situait soit au
baccalauréat (3/6), soit à la maîtrise (3/6) et ils occupaient des titres professionnels variés
au sein du CRD : agent de relations humaines, éducateur spécialisé, psychologue et
travailleur social. De façon générale, l’ensemble des caractéristiques des intervenants
ayant pris part à ce volet de la démarche suggère l’atteinte du niveau de diversité souhaité
sur le plan de l’expérience, de leur formation et de leur titre d’emploi au sein de
l’organisation.
4.2.1 Résumé des pratiques actuelles au CRD
Cette section des résultats fut divisée en quatre sous-thèmes à même de dresser un
portrait d’ensemble de la problématique au CRD de l’Outaouais : la perception de la
situation et des besoins au CRD, la détection et l’évaluation, l’adaptation des
interventions utilisées lorsque ÉSPT détecté et la trajectoire de service actuelle.
4.2.1.1 Perception de la situation et des besoins au CRD
Les participants s’entendent pour dire que cette double problématique est présente
au CRD de l’Outaouais, mais leur perception de sa proportion réelle dans les services de
l’organisme variait entre 40 et 80 %. Les intervenants participants ont également nommé
différents besoins face à l’intervention auprès des usagers vivant avec un ÉSPT-TUS, un
manque de sensibilisation à la présence de cette double problématique chez les usagers,
une grande impuissance et un manque de connaissance au niveau de l’ÉSPT.
C’est difficile de rester en contrôle de la rencontre quand les reviviscences sont si
intenses, que ça devient… même moi je commençais à avoir les mains moites, je
commençais tellement, que c’était vide.
4.2.1.2 Détection et évaluation
Modalités de détection et d’évaluation de l’ÉSPT au CRD
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Les intervenants nomment qu’ils effectuent des activités informelles de détection
lors d’interventions individuelles, mais affirment ne pas utiliser de grille de détection
reconnue en la matière, ni réaliser une détection systématique de l’ÉSPT puisqu’il ne
semble pas y avoir de protocole à cet effet au CRD de l’Outaouais.
Moi je dirais c’est plus quand le client m’en parle comme si c’était arrivé hier.
C’est avec des symptômes, des manifestations, quand tu as des flashbacks,
des cauchemars, des trucs comme ça, mais ils y en a beaucoup que c’est comme
une détresse flottante qui n’est pas en surface, qui est comme en dessous puis qui
te fait comme chercher.
Par ailleurs, bien que dans la dernière année le CRD de l’Outaouais s’est doté
d’une clinique de psychologie afin de faciliter la détection, le traitement et les références
dans les cas de trouble concomitants, l’ÉSPT ne semble pas faire l’objet de détection ou
d’évaluation de la part de ce service spécialisé d’activités.
Autant qu’il y ait ça depuis que c’est enclenché [clinique de psychologie au
CRD], je n’ai jamais fait de dépistage, puis je dis qu’il y a 80% de la clientèle.
Pour l’instant le service [clinique de psychologie au CRD] fait plus du
dépistage. Je veux dire, on nous le réfère puis on facilite la référence, on les prend
pas nécessairement. On n’a eu aucune référence en ce sens-là au niveau des stress
post-traumatiques.
Présence de diagnostic préalable ou non
Les participants s’entendent pour dire que les usagers présentant des
manifestations d’ÉSPT ont peu souvent de diagnostics établis lorsqu’ils reçoivent des
services au CRD. Les cliniciens soulignent que cet aspect est plus saillant lorsqu’il est
question d’ÉSPT et reconnaissent l’importance qu’un diagnostic soit émis à ce sujet le
cas échéant, étant donné la complexité du trouble et de ses manifestations.
La majorité de notre clientèle n’est pas diagnostiquée, ils viennent pour un trouble
d’utilisation de substance puis le PTSD4 est caché par en arrière, en dessous. Fait
qu’on est habitué d’accueillir toutes sortes de réactions, toutes sortes de choses
sans nécessairement se questionner sur un PTSD qui est caché en dessous, on peut
4
Post Traumatic Stress Disorder (PTSD)
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
prendre ça pour d’autres choses aussi. Mais ce n’est pas adapté pour ces
clientèles-là.
Moi je pense que ça prend le diagnostic différentiel parce qu’il y a des
caractéristiques, il y a tellement d’autres problématiques qui s’associent au PTSD
que moi je pense qu’il faut nuancer pour vraiment cibler l’intervention.
Préoccupations en lien aux activités de détection et d’évaluation
Lorsque questionnés si la détection systématique de l’ÉSPT serait aidant pour
leurs pratiques au CRD, les intervenants offrent des points de vue divergents. D’une part,
ils nommaient que la détection serait pertinente, mais que les intervenants ne sont pas
équipés actuellement pour intervenir à ce sujet. D’autre part, ils s’entendaient pour dire
que l’ÉSPT détecté sonnerait une alerte afin que les intervenants ajustent leurs attentes en
lien au processus de réadaptation. Ils pourraient ainsi avoir une meilleure compréhension
des difficultés des usagers, de voir s’ils doivent les référer et aussi adapter le milieu
d’intervention si besoin.
4.2.1.3 Adaptation des interventions utilisées lorsque l’ÉSPT est détecté
Actuellement,
les
intervenants
nomment
effectuer
certaines
tentatives
d’adaptation de leurs interventions lorsqu’ils pensent être en présence d’un usager ayant
une double problématique TUS-ÉSPT et ce, selon leur rôle d’intervenant en dépendance.
Ils sont majoritairement d’accord que le milieu de vie (c.-à-d., le service interne) doit
s’adapter afin de répondre adéquatement à cette clientèle.
On doit s’ajuster constamment puis ça demande beaucoup d’adaptation pour le
personnel aussi puis souvent ce n’est pas les mêmes traumas.
C’est de permettre au milieu de vie de s’adapter aussi, tu sais on a des
résidents qui ne peuvent pas dormir dans le noir, qui décolle le lit du mur. Il y a
plein de choses aussi qui faut se permettre de sortir du cadre qu’on a
habituellement avec ces gens-là fait qu’il faut être capable de s’adapter.
Une convergence des propos fut soulevée concernant la possibilité de retarder
l’arrêt de la consommation afin de stabiliser l’usager dans son processus de réadaptation.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Ils nommaient aussi l’importance de faire des liens entre les symptômes d’ÉSPT et la
consommation.
Oui, j’ai déjà fait ça aussi en disant, mais tu sais la personne voulait diminuer,
mais elle arrivait en disant je veux être complètement abstinente bien dans le
contexte on va peut-être prendre le temps de regarder les choses avant d’arrêter du
jour au lendemain.
4.2.1.4 Trajectoire de services
Lorsqu’un usager présente des symptômes d’ÉSPT, les intervenants rapportent
avoir peu de connaissance quant aux services de santé offerts pour cette double
problématique, qu’il soit question des ressources à l’intérieur même de l’organisation, à
travers le CISSS de l’Outaouais ou des partenaires externes.
Les participants du groupe focalisé ont exprimé des propos divergents sur les
services offerts par les partenaires du milieu pour cette double problématique ou pour les
services offerts aux personnes présentant uniquement un ÉSPT. Ils nomment qu’ils
avaient tendance à référer au CLSC (ancien CSSS) ou à certains intervenant reconnus
informellement du milieu pour leur expertise quant à l’ÉSPT.
Par le passé avant que l’équipe [de psychologie] soit là, on pouvait faire de la
détection et les référer soit au CLSC ou référer à des organismes qui pourraient
peut-être plus s’occuper de ces situations-là qui avaient été identifiées. On ne les
prenait pas nécessairement en charge ici.
4.2.2 Applicabilité au CRD des interventions utilisées par le Centre CASA
Dans cette section, les perceptions des intervenants concernant l’application des
différentes interventions utilisées dans un programme intégré sont abordées. Concernant
l’utilisation de stratégies d’apaisement, les données issues du groupe focalisé convergent
quant à leur utilité et à leur adéquation avec ce type de clientèle. Certaines stratégies
comme les pratiques de respiration et la gestion du stress sont déjà utilisées autant dans
les services internes, qu’externes, qu’en groupe ou en individuel.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
En ce qui a trait à l’art thérapie, les participants sont en accord concernant son
utilité pour le traitement TUS-ÉSPT, mais en précisant que cela doit être fait par une
personne formée en la matière.
Quand on fait vraiment de l’art thérapie, c’est un outil très intéressant pour le
PTSD parce que ça donne accès puis ça provoque aussi des choses au niveau
inconscient. Mais il faut être formé pour aller ramasser. On a une formation en art
thérapie et j’en ai fait beaucoup. Donc oui ça serait utile.
Au sujet des pratiques spécialisées telles que l’Eye Movement Integration (EMI)
ou l’EMDR, la majorité des participants affirme avoir peu de connaissance sur son
utilisation.
Il y a des méthodes de mises à distance avec le EMI entres autres, tu dilues ce qui
est rentré dans la mémoire. Mais moi je ne pense pas que c’est l’évènement
traumatique qui est le plus traumatisant, c’est qu’est-ce que la personne fait avec,
parce que tous les éléments d’interprétation, de perception, rentrent en ligne de
compte puis c’est ça qui fait que ça se chronicise. Fait que c’est intéressant quand
tu travailles en PTSD d’aller voir qu’est-ce que la personne à faite avec, c’est quoi
la mécanique dans le fin fond qui fait que ça se perpétue.
Lorsque questionné sur l’importance du concept de sécurité dans le traitement
TUS-ÉSPT, les participants donnaient leur assentiment,
mais davantage face à
l’intervention en dépendance de façon général et non spécifique à cette concomitance.
La consommation leur sert d’exutoire, aussi quand ils vivent de la détresse bien on
se retrouve avec des manifestations sévères de détresse puis il faut les aider à se
sécuriser.
Concernant l’utilisation d’un programme manualisé d’interventions tel que
Seeking Safety (Najavits, 2008), les opinions divergeaient sur la possibilité de transposer
le programme au CRD. D’une part,
Moi je vois que ça s’intègre dans tous traitements intégrés, pas au CRD. Faut que
ça soit combiné santé mentale. Mais je ne les connais pas vraiment premièrement
ça c’est une chose, mais j’imagine qu’il y a des aspects d’éducation et différents
aspects là-dedans, mais on a pas ce qu’il faut dans la conjoncture actuelle pour
instaurer des choses semblables.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
D’autre part,
En même temps on pourrait peut-être l’avoir tu sais si on parle d’une directive
santé mentale-dépendance, je pense que ça peut être un projet intéressant dans ce
cadre-là aussi. Puis en même temps ce que je trouve intéressant entre autre dans
ce programme-là c’est qu’il est adaptable, il y a plusieurs modules, mais on est
pas obligé de tous les donner, on peut adapter en fonction des clients qu’on a en
avant de nous fait que je trouve que c’est intéressant aussi.
4.2.3 Améliorations des pratiques au CRD
Dans cette section, la vision d’un programme intégré ainsi que les besoins des
intervenants quant à l’implantation d’un tel programme et d’autres éléments émergents
pertinents sont décrits.
4.2.3.1 Vision d’un programme intégré
D’emblée, la définition même d’un programme intégré manquait de précision
pour les intervenants du CRD de l’Outaouais. Ils ne s’entendaient pas complètement sur
ce que cela signifie concrètement sur le plan de son application. Deux visions de son
application sont présentes : plusieurs intervenants travaillant tous sur le trouble
concomitant de façon intégrée versus une équipe d’intervenants dont les membres ont
chacun leur rôle dans l’intervention TUS-ÉSPT.
Je pense que pour plusieurs troubles concomitants ça prend un traitement
spécifique pour ce trouble-là et ça devrait être un traitement intégré. Quand on
parle de traitement intégré, ce n’est pas nous autres dans notre spécialité qu’on
travaille souvent un bout, puis eux autres dans leur spécialité. C’est qu’on crée
une équipe puis on crée un service spécialisé pour cette problématique-là avec des
spécialistes qui sont habiles en dépendance, avec des spécialistes qui sont habiles
en santé mentale ou en post-traumatique.
Je pense que c’est des vases communicants. Tu sais les interventions de un
vont avoir des impacts sur les clients, autant de l’autre côté aussi, puis
conjointement ensemble on peut accompagner ce client-là pour qu’il puisse
cheminer ou aller mieux. Il y a comme une interaction […] D’être vraiment une
équipe et de travailler vraiment étroitement en collaboration parce que ce qu’on va
faire va avoir des impacts sur les interventions que moi j’aurai peut-être à faire ou
de se tenir au courant d’une rencontre à l’autre de comment le client va …
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
En ce qui a trait à l’amélioration des pratiques au CRD, les participants étaient en
accord avec l’utilité et la faisabilité d’un programme intégré. Ils soulignaient également
l’importance d’être sensibilisés à cette concomitance afin d’éviter de négliger les
conséquences de l’ÉSPT sur le processus de réadaptation.
Je sais que tu disais au niveau de l’externe que c’était peut-être faisable, moi je
crois que ça pourrait être très très réaliste si on avait l’équipe au niveau de
l’interne pour faire un groupe. Je pense que c’est quelque chose qui est très très
faisable au niveau de l’implantation. Moi ma tendance sur ma vision, ça serait
plus de l’interne que de l’externe par rapport à ça.
Puis de ne pas minimiser l’abus ou des choses comme ça, défois tu dis ah
c’est pas un gros choc post trauma, il n’y a pas beaucoup de personnes de mortes,
mais ça pas rapport, c’est juste de ne pas minimiser.
Tous s’entendaient pour dire que le CRD, au niveau du service de psychologie,
pourrait éventuellement effectuer la détection ou l’évaluation de l’ÉSPT. Une autre
option serait que ces activités soient effectuées par un autre département du CISSS de
l’Outaouais. Peu de données ont été amassées concernant la façon d’intégrer
concrètement les interventions privilégiées lorsque l’ÉSPT serait détecté dans la nouvelle
structure organisationnelle du CISSS.
Lorsque
questionnés
au
sujet
de
la
collaboration entre
la
structure
organisationnelle à l’interne (CRD) et les partenaires externes, certains intervenants ont
souligné que le contexte d’austérité et de fusion des établissements serait peu favorable
au développement de nouveaux
services pour la clientèle TUS-ÉSPT. Tandis que
d’autres voyaient la création du CISSS de l’Outaouais comme une opportunité de
développement de programmes adaptés puisqu’une nouvelle direction avait vu le jour : la
Direction Santé mentale et Dépendance.
Puis en même temps s’il y a une majorité de notre clientèle qui vit ça, en même
temps il y a comme une majorité de clientèle en santé mentale qui doivent vivre
ça aussi fait que pourquoi pas créer quelque chose qui va permettre de répondre à
ce besoin-là. Si on parle de sauver des sous, du temps, je pense qu’en le voyant de
cette façon-là ça répond à des besoins aussi de part et d’autre.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Les divers intervenants percevaient qu’avec la fusion des établissements, les
passerelles entre la santé mentale et la dépendance seraient à consolider et encore
davantage vis-à-vis la concomitance TUS-ÉSPT. Face au partenariat dans l’implantation
d’un traitement intégré, il fut rapporté : « je pense que tout est à établir, je pense pas que
tous les liens sont faits. On ne connait pas ce qui est à faire nécessairement. »
Enfin, lorsque questionné sur les prochaines étapes afin d’implanter un
programme intégré TUS-ÉSPT, les intervenants évaluaient de façon différente le niveau
de réalisme d’une telle démarche par rapport au contexte de transformation de
l’organisation des services.
Je pense que le timing est vraiment pas hot pour l’implanter là. Bien c’est hot,
mais ce n’est pas hot à cause qu’ils ont tellement de choses sur la table que tant
qu’à y être, ils pourraient peut-être ajouter ça au menu, ça serait peut-être
intéressant, ils sont là-dedans là.
Puis en même temps ils partagent qu’ils veulent développer davantage tout
ce qui est trouble concomitant, comorbidité, je trouve que l’occasion est là aussi.
4.2.3.2 Besoins des intervenants entourant le déploiement d’une intervention
intégrée
D’emblée certains participants nommaient la crainte de ne pas être en mesure
d’offrir une intervention adéquate si une détection systématique était effectuée au sein de
l’établissement : « moi je pense que c’est pertinent [concernant la détection systématique]
sauf que je ne suis pas certaine que les gens sont équipés pour intervenir sur le PTSD. »
D’autres mentionnaient encore que sans formation ou supervision adéquate, certains
usagers pourraient être étiquetés comme ayant un ÉSPT à tort et ainsi recevoir un service
non adapté.
Pas aller tout croche, puis que ça soit bien fait, tu sais si on commence à taguer
tout le monde, c’est pas mieux. Souvent c’est un danger quand on commence on
veut tout taguer puis là on a dit tantôt que 90% de la clientèle… on va être vite sur
les étiquettes.
Par ailleurs, un des participants signalait le fait qu’il n’est pas facile pour tous de
parler ou d’entendre parler des différents types de traumas vécus et donc par le fait même
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
d’intervenir sur le sujet : « Souvent avec nous autres, mais faut aussi qu’on soit à l’aise
d’en entendre parler en tant qu’intervenant. »
Les intervenants du CRD s’entendaient également sur divers besoins si un
programme intégré TUS-ÉSPT devait voir le jour dans leur organisation : « du budget, de
la formation, du temps et de la volonté ». De plus, le besoin d’une vision de la part de
l’organisation à ce sujet a été soulevé, puisque c’est la vision qui soutient le traitement et
les orientations des programmes. Les intervenants s’accordaient sur le principe d’avoir
plus d’informations et de connaissances sur l’ÉSPT et sur l’impact de cette concomitance
afin d’être en mesure de mieux comprendre la problématique. Ils nommaient aussi un
besoin de supervision et d’être mieux préparés pour y faire face.
4.2.3.3 Éléments significatifs à considérer
Deux thèmes ont émergé lors de cette collecte de donnée : la perspective des
usagers face au développement de ce type de programme et la répartition géographique
des intervenants offrant les services à cette clientèle à l’origine d’un possible sentiment
d’isolement.
Je serais curieuse de voir les attentes aussi des usagers par rapport à ça. Est-ce
qu’ils ont cette attente-là envers nous, est-ce qu’ils sont prêts à aller là?
J’ai l’impression que c’est nous qui voulons les apaiser, mais qu’eux ne
cherchent peut-être pas nécessairement ça. Ça vient comme nous rassurer nous.
Concernant la répartition géographique des intervenants qui œuvrent en milieu
rural, une inquiétude nommée faisait référence à la lourdeur de cette concomitance dans
le travail d’intervention.
Je pense au contexte, ici on est beaucoup des gens de l’urbain, mais les gens qui
vivent plus en territoire, comment ils peuvent être accompagné dans des situations
comme celles-là ou est-ce qu’ils ont des clients qui vivent ça ou qu’ils l’ont
devant eux, mais qui se retrouvent peut-être un peu tout seuls à gérer la situation.
5. DISCUSSION
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
5.1 CONSTATS ISSUS DE L’ENTREVUE INDIVIDUELLE AUPRÈS D’UNE
EXPERTE DU CENTRE CASA
Le premier objectif de l’essai synthèse était de documenter les stratégies
d’intervention utilisées par les cliniciens œuvrant dans une RHTJP auprès des personnes
adultes aux prises avec un TUS et des symptômes associés à un ÉSPT. L’entrevue
individuelle effectuée auprès d’une clinicienne du Centre CASA met en lumière
l’importance
accordée
par
cet
organisme
aux
interventions
basées
sur
la
responsabilisation, sur l’autonomie, sur une prise de conscience de leur nouvelle réalité et
sur des interventions éducatives entourant les liens entre la consommation et l’ÉSPT. Les
propos font également émerger la présence de différences importantes entre la clientèle
civile et militaire (prise en compte de la culture militaire, du langage, hiérarchie, du type
de traumas vécus, etc.) qui nécessitent d’être considérées dans l’offre de services.
L’ensemble de ces éléments est appuyé la documentation scientifique (Bernardy,
Hamblen, Friedman et Kivlahan, 2011; Chemtob, Hamada, Roitblat et Muraoka, 1994;
Lavoie et al., 2008).
Le concept de sécurité dans l’intervention est central à l’ensemble de
l’intervention auprès de cette clientèle. Cet élément se transpose par l’utilisation de
stratégies d’apaisement, l’importance de l’alliance thérapeutique et des modalités
d’interventions adaptées (respect du rythme du client et interventions en petits groupes).
Ces constats concordent avec ceux d’experts (Deschênes, 2012; Dom, 2000; Najavits,
2008; Santé Canada, 2002, Simoneau et Guay, 2008) qui soulèvent l’importance devant
être accordée à la sécurité des personnes présentant une double problématique TUSÉSPT.
L’adaptabilité possible des pratiques du Centre CASA à un CRD s’avère peu
réaliste selon l’experte compte tenu des caractéristiques de la population desservie, de
l’intensité et du format du programme offert par CASA et des ressources déployées pour
réaliser celui-ci, surtout dans la période d’austérité actuelle. Cependant, les attitudes
générales et certaines techniques d’intervention de base seraient transposables aux
services offerts en CRD.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
La documentation des stratégies d’intervention utilisées par le Centre CASA a
permis d’effectuer une synthèse. Celle-ci, bonifiée par d’autres ouvrages de référence
entourant la réadaptation de personnes aux prises avec un TUS-ÉSPT, a été partagée aux
intervenants du CRD de l’Outaouais afin d’alimenter le processus de réflexion lors du
groupe focalisé.
5.2 CONSTATS ISSUS DU GROUPE FOCALISÉ AUPRÈS D’INTERVENANTS
DU CRD DE L’OUTAOUAIS
Le second objectif de l’essai était de valider l’intégration possible des pratiques du
Centre CASA au CRD de l’Outaouais. Le groupe focalisé a permis d’avoir l’avis des
intervenants concernant cette double problématique (TUS-ÉSPT), de connaître leur
opinion face à son ampleur et les pratiques utilisées au CRD, de valider l’intégration
possible des pratiques du Centre CASA et de la documentation scientifique au CRD de
l’Outaouais.
Les résultats du groupe focalisé suggèrent qu’il n’y a pas de détection de l’ÉSPT
effectuée au CRD de l’Outaouais. Les intervenants demeurent conscients de la présence
de la problématique même s’il y a peu d’activités de détection, d’évaluation ou de
diagnostics émis antérieurement par d’autres intervenants. Les intervenants sont en
quelque sorte réactifs plutôt que proactifs étant donné qu’ils rapportent prendre
l’initiative d’aborder l’ÉSPT seulement lorsque les usagers présentent certains signes
précis. Cette façon de faire serait plutôt courante dans les centres de réadaptation pour de
multiples raisons (Abueg et Fairbank, 1992; Guay et Simoneau, 2008; Ouimette et al.,
2003; Trotter Steele, 2000). Ces dernières sont principalement dues à la perception des
intervenants que le TUS doit être priorisé face aux autres troubles, qu’ils n’ont pas la
formation requise pour pouvoir traiter l’ÉSPT ou qu’ils considèrent peu l’impact de
l’ÉSPT sur le processus de réadaptation en dépendance. Or, cet état de fait augmente les
risques d’abandon puisque les interventions déployées ne seront pas adaptées aux
difficultés des usagers (Guay et Simoneau, 2008).
Plusieurs éléments entourant la spécificité de la prise en charge de cette clientèle
ont été rapportés par les intervenants. À ce sujet, le type de trauma pourrait influencer le
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
service offert en ce qui a trait au degré d’urgence des symptômes, car il y aurait une
différence entre un trauma dans l’enfance (p. ex., agression sexuelle, violence vécue) et
un trauma récent ou encore un trauma impliquant un contexte de conflits armés. Cette
hypothèse a également été soulevée par la clinicienne du Centre CASA. Cependant, la
documentation scientifique consultée ne permet pas à notre connaissance de soutenir ou
d’infirmer cette hypothèse (Ford et al., 2007; Lavoie et al., 2008).
En ce qui a trait aux pratiques utilisées par le Centre CASA, il appert que des
stratégies d’apaisement et des interventions basées sur l’art, sans constitué à proprement
dit de l’art thérapie, sont déjà utilisées avec la clientèle régulière du CRD telles que la
gestion de stress et l’utilisation de l’art dans leur intervention (c.-à-d., dessin, bricolage,
etc.). Les intervenants se disent généralement favorables à l’utilisation de l’EMI ou de
l’EMDR comme techniques d’ancrage dans un traitement TUS-ÉSPT, mais rapportent
avoir des connaissances insuffisantes pour mettre en place ces pratiques. Ces stratégies
ont démontré leur efficacité afin de réduire les symptômes ÉSPT tel que partagé dans la
documentation scientifique (Seidler et Wagner, 2006; Tarquinio 2007), mais ne sont pas
utilisées par le Centre CASA. Concernant l’importance de la sécurité dans le traitement
TUS-ÉSPT, les intervenants du CRD de l’Outaouais étaient d’accord avec l’importance
du concept, mais l’appliquaient de façon générale à la dépendance et non spécifiquement
à la concomitance TUS-ÉSPT. Cela pourrait traduire une certaine méconnaissance de son
importance et de son application dans l’intervention TUS-ÉSPT, ce concept étant
pourtant hautement valorisé dans la documentation scientifique (Litt, 2013; Najavits,
2008). De façon générale, la transposition des pratiques mises en place par le Centre
CASA, bien qu’évaluées positivement par les intervenants, ne s’avérait qu’en partie
transférable au contexte du CRD de l’Outaouais pour des raisons similaires à celles
évoquées par la clinicienne du Centre CASA.
En ce qui a trait au développement d’un programme intégré, les intervenants du
CRD adhèrent à l’importance d’adopter des pratiques intégrées pour la clientèle TUSÉSPT, mais il n’y a pas de consensus quant à la forme que prendrait un tel programme
dans l’organisation actuelle des services. À ce sujet, l’AIDQ (2015) recommande que le
traitement intégré soit un traitement simultané et par une même équipe des difficultés
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
ÉSPT-TUS. Sur le plan de leurs besoins, les participants du groupe focalisé rapportaient
avoir certaines craintes d’intervenir avec cette clientèle, se sentir peu outillés et nomment
un grand besoin de formation et de soutien clinique. Dans le contexte d’austérité et de la
fusion des établissements, ils considèrent avoir peu de ressources financières et humaines
pour développer un nouveau programme, mais ils ont la perception qu’une démarche
auprès de la direction Dépendance-Santé mentale du CISSS de l’Outaouais devrait être
effectuée à ce sujet afin de prévoir ce type de programme intégré dans le développement
des services à venir.
5.3 CRITIQUE DE LA DÉMARCHE
Cet essai présente certaines forces. Premièrement, le fait d’avoir deux collectes de
données successives a permis d’avoir de fortes assises terrain pour l’analyse et les
recommandations. D’une part, l’élaboration de la grille d’entrevue utilisée auprès du
Centre CASA a été préalablement validée par un intervenant du CRD de l’Outaouais afin
de maximiser l’utilité des données collectées. D’autre part, le processus itératif de la
démarche a fait en sorte de valoriser la première collecte de données auprès du Centre
CASA en utilisant une synthèse des résultats pour initier la seconde collecte menée au
CRD de l’Outaouais. Enfin, la démarche s’appuyait sur un besoin identifié par le milieu
visé, soit un questionnement du CRD de l’Outaouais quant à l’amélioration de l’offre de
services offert aux personnes aux prises avec une double problématique TUS-ÉSPT. En
ce sens, la démarche systématique mise de l’avant dans cet essai s’appuie sur certains
principes de la recherche collaborative à même de favoriser l’appropriation des résultats
(Corbière et Larivière, 2014).
Deuxièmement, le recrutement des participants du groupe focalisé a permis
d’obtenir un échantillon diversifié sur le plan de l’expérience en réadaptation en
dépendance et en intervention auprès de clients atteints d’ÉSPT ainsi que sur le plan des
disciplines professionnelles et des postes en CRD auxquels ils s’identifient. Cela apporte
une diversification nécessaire d’expériences et opinions amassées, ce qui fait mesure de
critères de qualité et laisse possiblement présager de la représentativité de l’échantillon
par rapport aux intervenants du CRD (Corbière et Larivière, 2014).
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Cette démarche présente cependant certaines limites. Bien qu’un groupe focalisé
ait été effectué au CRD de l’Outaouais, les données entourant les perceptions d’autres
acteurs clefs, tels que les gestionnaires, les intervenants œuvrant en santé mentale du
réseau de la santé et des services sociaux auraient été pertinentes à l’enrichissement de la
réflexion entourant la trajectoire de services d’un programme intégré TUS-ÉSPT. Tel que
souligné par les participants du groupe focalisé, la perspectives des usagers apparaît
essentiel au développement d’un programme intégré adapté à leurs besoins. La
perspective présentée dans cet essai ne représente qu’une seule partie des acteurs
impliqués auprès de cette clientèle, limitant par le fait même la représentativité de
l’information amassée (Seidman, 1998). Cette limite repose sur le choix méthodologique
nécessaire à la réalisation d’une démarche systématique qui correspond à l’ampleur d’un
essai synthèse.
Deuxièmement, l’essai synthèse a été réalisé parallèlement à la diffusion d’un
document de l’AIDQ (2015) ainsi que d’un rapport de recherche (Chauvet et al., 2015)
portant les meilleures pratiques du traitement intégré des troubles concomitants,
notamment la double problématique TUS-ÉSPT. Cela pourrait avoir comme impact de
limiter les retombées de la présente démarche puisque ces documents reposent sur un
regroupement d’experts et une revue plus rigoureuse de la documentation scientifique.
Même si ces documents corroborent les conclusions de cet essai, il est possible de croire
que les constats et les recommandations de la présente démarche seront plus adaptés au
contexte et aux besoins du CRD de l’Outaouais alors que les autres documents offrent
une orientation générale applicable à l’ensemble des CRD du Québec. En ce sens, il est
possible de croire que ces deux démarches, d’ampleurs et de visées différentes,
s’inscrivent en complémentarité. Enfin, il faut soulever que les retombées de l’essai
seront possiblement limitées par les changements organisationnels du réseau de la santé
et des services sociaux, car les ressources de gestion sont actuellement engagées dans le
développement
et
la
consolidation
de
nouvelles
structures
organisationnelles
(Contandriopoulos, Perroux, Brousselle et Breton, 2014).
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
5.4 RECOMMANDATIONS
Compte tenu que la prévalence d’ÉSPT parmi les usagers ayant un TUS est élevée
et que la présence de cette concomitance a des conséquences négatives sur l’engagement
et le pronostic du processus de réadaptation (Guay et Simoneau, 2008; Litt, 2013), il
importe d’agir dans l’intérêt de ces personnes en ajustant nos pratiques pour traiter
simultanément et de façon intégrée ces deux problématiques. Compte tenu également que
les intervenants du CRD ont nommé certaines craintes et méconnaissances face aux
multiples conséquences de l’ÉSPT combiné à un TUS, la formation adéquate du
personnel devient nécessaire afin d’améliorer les pratiques et de favoriser la création
d’équipes intégrées. Nous recommandons qu’une formation de base soit offerte aux
intervenants sur l’ÉSPT et sur la concomitance entre l’ÉSPT et le TUS afin qu’ils
puissent être sensibilisés
à ce trouble concomitant et qu’ils développent leurs
compétences de base en intervention auprès de cette clientèle, notamment quant à
l’information à transmettre aux usagers sur la fonction de la consommation en lien avec
l’ÉSPT.
Compte tenu que nous ignorons le portrait actuel des usagers souffrant d’un TUS
et de symptômes d’ÉSPT en Outaouais tant au CRD que dans les autres services en santé
mentale. Compte tenu également de l’étendue de la prévalence perçue chez les
intervenants d’un même CRD (40 à 80 %) ainsi que de l’absence de processus de
détection systématique. Nous recommandons qu’un protocole de détection systématique
de l’ÉSPT soit implanté dans les services dépendance du CISSS de l’Outaouais par
l’application d’une grille de détection validée. Cette grille pourrait être l’Impact of Event
Scale – Revised (Weiss et Marmar, 1997) ou le Modified PTSD Symptoms Scale (Falsetti,
Resnick, Resick et Kilpatrick, 1993) recommandé par l’AIDQ (2015).
Compte tenu des besoins mentionnés par les intervenants entourant la nécessité de
développer un programme intégré. Compte tenu que la perception des gestionnaires, des
autres intervenants en santé mentale du réseau de la santé et des usagers au sujet d’un
programme intégré TUS-ÉSPT n’ont pu être colligés. Compte tenu la transformation
actuelle du réseau de la santé et des services sociaux en une fusion des différents
établissements et considérant qu’un des buts est de faciliter l’échange des expertises et la
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
création d’équipes multidisciplinaires. Nous recommandons qu’une démarche auprès du
Directeur du service Santé mentale-Dépendance du CISSS de l’Outaouais soit effectuée
afin de constituer un groupe de travail réunissant l’ensemble des acteurs clefs mentionnés
pour réaliser une étude de besoin et de faisabilité entourant le développement d’un
programme intégré TUS-ÉSPT.
5.5 RETOMBÉES
Cette démarche systématique laisse entrevoir certaines retombées à court et
moyen terme. Premièrement, le processus de collecte de données a déjà permis aux
intervenants du CRD de l’Outaouais qui ont participé aux activités d’amorcer une
réflexion quant à leurs visions et de leurs besoins sur le plan de l’intervention auprès de
cette clientèle. La démarche réalisée aura aussi sensibilisé les intervenants du CRD
impliqués dans le groupe focalisé à la double problématique TUS-ÉSPT au sein de
l’établissement et à leurs limites sur le plan de l’intervention.
Deuxièmement, la présentation des constats et des recommandations à l’ensemble
des employés du CRD de l’Outaouais, prévue au courant de l’année 2016, permettra
également de faire connaître les pratiques de pointe développées par un centre privé
certifié en toxicomanie à un CRD du Québec afin de reconnaitre et valoriser les pratiques
développées par le Centre CASA. Ces constats et recommandations seront également
partagés à la Direction Santé mentale-Dépendance du CISSS de l’Outaouais. De par la
mise en œuvre des recommandations faites précédemment, il est souhaité que ces
résultats, combinés aux documents paru sen 2015 sur le sujet par l’AIDQ et l’Institut
universitaire en dépendance, puissent établir les assises nécessaires au développement de
services intégrés de réadaptation TUS-ÉSPT au CRD de l’Outaouais afin d’améliorer les
pratiques auprès de cette clientèle.
6. CONCLUSION
Pour conclure, le but de la présente démarche était, dans un premier temps, de
documenter les stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un
trouble d’utilisation de substances et des symptômes associés à un état de stress post34
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
traumatique et, dans un deuxième temps, d’en vérifier l’applicabilité au CRD de
l’Outaouais. Dans le contexte d’austérité actuelle et de fusion des établissements à travers
le CISSS de l’Outaouais, il serait possiblement peu réaliste, bien que souhaitable, de
développer à court terme un nouveau programme et de former l’ensemble des
intervenants à cette problématique.
Cependant, il serait nécessaire de favoriser davantage la détection des symptômes
d’ÉSPT lors de la prise de contact ou de l’évaluation au CRD et ainsi avoir un portrait
plus concret de la situation et des besoins. L’équipe de psychologie du CRD de
l’Outaouais pourrait également offrir aux différentes équipes de l’information sur l’ÉSPT
et ses manifestations ainsi que du soutien de base en intervention d’ici le développement
et l’implantation d’un programme intégré TUS-ÉSPT.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
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Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexes A- Questionnaire préalable à l’entrevue du Centre CASA
Thème 1 : Compréhension du programme en comorbidité TUS et ÉSPT au Centre CASA
1. Expérience de travail au sein du programme en question au Centre CASA
o Quelle est votre expérience de travail en comorbidité TUS et santé
mentale, avec le centre CASA et ailleurs?
o Dans ce programme spécifiquement?
o Quelle formation avez-vous reçue au niveau de la toxicomanie ou de
l’ÉSPT?
o Quel est votre titre d’emploi actuellement? Êtes-vous membre d’un ordre
professionnel? (Si oui, lequel?)
2. Concernant le programme actuel. Quels sont son objectif (effet attendu) et ses
fondements?
o Quelle est la finalité du programme?
o Quels sont les fondements du programme?
o Qui sont les intervenants oeuvrant au sein du programme (expertise ou
expérience)? Équipe multi disciplinaire ou pas?
o Sur quoi ces fondements reposent-ils? (guides des meilleures pratiques,
études, autres programmes, etc.)
3. Quel est le type de clientèle desservie dans votre programme?
o Décrivez-moi les caractéristiques principales de la clientèle?
o Quelles substances sont principalement à l’origine de la demande de
services (ou d’aide)?
o Quels sont les motifs principaux soulevés par les usagers pour expliquer
leur besoin de consommer?
4. Concernant le contexte de références
o Quels sont les partenaires impliquées. Qui sont-ils?
o Quel est le niveau de leur implication (monétaire, expertise, cointervention, etc.)?
o Comment évaluez-vous les symptômes d’ÉSPT et leur influence sur le
TUS?
5. Quel est le type de services offerts (programmation, horaire, thèmes, activités)
o Des thèmes abordés dans le traitement?
o De l’horaire type?
o Quelle est la durée moyenne du programme? Pourquoi?
o Fonctionnerait-il aussi bien si plus court ou plus long?
o Quelles en sont les modalités? Groupe ou individuel? Mixte ou non?
Programme personnalisé?
o Coût approximatif d’un traitement? Sorties du centre?
o Quel est le contexte d’intervention? Volontaire ou non? Régie par une loi, si
oui laquelle ou lesquelles?
o Quel est le pourcentage de gens qui termine le programme ?
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe B - Grille d’entrevue du Centre CASA
Cette entrevue va durer environ 60 minutes. Nous aborderons les sujets suivants : les
fondements, les approches et les types d’interventions utilisées dans le cadre du
programme, les forces et limites des interventions, le fonctionnement du partenariat avec
les organismes de santé mentale et les défis d’implantation possible dans un centre de
réadaptation en dépendance (organisme public) auprès d’une population majoritairement
civile.
Pendant l’entrevue, il peut arriver que je vous interrompe par moment pour vous
demander des précisions ou vous centrer sur les thèmes de l’entrevue. Avez-vous des
questions? Est-ce que cela vous convient?
Entrevue
Thème 1 : Approches et types d’interventions par les cliniciens
6. Dans le présent essai, on s’intéresse aux pratiques d’intervention utilisées dans le
cadre d’une programme intégré TUS-ÉSPT.
o Parlez-moi des approches utilisées dans le programme intégré TUS-ÉSPT?
o Comment décrivez-vous les interventions utilisées au sein du programme
(pratique)?
o Quelle intervention vous apparaissent les plus spécifiques et utiles à cette
clientèle?
o Comment intégrez-vous, dans une même intervention, la présence d’un
TUS et d’un ÉSPT?
o Quels sont les qualités d’une bonne intervention en comorbidité selon
votre expérience?
o Quelle considération ou place accordez-vous à la médication afin de gérer
les symptômes d’ÉSPT?
o Comment évaluez-vous les symptômes d’ÉSPT et leur influence sur le
TUS?
o Quelles sont les interventions à éviter avec ce type de clientèle?
o Avez-vous déjà entendu parler du programme Seeking Safety de Najavits
(2008)? L’utilisez vous en entier ou en partie?
Thème 2 : Défis et limites des cliniciens, du programme et des usagers
7. Comment décririez-vous les différents défis vécus par les intervenants et les usagers
du programme intégré TUS-ÉSPT?
o
Quels sont les défis vécus par les intervenants du programme spécifique à
cette clientèle?
o Quels sont les défis spécifiques vécus par les usagers du programme?
o Comment expliquez-vous les différents défis vécus?
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
o
Si c’est le cas, dans quelle mesure ces défis ont modifié la pratique des
intervenants ?
8. Quelles sont les principales forces de votre programme d’intervention?
9. Quelles sont les principales limites de votre programme et du contexte
d’intervention?
o
o
o
o
o
Quelles sont les limites du programme?
Quels sont les limites provenant des intervenants ?
Quel type d’intervenant faut-il pour travailler en comorbidité TUS-ÉSPT?
Quelles sont les limites du programme provenant des usagers?
Quelles sont les limites provenant du contexte d’intervention
Thème 3 : Implantation dans un CRD
10. J’aimerais aborder la différence dans le traitement en comorbidité TUS-ÉSPT selon
que l’on desserve une population civile ou militaire (ou ayant porté l’uniforme) :
o Quelles sont les particularités de la clientèle civile par rapport à la
clientèle militaire?
o Quelles sont les particularités de la population militaire?
o Quelles adaptations au programme considéreriez-vous si vous aviez à
offrir (ou lorsque vous offrez) des services auprès d’une population civile?
o Selon vous, quels sont les effets possibles (ou non) de ces particularités sur
le programme ?
11. Pensez-vous que le contexte privé versus le contexte public pourrait avoir de l’impact
sur les retombées de ce type de programme intégré TUS-ÉSPT?
o Quelles adaptations au programme considéreriez-vous si vous aviez à
offrir un programme auprès de cette clientèle dans un centre de
réadaptation en dépendance?
12. Est-ce qu’il y a autre chose que vous souhaiteriez ajouter en lien aux thèmes abordés
aujourd’hui?
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe C – Formulaire de consentement du Centre CASA
FORMULAIRE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT
A. INTRODUCTION
Dans le cadre de notre formation de maîtrise professionnelle en intervention en toxicomanie (MIT)
à l’Université de Sherbrooke, nous demandons votre collaboration pour réaliser cet essai synthèse.
Titre de l’essai synthèse : Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec
un TUS et des symptômes associés à un ÉSPT et leur applicabilité au CRD de l’Outaouais
Objectifs de l’essai synthèse : Documenter les stratégies d’intervention utilisées par les cliniciens
œuvrant auprès des personnes adultes aux prises avec un TUS et des symptômes associés à un
ÉSPT et valider l’intégration possible de ces pratiques au Centre de réadaptation en dépendance
(CRD) de l'Outaouais.
Cet essai synthèse sera mené par Caroline Loisel, étudiante à la MIT de l’Université de
Sherbrooke et sera encadré par Mathieu Goyette, Ph.D., psychologue et directeur d’essai.
Leurs coordonnées sont les suivantes :
Caroline Loisel, agente de relations humaines au CRD de l’Outaouais et étudiante au programme
de maitrise en intervention en toxicomanie, (819)712-1026, [email protected]
Mathieu Goyette, Ph.D., psychologue et directeur d’essai, (450)463-1835 poste 61479
[email protected]
B. DESCRIPTION DE VOTRE IMPLICATION
Dans le but de circonscrire les thèmes abordés, une discussion téléphonique aura lieu
préalablement avec un membre du centre CASA, dans le présent avec madame Martine Beaulieu,
coordonnatrice clinique au Centre Casa. Ensuite, il y aura validation de la grille d’entrevue
individuelle avec la participante, madame France Dubeau.
Par la suite, il aura tenu d’une rencontre individuelle d’une durée de 1 heure, elle se tiendra dans
votre établissement de Québec le 29 mai 2015. La rencontre sera enregistrée et un formulaire de
consentement sera signé préalablement par le participant.
Les thèmes suivants seront abordés : une présentation brève du programme, le type
d’interventions et les approches utilisées dans le cadre du programme, leur fondement théorique et
spirituel, les limites de leurs interventions, le fonctionnement du partenariat en avec les organismes
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
de santé mentale et les défis d’implantation possible dans un CRD (organisme public) auprès
d’une population majoritairement civile.
C. RISQUES ET BÉNÉFICES
Il n’y a aucun risque ni bénéfice associé à votre participation.
D. CONFIDENTIALITÉ
Votre identité sera divulguée afin d’augmenter la validité de l’information contenue dans l’essai.
Les renseignements recueillis (enregistrement de l’entrevue) ne pourront être utilisés et entendus
que par le directeur d’essai et l’étudiante et ils seront détruits dans les six mois suivant le dépôt de
l’essai synthèse suivant cette rencontre.
E. COMPENSATION
Aucune compensation ni rémunération ne sera allouée pour votre participation à cet essai.
F. PERSONNES-RESSOURCES
Pour toute question, commentaire ou préoccupation concernant votre participation à cet essai
synthèse, vous pouvez contacter l’étudiante ou le directeur d’essai (voir coordonnées ci-dessus).
Si, pour une quelconque raison, vous ne désirez pas en discuter avec ces personnes ou si vous
désirez porter plainte quant à vos droits à titre de participant(e) à cet essai synthèse, vous pouvez
contacter :
Lise Roy, directrice des Programmes d’études en toxicomanie
Tél. : 450 463-1835, poste 61795 ou 1 888 463-1835
[email protected]
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
G. CONSENTEMENT
Par la présente, je reconnais :
- avoir lu le présent formulaire d’information et de consentement. Je reconnais qu’on a
répondu à toutes mes questions, qu’on m’a laissé le temps voulu pour prendre une
décision et qu’on m’a offert une copie du présent formulaire.
- avoir compris que ma participation à cet essai synthèse est volontaire et que je peux me
retirer de l’essai à tout moment sans aucune conséquence;
- accepter que les résultats obtenus dans le cadre de cet essai synthèse soient rendus
publics, conformément aux exigences du programme de maîtrise de l’Université de
Sherbrooke.
- consentir à participer à cet essai synthèse, tel que décrit dans le présent formulaire de
consentement et d’information.
(Nom du participant(e))
(Nom de la personne obtenant le consentement)
(signature du participant(e))
(signature de la personne obtenant le consentement)
(date)
(date)
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe D – Grille d’analyse mixte de l’entrevue individuelle
Thème 1 : Approches et types d’interventions par les cliniciens
1. Approches utilisées par les cliniciens du programme intégré TUS-ÉSPT
2. Types d’interventions utilisées dans le programme
Thème 2 : Défis et limites des cliniciens, du programme et des usagers
3. Défis vécus par les intervenants et par les usagers du programme
4. Forces du programme intégré TUS-ÉSPT
5. Principales limites du programme et du contexte d’intervention
6. Partenariat, multidisciplinarité et interdisciplinarité
Thème 3 : Implantation dans un CRD
7. Particularités de la clientèle civile par rapport à la clientèle militaire
7.2 Adaptations au programme pour une population civile
8. Impact du contexte privé versus le contexte public sur l’implantation de ce type de
programme intégré TUS-ÉSPT
8.1 Adaptations du programme auprès de cette clientèle dans un centre de réadaptation en
dépendance
9. Autres thèmes émergents
9.1 Situation géographique : près de la base de Valcartier
9.2 Impact du type de trauma sur l’efficacité du programme
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe E - Sommaire de résultats du Centre CASA présenté au groupe focalisé
Quelques statistiques
 Selon une enquête populationnelle, environ 80 % des gens aux prises avec ÉSPT
souffriraient également d’un autre trouble de santé mentale, dont les TUS (Kessler
et coll., 1995).
 22 à 33 % des individus qui consultent pour un trouble lié aux substances
présentent également un trouble de stress post-traumatique (TSPT).
 Au moins un tiers des personnes qui développent un ÉSPT initialement reste
symptomatique pendant 3 ans ou plus et est à risque de problèmes secondaires tel
que l'abus de substance (Kessler et al. 1995).
 Rappelons que le Plan d’action en santé mentale vient soutenir les programmes
de traitement intégré en souhaitant que ceux-ci soient plus connus (p. 62) et le
Plan d’action interministériel en toxicomanie rappelle l’importance de
« constituer des équipes mixtes composées de spécialistes en santé mentale et en
toxicomanie (p. 33). » Le Guide des meilleures pratiques de l’ACRDQ sur le sujet
prône une approche de traitement intégré portant en même temps sur le syndrome
post-traumatique et la toxicomanie.
Rappel du concept d’ÉSPT et des symptômes
L’état de stress post-traumatique (ÉSPT) est « un état se caractérisant par le
développement de symptômes spécifiques faisant suite à l'exposition à un événement
traumatique dans un contexte de mort, de menaces de mort, de blessures graves ou
d’agression sexuelle » (Institut universitaire en santé mentale de Montréal, 2015).
Les symptômes de l’ÉSPT se caractérisent par plusieurs catégories de manifestations ;
soit les reviviscences, l’évitement, les altérations cognitives et émotionnelles ainsi que
l’hyperactivation du système nerveux. (Institut universitaire en santé mentale de
Montréal, 2015)
Reviviscences: Souvenirs répétitifs et envahissants de l’événement, Cauchemars,
Flashbacks, Détresse ou réactivité physiologique lors de l’exposition à des stimuli
associés à l’événement traumatique
Évitement: Évitement des souvenirs, pensées et sentiments liés au trauma, Évitement des
éléments (personnes, lieux, activités, objets, situations) rappelant le trauma
Altérations cognitives et émotionnelles: Incapacité à se rappeler un aspect important de
l’événement traumatique, Croyances négatives persistantes et exagérées au sujet de soi,
des autres ou du monde, Tendance à se blâmer, Émotions négatives persistantes (peur,
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
horreur, colère, culpabilité, honte), Diminution de l’intérêt pour les activités, Sentiment
de détachement d’autrui, Restrictions des émotions positives.
Hyperactivation du système nerveux: Comportement imprudent ou autodestructeur,
Irritabilité ou excès de colère, Hypervigilance, Sursauts, Difficultés de concentration et
difficultés de sommeil
Constats sur les pratiques utilisées dans le traitement TUS-ÉSPT au Centre CASA :
 Importance des interventions basées sur la responsabilisation, sur l’autonomie, sur
la prise de conscience de la réalité et sur l’intervention éducative (informative)
concernant les liens entre la consommation et l’ÉSPT.
 Inspiré des modèles cognitivo-comportemental, systémique, humaniste et
biopsychosocial.
 Le concept de sécurité est priorisé incluant l’enseignement des stratégies
d’apaisement et sur le maintien de l’espoir
 respect patient du rythme de l’usager
 des services offerts en petits groupes (5 ou 6 personnes).
 L’utilisation de l’art thérapie est essentielle au traitement
 Importance de questionner la fonction de la consommation, mais également en
lien avec les symptômes du trauma
 Différence dans le traitement si la population est civile ou militaire : langage
direct, connaissance de la culture militaire et respect de la hiérarchie, ainsi que
des interventions de types brèves, centrées sur l’action et sur la tâche
 Hypothèse que l’intervention TUS-ÉSPT pourrait différer selon les types de
trauma vécus (dans l’enfance, multiples traumas, militaire et vétéran, personne en
uniforme, etc.)
Adaptabilités du programme de CASA au CRD (ces constats sont l’analyse de
l’adéquation, mais vos commentaires à ce sujet seront utile pour en savoir plus.)








Peu réaliste, car programme interne qui ne peut être adapté pour l’externe
Pourrait être adapté pour clientèle civile
Groupe ouvert avec peu usager
Multitude de services offerts aux usagers durant leur hébergement (art thérapeute,
travailleur social, psychoéducateur, massothérapeute, acupuncteur, kinésiologue,
personnels médicaux, conseiller en orientation, aumônier et bien sûr l’intervenant
en toxicomanie)
Prône l’interdisciplinarité plutôt qu’une multidisciplinarité
Revisiter le trauma n’est pas systématique au centre CASA
Programme très onéreux près de 12 000$ pour 2-3 mois, payé par la Défense
nationale
Importance de la formation du personnel traitant
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
 les clientèles régulières et celles TUS-ÉSPT ne devraient pas être mélangées
Autres :
Seeking Safety de Najavits (2008) est un programme thérapeutique manualisé de 25
modules ciblant spécifiquement la comorbidité ÉSPT et TUS. Il est le programme ayant
reçu le plus d’appuis empiriques concernant son efficacité.i
 Interventions de ce programme sont centrées sur le développement d’habiletés
d’adaptation sur le plan cognitif et comportemental et intègre des stratégies
interpersonnelles.
Le concept de sécurité est primordial. Importance de la sécurité dans le traitement, car
une des cinq catégories de croyances qui sont les plus susceptibles d’être perturbées par
un traumatisme (dont la confiance, l’estime de soi et des autres, l’intimité/connexion et le
pouvoir/contrôle)
 Le programme n’intègre pas de stratégies d’exposition au trauma (même si cela
peut s’avérer possible) et il se veut très flexible quant à son application.
 Permet de travailler sur les ancrages ayant un échéancier plus long
Substance dependence posttraumattic stress disorder therapy de Triffleman intègre une
composante d’exposition in vivo prolongé au trauma (voir définition plus bas).
 Traitement de type individuel intensif, bihebdomadaire, de douze semaines
s’échelonnant sur cinq mois
 Interventions centrées sur la psychoéducation des interrelations entre les
problématiques
 Interventions centrées sur le développement d’habiletés adaptatives et de
prévention de la rechute.
Yolène Deschênes (2012), qui travaille à la Maison Réalité à Ottawa avec les adolescents
 Importance particulière apportée à la sécurité des usagers dans le traitement
 Préalable à toute référence en groupe ou dans un programme avec hébergement
 Apprentissage de techniques de gestion de stress et de techniques d’ancrage afin
d’éviter une retraumatisation ou des symptômes de dissociation
___________________________________________________________Selon l’Institut universitaire de santé mentale de Montréal, voici les pratiques
recommandées pour les traitements de l’ÉSPT
 La psychoéducation : La psychoéducation consiste à fournir de l’information à la
personne présentant un ÉSPT au sujet de ses réactions post-traumatiques, de
l’origine de ses symptômes ainsi que sur les facteurs explicatifs de l’ÉSPT. Très
souvent, les individus ne comprennent pas ce qui leur arrive et pensent, à tort,
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
qu’il n’est pas normal d’éprouver de telles réactions. Ainsi, au moyen de la
psychoéducation, une personne peut être en mesure de mieux comprendre ses
réactions et leurs fonctions, ce qui peut favoriser une diminution de l’anxiété et
augmenter le sentiment de contrôle?
 L’entraînement à la gestion de l’anxiété : Les stratégies de gestion de l’anxiété,
dont la respiration diaphragmatique, permettent d’apprendre à contrôler la
réaction anxieuse et favorisent la détente. Elles peuvent également permettre de
prévenir l’hyperventilation?
 La correction cognitive : Cette stratégie consiste à identifier et à modifier les
pensées irrationnelles qui engendrent de la détresse et de l’anxiété. Les pensées
dysfonctionnelles peuvent être de plusieurs ordres et porter, par exemple, sur le
rôle joué pendant l’événement traumatique («C’est ma faute.» ou «J’ai dû faire
quelque chose pour mériter cela.») ou sur la perception du monde et des autres
(«Je ne peux plus faire confiance.» ou «Le monde est dangereux.»). La personne
est ainsi amenée à s’interroger sur ses perceptions et ses interprétations et à
vérifier leur validité. Avec cette stratégie, la personne aux prises avec un ÉSPT
est aussi aidée à mieux gérer certains de ses sentiments tels que la culpabilité, la
colère ainsi que d’autres sentiments déplaisants
L’exposition en imagination et in vivo : La thérapie par exposition (graduée, prolongée et
répétée) représente une méthode d’intervention importante. Celle-ci est démontrée
comme étant très efficace dans le traitement de l’ÉSPT. La thérapie par exposition (in
vivo et en imagination) consiste à amener la personne présentant un ÉSPT à s’exposer
graduellement aux situations, lieux, images, sensations, bruits, odeurs et aux souvenirs
associés à l’événement traumatique et qui sont généralement redoutés et évités. Par cette
stratégie, l’individu tend à habituer son organisme à ne plus réagir de manière intense aux
éléments rappelant le trauma et conséquemment à diminuer l’évitement.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
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substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe F - Grille d’entrevue du groupe focalisé effectué au CRD
Présentation générale/formulaire de consentement (10 minutes)
Déroulement : L’activité s’étale sur environ une heure trente. Dans la première partie,
Caroline Loisel présentera certains constats issus d’une démarche préalable. Dans la
seconde, vous aurez à aborder les thèmes suivants : réalité de cette clientèle et de cette
problématique au CRD de l’Outaouais, opinion face à ce qui est fait ailleurs dans le
domaine, défis d’implantation de ces pratiques au CRD (organisme public dans le
contexte de la fusion) et besoins des intervenants pour la mise en place d’un programme
intégré TUS-ÉSPT. Vous aurez aussi à remplir un questionnaire portant sur votre portrait
d’intervenant si ce n’est déjà fait.
Ce groupe sera animé par Manon St-Pierre qui s’assurera d’obtenir les propos de chacun
et de couvrir l’ensemble des thèmes. Il est donc possible que vous soyez par moment
redirigé sur certains thèmes de l’activité.
Confidentialité : Les données issues de l’activité seront traitées de façon confidentielle
par les personnes ayant accès à celles-ci de façon à ce qu’il ne soit pas possible de vous
identifier directement. Dans la mesure où vos propos seraient cités directement, ils
seraient anonymisés. Cependant, étant donné que l’activité se déroule en groupe, il
demeure possible que cette confidentialité ne soit pas maintenue par l’ensemble des
participants. Bien que certains propos puissent vous apparaître anodins, nous demandons
l’engagement de tous afin que ceux-ci ne soient pas partagés à l’extérieur de l’activité.
Introduction :
-Signature du formulaire de consentement
Présentations des constats (20 minutes)
-Quelques statistiques
-Rappel du concept d’ÉSPT et des symptômes
-Énoncé des constats concernant les pratiques d’intervention TUS-ÉSPT
________________________________________________________________________
1-Expérience des intervenants auprès d’usagers présentant des symptômes du TUS et de
l’ÉSPT (10 minutes)
A. Selon votre expérience sur le terrain, quelle serait la proportion de nos usagers
consommateurs / joueurs qui souffriraient d’un ÉSPT?
B. Comment détectez-vous la présence de symptômes d’ÉSPT dans votre pratique au
CRD (Quelle modalité d’évaluation/systématique ou non (avec qui))?
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et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
C. Une fois la présence de symptômes d’ÉSPT identifiés, comment intégrez-vous
cette information dans vos interventions? (il faudrait allez voir également la
question d’orientation à des fins de confirmation d’un diagnostic ou
d’intervention spécialisée).
2- Types d’interventions utilisées (20 minutes)
A. Comment identifiez-vous les besoins ou les problèmes prépondérants de cette
clientèle TUS-ÉSPT?
B. Comment travaillez-vous concrètement (types d’interventions) avec cette double
problématique (ou concomitance)?
C. Comment priorisez-vous actuellement le type d’intervention à mettre en place
avec cette clientèle spécifique?
D. Que faites-vous de différents sur le plan de l’intervention lorsque cette double
problématique est présente?
E. Comment se passe une intervention individuelle auprès de personnes qui
consomment et qui ont des symptômes d’un ÉSPT ? (service externe)
F. Comment se passe une intervention de groupe auprès de personnes qui
consomment et qui ont des symptômes d’un ÉSPT ? (service externe)
G. Comment se passe l’intervention auprès de cette clientèle dans les services
résidentiels actuellement?
H. Comment qualifieriez-vous la collaboration et le partenariat entre les services des
autres réseaux concernant cette clientèle?
I. Quels sont les plus grands défis ou craintes que vous rencontrez quand vous
intervenez auprès de cette clientèle?
3-Possibilité d’implantation au CRD (30 minutes)
Il y a des thèmes précis lié au traitement TUS-ÉSPT :
A. Que pensez-vous de l’utilité et de l’applicabilité des stratégies d’apaisement
proposés (qui consistent à employer des stratégies pour se calmer lorsqu’on se
sent bouleversé : exercice de respiration, exercice physique, discours intérieur
positif) auprès de cette clientèle en CRD?
B. Que pensez-vous de l’utilité et de l’applicabilité de l’art-thérapie proposé (qui
consistent à …)?
C. Que pensez-vous de l’utilité et de l’applicabilité des techniques d’ancrage (par
exemple : l’EMDR)?
D. Quelle forme devrait prendre l’interdisciplinarité ou le travail en partenariat
auprès de cette clientèle en CRD?
E. Quelle place devrait occuper le concept de sécurité et comment devrait-il se
concrétiser au niveau de l’intervention auprès de cette clientèle en CRD?
F. Quelle utilisation devrait être faite de traitement manualisé, tel que «Seeking
Safety» de Najavits (2008) qui est un programme de 25 modules), auprès de cette
clientèle en CRD?
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
G.
H.
I.
J.
Application au CRD :
Quels seraient vos besoins personnels et organisationnels afin d’intervenir
adéquatement auprès des personnes qui consomment ou jouent et présentent des
symptômes d’ÉSPT?
Quels seraient les éléments facilitants l’implantation d’un programme intégré
TUS-ÉSPT en CRD?
Quels seraient les principaux défis (obstacles) pour le développement et
l’implantation d’un programme spécifique à cette clientèle en CRD?
Quels seraient les autres éléments centraux ou options à considérer pour
développer et implanter un programme spécifique à cette clientèle au CRD de
l’Outaouais?
Est-ce qu’il y a quelque chose qui n’a pas été abordé et que vous souhaiteriez ajouter en
lien avec ce qui fut discuté aujourd’hui?
Merci de votre participation et bonne fin de journée.
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe G – Questionnaire concernant le portrait des intervenants du CRD
Depuis combien d’années faites-vous de l’intervention clinique auprès d’usagers
souffrant d’un trouble lié à l’utilisation de substances ?
_____ années _____ mois
Quel est votre niveau de connaissance de la problématique ÉSPT? (Cochez une seule
case)
o
o
o
o
Aucune connaissance
Niveau de connaissance de base
Niveau de connaissance modérée
Niveau de connaissance avancée
Quelle est votre expérience en intervention (au CRD ou ailleurs) auprès des usagers
souffrant d’un TUS et des symptômes d’un ÉSPT? (Cochez une seule case)
o
o
o
o
Aucune expérience
Expérience de base
Expérience modérée
Expérience avancée
Quelle est votre niveau d’étude ?
o Collégial général (DEC)
o Collégial technique
o Certificat
o Baccalauréat
o Maitrise
o Doctorat
o Autre : _______________
Dans quelle discipline? ________________
Quel est votre titre professionnel actuel : __________________
Faites-vous parti d’un ordre professionnel? (Cochez une seule case)
o Oui (si oui, lequel) : ______________
o Non
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe H - Formulaire de consentement du CRD
FORMULAIRE D’INFORMATION ET DE CONSENTEMENT
H. INTRODUCTION
Dans le cadre de notre formation de maîtrise professionnelle en intervention en toxicomanie (MIT)
à l’Université de Sherbrooke, nous demandons votre collaboration pour réaliser cet essai synthèse.
Titre de l’essai synthèse : Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises
avec un trouble lié à l’utilisation de substances (TUS) et des symptômes associés à un état de
stress post-traumatique (ÉSPT) et leur applicabilité au Centre de réadaptation en dépendance
(CRD) de l’Outaouais
Objectifs de l’essai synthèse : Documenter les stratégies d’intervention utilisées par les cliniciens
œuvrant auprès des personnes adultes aux prises avec un TUS et des symptômes associés à un
ÉSPT et valider l’intégration possible de ces pratiques au CRD de l'Outaouais.
Cet essai synthèse sera mené par Caroline Loisel, étudiante à la MIT de l’Université de
Sherbrooke et sera encadré par Mathieu Goyette, Ph.D., directeur d’essai.
Leurs coordonnées sont les suivantes :
Caroline Loisel, agente de relations humaines au CRD de l’Outaouais et étudiante au programme
de maitrise en intervention en toxicomanie, (819) 983-2712 poste 222, [email protected]
Mathieu Goyette, Ph.D., professeur
[email protected]
I.
adjoint,
(450)
463-1835
poste
61479
DESCRIPTION DE VOTRE IMPLICATION
Votre contribution consiste à participer à une rencontre de groupe d’une durée d’environ 1h30
dans les locaux du CRD de l’Outaouais. Votre participation à cette rencontre a été autorisée au
préalable par vos cadres clinico-administratifs. Au préalable, un portrait descriptif du groupe
focalisé sera effectué (années d’expérience en intervention générale, en intervention auprès de
TUS, titre d’emploi, membre d’un ordre professionnel ou non, etc.).
Dans la première partie de la rencontre, des balises entourant les pratiques possibles vous seront
présentées à partir de l’intégration des constats issus de livres et d’une entrevue menée auprès
d’une clinicienne œuvrant au sein d’un programme spécialisé auprès d’une clientèle TUS-ÉSPT.
Dans la seconde partie de la rencontre, les thèmes suivants seront abordés lors du groupe de
discussion : réalité de cette clientèle et de cette problématique au CRD de l’Outaouais, opinion
face à ce qui est fait ailleurs dans le domaine, défis d’implantation de ces pratiques au CRD
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
(organisme public dans le contexte de la fusion) et besoins des intervenants pour la mise en place
d’un programme intégré TUS-ÉSPT.
Les échanges issus de cette rencontre feront l’objet d’un enregistrement audio afin de permettre
une retranscription le plus fidèle possible des propos tenus par les participants.
J. RISQUES ET BÉNÉFICES
Il n’y a aucun risque associé à votre participation. En ce qui concerne les bénéfices de votre
participation, cette rencontre permettra le partage de votre expertise et pourrait favoriser le
développement de pratiques innovantes dans le champ de la toxicomanie.
K. CONFIDENTIALITÉ
Tous les renseignements colligés dans le cadre de votre implication dans cet essai synthèse
seront traités de façon strictement confidentielle. Votre nom et tout renseignement permettant de
vous identifier ne seront mentionnés dans aucun document. Votre ressource en toxicomanie sera
mentionnée afin de reconnaître la contribution intellectuelle et l’expertise développée par votre
organisme.
Les renseignements recueillis ne pourront être utilisés et entendus que par l’étudiante, le directeur
d’essai et une tierce personne dûment mandatée pour retranscrire le verbatim. Des extraits ne
permettant pas l’identification des participants seront utilisés dans l’essai synthèse pour illustrer les
constats et ils seront détruits dans les six mois suivant le dépôt de l’essai synthèse ou encore au
maximum, trois ans suivant cette rencontre.
À noter que la confidentialité sera assurée conformément aux lois et règlements en vigueur.
Advenant que la vie ou la sécurité d’une personne soit en danger de façon imminente ou encore
que la sécurité d’un enfant soit compromise, un bris de confidentialité pourrait s’avérer nécessaire.
Chacun des participants à la rencontre de groupe sera sensibilisé à l'importance de préserver la
confidentialité des échanges. Tout de même, il demeure possible que certains participants ne
respectent pas cette règle.
L. COMPENSATION
Aucune compensation ni rémunération ne sera allouée pour votre participation à cet essai.
M. PERSONNES-RESSOURCES
Pour toute question, commentaire ou préoccupation concernant votre participation à cet essai
synthèse, vous pouvez contacter l’étudiante ou le directeur d’essai (voir coordonnées ci-dessus).
Si, pour une quelconque raison, vous ne désirez pas en discuter avec ces personnes ou si vous
désirez porter plainte quant à vos droits à titre de participant(e) à cet essai synthèse, vous pouvez
contacter :
Lise Roy, directrice des Programmes d’études en toxicomanie
Tél. : 450 463-1835, poste 61795 ou 1 888 463-1835
[email protected]
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
N. CONSENTEMENT
Par la présente, je reconnais :
- avoir lu le présent formulaire d’information et de consentement. Je reconnais qu’on a
répondu à toutes mes questions, qu’on m’a laissé le temps voulu pour prendre une
décision et qu’on m’a offert une copie du présent formulaire.
- avoir compris que ma participation à cet essai synthèse est volontaire et que je peux me
retirer de l’essai à tout moment sans aucune conséquence;
- accepter que les résultats obtenus dans le cadre de cet essai synthèse soient rendus
publics, conformément aux exigences du programme de maîtrise de l’Université de
Sherbrooke.
- consentir à participer à cet essai synthèse, tel que décrit dans le présent formulaire de
consentement et d’information.
(Nom du participant(e))
(Nom de la personne obtenant le consentement)
(signature du participant(e))
(signature de la personne obtenant le consentement)
(date)
(date)
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
Annexe I – Grille d’analyse mixte du groupe focalisé
Thèmes
Sous-thèmes
1. Résumé des
pratiques actuelles
au CRD
1.1
Perception de la
problématique et des
besoins au CRD
1.2
Détection et
évaluation
1.3
Adaptation des
interventions utilisées
lorsque ÉSPT détecté
1.4
Trajectoire de
services
2. Applicabilité au
CRD des
interventions
utilisées par
CASA
2.1
Perceptions de
l’application des
interventions utilisées
dans un programme
intégré
Modalités
Unité de
signification
(partie du
verbatim)
1.2.1 Modalités de
détection et d’évaluation de
l’ÉSPT au CRD
1.2.2 Présence de
diagnostic ou non
1.2.3 Préoccupations en lien
aux activités de détection et
d’évaluation
1.3.1 Adaptation selon la
modalité d’évaluation
(individuelle ou groupe)
1.3.2 Adaptation selon le
milieu d’intervention
(interne ou externe)
1.4.1 Ressources externes
[Santé mentale (CSSS, CH,
psychologue, etc.)
Autres organismes
Défense nationale]
1.4.2 Ressources et services
internes à l’organisation
[Direction du CRD
CISSSO]
2.1.1 Stratégies
d’apaisement
2.1.2 Art thérapie
2.1.3 EMI/EMDR
2.1.4Concept de sécurité
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.
2.1.5 Utilisation d’un
programme manualisé
d’interventions
3. Améliorations
des pratiques au
CRD
3.1
3.2
3.3
Contenu et processus
d’un programme
intégré
3.1.1 Détection et
évaluation
3.1.2 Intégration des
interventions lorsque ÉSPT
détecté
3.1.3 Collaboration :
structure organisationnelle
des services à l’interne
3.1.4 Collaboration :
ressources-partenaires
externes
3.1.5 Interdisciplinarité
Besoins des
3.2.1 Préoccupations des
intervenants si
intervenants
traitement intégré mis 3.2.2 Éléments facilitants
en place
3.2.3 Principaux besoins
Éléments significatifs 3.3.1 Évaluation et
à considérer (thèmes considération pour la
émergents)
perspective des usagers
quant à leurs besoins
3.3.2 Considérations
géographiques
3.3.3 Démarche
d’amélioration des
pratiques au CRD (terrain)
3.3.4 Prochaines étapes du
processus (Offre de service
CRD vs CISSO))
4. Autres
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L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.