i Stratégies d`intervention utilisées auprès de personnes aux prises

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Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié
à l’utilisation de substances psychoactives et des symptômes associés à un état de
stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais
Par
Caroline Loisel
Essai sous la supervision de Mathieu Goyette
présenté dans le cadre de la Maîtrise en intervention en toxicomanie
Université de Sherbrooke
Faculté de médecine et des sciences de la santé
© 15 janvier 2016
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.

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RÉSUMÉ
La combinaison des troubles liés à l’utilisation de substances psychoactives (TUS) et de
symptômes associés au trouble d’état de stress post-traumatique (ÉSPT) est une réalité
bien présente dans les centres de réadaptation en dépendance (CRD) qui nécessite la mise
en place d’interventions intégrées. Par une démarche systématique s’appuyant sur une
entrevue individuelle et un groupe focalisé, cet essai synthèse documente l’expertise
développée au Centre CASA en lien à ce trouble concomitant et explore l’applicabilité
des interventions mises en place par ce centre au CRD de l’Outaouais. Alors que de
nombreuses pratiques semblent pouvoir être adaptées au contexte d’un organisme public,
le contexte organisationnel des centres de réadaptation en dépendance ainsi que les
changements actuels au sein de l’organisation du système de santé limite l’applicabilité.
Les résultats de cette démarche ont permis de sensibiliser les intervenants du CRD de
l’Outaouais à l’impact de cette concomitance dans l’intervention, mais également de faire
des recommandations à la Direction Santé mentale – Dépendance du CISSS de
l’Outaouais sur l’importance de mettre en place dans l’offre de service d’un traitement
intégré pour les usagers souffrant d’un TUS-ÉSPT.
Mots clés : état de stress post-traumatique (ÉSPT); trouble lié à l’utilisation de substance
(TUS); trouble concomitant; traitement intégré; centre de réadaptation en dépendance.
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.

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ABSTRACT
This essay is about the co-occurring disorder related to substance use (TUS) and post-
traumatic stress disorder (PTSD) because it is a clinical reality with adult patients. The
prevalence has been shown and the integrated treatments have been preferred as a
modality of intervention. The Centre CASA, a residential resource for addiction and
pathological gambling (RHTJP) in Quebec, has demonstrated expertise in this regard for
many years with the military and people in uniform. It was tempted to demonstrate if
their interventions could be implemented in a public addiction rehabilitation center
(CRD). It was shown that many interventions could be adapted to the context of a public
organisation; such as calming strategies, art therapy, anchoring techniques, but that it was
impossible to adapt the complete integrated treatment program of Centre CASA given the
current context of austerity in the health care system and the recent merge of these
organizations. The results of this essay have raised awareness amongst counselors of the
CRD de l’Outaouais of the impact of this co-occurring disorder in their interventions but
also permitted to make recommendations to the Direction Santé mentale – Dépendance of
the CISSS de l’Outaouais of the importance of establishing in the offered services an
integrated treatment program for users suffering from PTSD – TUS.
Key words: Post-traumatic stress disorder (PTSD), substance use disorder (SUD), co-
occuring disorder, integrated treatment, addiction center.
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.

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REMERCIEMENTS
J’aimerais tout d’abord remercier sincèrement ma famille et mes ami(e)s qui m’ont
encouragée tout au long de ma démarche et qui m’ont soutenue à leur façon dans les
moments plus pénibles. Merci aussi à mes collègues de classe, mais spécialement à
Andréa avec qui ces années de maitrise n’auraient pas été les mêmes.
Le présent essai est ce qu’il est grâce à la direction de M. Mathieu Goyette, Ph.D., qui
s’est montré présent, patient, rigoureux et très généreux tout au long du processus de
rédaction. Merci énormément.
Finalement, je remercie les enseignants du programme de maîtrise en intervention en
toxicomanie. Grâce à vous, j’ai eu la chance d’apprendre en côtoyant des experts dans le
domaine, mais également des humains merveilleux. Je remercie la direction du
programme d’avoir rendu le tout possible.
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.

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TABLE DES MATIÈRES
RÉSUMÉ ....................................................................................................................... ii
ABSTRACT .................................................................................................................. iii
REMERCIEMENTS ................................................................................................... iv
LISTES DES ABRÉVIATIONS ET SIGLES .......................................................... vii
1. JUSTIFICATION DE L’OBJECTIF DE L’ESSAI .............................................. 1
1.1 L’état de stress post-traumatique auprès des personnes aux prises avec un
trouble lié à l’utilisation de substances psychoactives : une réalité présente .......... 1
1.2 Les impacts de la concomitance TUS-ÉSPT : des améliorations nécessaires
dans l’offre de service en dépendance ......................................................................... 2
1.3 Une réalité partagée par le Centre de réadaptation en dépendance de
l’Outaouais..................................................................................................................... 4
1.4 Une nécessité de tabler sur l’expertise développée au Québec ........................... 5
2. DESCRIPTION ET JUSTIFICATION DES MOYENS CHOISIS ..................... 7
3. ÉTAPES ET JUSTIFICATION DES ACTIVITÉS .............................................. 8
3.1 Sollicitation des établissements concernés ............................................................ 8
3.2 Collecte de données auprès du Centre CASA ...................................................... 9
3.2.1 Construction de la grille d’entrevue individuelle et du questionnaire
préalable......................................................................................................................... 9
3.2.2 Analyse sommaires des données du Centre CASA ........................................... 9
3.3 Collecte de données auprès des intervenants du CRD de l’Outaouais ............ 10
3.3.1 Intégration de la documentation scientifique à la synthèse de l’entrevue afin
de construire la grille d’entrevue du groupe focalisé .............................................. 10
3.3.2 Méthode de recrutement des participants ....................................................... 10
3.3.3 Conduite du groupe focalisé auprès du CRD de l’Outaouais ........................ 11
3.3.4 Analyse des données du groupe focalisé........................................................... 12
4. RÉSULTATS ........................................................................................................... 12
4.1 SYNTHÈSE DES RÉSULTATS ISSUS DE L’ENTREVUE AUPRÈS D’UNE
EXPERTE DU CENTRE CASA ............................................................................... 12
4.1.1 Approches et types d’intervention des cliniciens ............................................ 13
4.1.1.1 Concept de sécurité ......................................................................................... 14
4.1.2 Spécificité de la clientèle et du trauma ............................................................. 16
4.1.2.1 Culture militaire .............................................................................................. 16
4.1.2.2 Types de traumas ............................................................................................ 16
L'essai synthèse demeure un exercice académique. Le lecteur doit mettre les résultats en contexte avec l’ensemble de la documentation clinique
et scientifique disponible et il demeure responsable de leur utilisation.
Pour citer cet essai: Loisel, C. (2016). Stratégies d’intervention utilisées auprès de personnes aux prises avec un trouble lié à l’utilisation de
substances psychoactives et des symptômes associés à un état de stress post-traumatique et leur applicabilité au Centre de réadaptation en
dépendance de l’Outaouais. Essai synthèse inédit, Maîtrise en intervention en toxicomanie. Université de Sherbrooke.