L`ABC des hépatites

FICHES PRATIQUES PREVENTION
N°9‐Avril2013
Parcequelefoieestunorganesilencieux,leshépatitessontdesmaladiestoutautant
silencieuses.Seulelapolémiquesurlavaccinationcontrel’hépatiteBafaitgrandbruit
cesquinzedernièresannées.PourtantenFrance,500000personnessonttouchéespar
lesvirusdeshépatitesBetC.Uneépidémiequinécessitequ’ontendel’oreille.Des
maladesquidemandentàêtreentendus.D’autantplusquelaprévalencedeces
infectionsaugmentefortementaveclaprécarité:4foisplusélevéechezlesbénéficiaires
delaCMU‐Cpourl’hépatiteBet3foispluspourl’hépatiteC.
Centre régional de ressources, d’information et de prévention sur le VIH/sida, les IST, les hépatites et l’éducation à la vie affective et sexuelle
9 quai Jean Moulin - 69001 Lyon
Tél. : [phone] - Fax : [phone]
E-mail : [e-mail]
Site : www.education-sante-ra.org 1
L’ABCDESHÉPATITES
Ilétaitune«foie»leshépatites
LesGrecsconsidéraientlefoiecommelesiègedesémotionsetcommel’organeleplusétroitementencontactavec
lesdivinités.Pourlamédecinetraditionnellechinoise,ilétaitlesiègedel’humeuretdel’énergie.Pourlesoccidentaux
aujourd’hui,lefoie(plusgrosorganeducorpshumainpesantprèsde1,5kg)estuneusinestratégique:ilfabriquedes
protéinesimportantes,commecellesquifontcoagulerlesang,recycled'importantessubstancestellesque
l'hémoglobineetdébarrassel’organismedenombreusestoxines.
«Hepa»étaitlenomgrecpourlefoie,«ite»veutdireinflammation:unehépatiteestdoncuneinflammationdu
foie.Sil'hépatiteestcauséeparunvirus,onparlealorsd'hépatiteviraleetonluidonneunelettrecommel'hépatite
A,BouC.
Hépatiteaiguë,hépatitechronique
L'hépatiteaiguë,cesontlessixmoisquisuiventlacontaminationparunoudesvirusdeshépatites.Lespersonnes
contaminéesparcesviruspeuventprésenterdifférentssymptômes(fatigue,fièvre,«jaunisse»)ounerienressentir
dutout.
Danscertainscas,leviruspeutêtreéliminéparlesystèmeimmunitaireetonguéritspontanément.Trèsrarement,
l'hépatiteaiguëesttrèssévèreetpeutnécessiterunegreffedufoieenurgence:onparlealorsd’hépatitefulminante.
Parfoisl’organismeneparvientpasàéliminerlevirus:onditquelapersonneestporteused’unehépatitevirale
chronique.Laplupartdutemps,lespersonnesnesesententpasmaladesetellespeuventtransmettrelevirussans
s’enrendrecompte.
Leviruspeutsemultiplierdanslefoie,pendantdenombreusesannées,toujourssanssymptôme,etentraînerdes
dégâtsplusoumoinsimportants,jusqu’àlacirrhoseoulecancerdufoie.

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2
Lesenjeuxdudépistage
LerenforcementdudépistagedeshépatitesviralesBetCconstituaitunedesprioritésduplannationaldelutte
contreleshépatitesBetC2009‐20121.Cerenforcementestd’autantplusnécessairequ’unepartimportantedes
adultesatteintsd’hépatiteviralechroniqueignoreraitsonstatutsérologique.
D’aprèsl’étudedeprévalenceréaliséeparl’Institutdeveillesanitaire(InVS)en20042,moinsde45%despersonnes
infectéesparlevirusdel’hépatiteBet57%despersonnesinfectéesparlevirusdel’hépatiteClesavaient.
C’estsouventàpartirdecomplicationsmédicalesliéesàlacirrhose(ouàl’occasiond’unbilandesanté)qu’est
dépistéel’infection.
Pourquoisefairedépister?Siunehépatiteviraleestdépistée,lapersonneporteusepeutbénéficierd’unsuivi
médicaletd’untraitementappropriés.Ellealesmoyenségalementd’éviterdetransmettrelevirus.Concernant
l’hépatiteB,siletestestnégatif,onpeutconsulterunmédecinpourenvisagerlavaccination.
Commentsefairedépister?
Leseulmoyendesavoirsionaétécontaminé,c’estdefaireuntestdedépistage.Ils’agitd’uneanalysedesangqui
peutsefairedansunCDAG‐CIDDIST3(testsanonymesetgratuits)ouencoresurordonnance,dansunlaboratoire
privé(testVHCrembourséà100%parlaSécuritéSociale,testVHBrembourséà65%).
Attention!Levirusnepeutêtredépistéimmédiatementaprèsunrisqued’infection.Undélaide3moisd’attente
entrel’expositionaurisqueetletestdedépistageestnécessairepourobtenirunesérologiesansrisqued’erreur
d’interprétation.
7 bonnes raisons de se faire dépister
Vous avez été transfusé (avant 1992) ;
Vous avez été hospitalisé pour des soins lourds ou vous avez subi une
intervention chirurgicale majeure ;
Vous avez reçu des soins dans des pays à forte prévalence ;
Vous vous êtes fait faire un tatouage ou un piercing sans les règles d'hygiène
nécessaires ;
Vous avez consommé des drogues, même il y a longtemps (en sniff ou par
injection) ou partagé du matériel de consommation (paille, seringue, cuillère,
eau, coton, garrot) ;
Vous avez des personnes dans votre entourage proche (partenaire, conjoint,
parent, enfant…) infectées par une hépatite virale ;
Vous avez été incarcéré à un moment de votre vie.
Une seule réponse positive suffit pour présenter
un risque d’infection par l’un des virus des hépatites.
FAITES-VOUS DEPISTER !

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3
L’hépatiteB
Quelqueschiffressurl’hépatiteB
L'hépatiteBestlamaladiesexuellementtransmissiblela
plusrépanduesurlaplanèteetlaplusmeurtrière.Deux
milliardsd'individus,soitunepersonnesurtroisdansle
monde,ontdéjàétéencontactaveclevirus.
Actuellement,350millionsdepersonnessontatteintes
d'hépatiteBchronique.L'hépatiteBprovoqueunmillion
dedécèsparan:c'estladeuxièmecausedecancerdans
lemondeaprèsletabac.EnFrance,plusdetroismillions
depersonnesontétéencontactaveclevirusde
l'hépatiteB.2400nouvellescontaminationsse
produisentencorechaqueannéeetenviron280000
personnessouffrentd'hépatiteBchroniqueenFrance.
1600personnesdécèdentchaqueannéedufaitdecette
infection.
Modesdetransmissiondel’hépatiteB
Levirusdel'hépatiteB(VHB)estextrêmement
contagieux:dixfoisplusquelevirusdel'hépatiteC,cent
foisplusquelevirusdusida.Ilestaussiplusrésistantet
n'estpasdétruitparl'alcooloul'éther.Ilpeutsurvivre
jusqu'àseptjoursàl'airlibre.LeVHBsetransmetpar
contactaveclesangetd'autresliquidesbiologiques(le
sperme,lessécrétionsvaginales,lelaitmaternel).
Sil'onn'estpasvacciné,leVHBpeutsetransmettrepar:
 Unrapportsexuel(vaginal,analoubuccogénital)non
protégéavecunepersonneinfectée;
 L’usagededrogues,lepartageoulamanipulationde
seringuesetdematérield'injectionoudesniff(cuillère,
coton,paille,etc.);
 Lecontactdirectaveclesangd'unepersonneinfectée;
 Lepartagederasoirs,brossesàdents,ciseaux,coupe‐
ongles,pincesàépiler,bijouxdepiercing,boucles
d'oreille,etc.;
 Letatouage,l'acupunctureetlepiercingréaliséssans
lesrèglesd'hygiènenécessaires(lematérieldoitêtreà
usageuniqueoustériliséàl'autoclave);
 Lagrossesseet/oul'accouchement(transmissiondu
VHBd'unemèrecontaminéeàsonnouveau‐né).
Onnepeutpasêtrecontaminéparlepartagedes
couverts,lanourriture,l'eau,l'utilisationcommunede
toilettes.
Sesoigner
Pourtoutesleshépatites,ladécisiondemettreenroute
untraitementoud’instaurerunesimplesurveillanceest
priseparunhépatologuehospitalieroudevilleenaccord
aveclepatientautermed’unbilanmédicalcomplet.
Danslaphaseaiguë(quelquessemainesaprès
l’exposition),iln’yapasdetraitementmédicamenteux
spécifique.Seulslessymptômespeuventêtretraités.
Danslaphasechronique(6moisaprèsl’exposition),un
traitementn’estpastoujoursnécessaire.
Seuleunehépatiteactiveesttraitéepardeuxfamillesde
médicamentsspécifiques:
del’interféron
desantiviraux
L’hépatiteBguéritrarementmaislestraitements
permettentdestopperl’évolutiondelamaladieen
bloquantlamultiplicationviraledansprèsde80%des
cas,réduisantainsilerisquedecomplicationet
d’évolutionverslacirrhosedufoie.
Seprotéger
 Levaccin.Mêmesielleafaitl’objetd’unepolémique
largementmédiatisée,lavaccinationconstitue
actuellementlamesuredepréventionlaplussimpleet
laplusefficacecontrel’hépatiteB(ellepeutsefaire
chezsonmédecintraitant4ougratuitementdansun
centredevaccinationetdanscertainsCDAG‐CIDDIST);
 Utiliserdespréservatifs;
 Nepaspartagerouemprunterlematérieldetoilette
(rasoir,brosseàdents)oucertainsbijoux(anneaux,
bouclesd’oreille);
 Nepasallaiterunenfantausein(sipossible)silamère
estporteuseduvirusdel’hépatiteB;
 Dépisterl’hépatiteBaucoursdelagrossessepour
prévenirlatransmissionduvirusaunouveau‐négrâceà
l’administrationdèslanaissanced’anticorps
spécifiquesetd’unvaccin;
 Nepaspartagerouemprunterlematérielpour
consommerdesdrogues(paille,seringue,garrot,
cuillère,coton,eau,pipeàcrack);
 Pourletatouage/piercing,choisirunprofessionnelqui
respectelesrecommandationsdebonnespratiqueset
quiasuiviuneformationdansunorganismeagréé.
Et l’hépatite A ?
Epidémiologie en France : 10 000 à 30 000 nouveaux cas par an.
Modes de transmission : Alimentaire (mains sales, eau et aliments souillés) / Sexuel, en cas de contact bouche-anus (anulingus).
Evolution : Guérison spontanée mais peut être exceptionnellement mortelle en cas d’hépatite fulminante.
Traitement : Non. Simple surveillance et repos (éviter la prise de médicaments et d’alcool pendant la phase aigüe de l’infection).
Prévention : Mesures simples d’hygiène / Vaccination (en particulier avant un séjour en pays d’endémie).

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4
L’hépatiteC
Quelqueschiffressurl’hépatiteC
Onestimeque3%delapopulationmondialesont
porteursduvirusdel’hépatiteC(VHC).EnFrance,
221000personnessontinfectéesparunehépatiteC
chroniqueetoncompteentre2700à4400nouvelles
infectionsparan.2600personnesdécèdentchaque
annéedufaitdecetteinfection.
Sesoigner
Danslaphaseaiguë(quelquessemainesaprès
l’exposition),untraitementantiviralpeutêtreenvisagé.
Danslaphasechronique(6moisaprèsl’exposition),un
traitementmédicamenteuxn’estpastoujoursnécessaire.
Unesimplesurveillancesanstraitementest
recommandéechezlespatientsatteintsd’unehépatite
chroniqueminime.
UnehépatiteCchroniqueesttraitéepardeuxoutrois
médicamentsspécifiques:
del’interféron;
delaribavirine;
desinhibiteursdeprotéase(pourlespersonnes
infectéesparleVHCdegénotype1).
Leschancesdeguérisonaprèsuntraitementvarientde
40%à80%,selonlegénotypeetd’autresfacteurs
associés.
POUR EN SAVOIR PLUS
Les publications de la fédération SOS hépatites sur www.soshepatites.org
Hépatites Info Service, numéro vert : 0 800 845 800 (appel anonyme et gratuit) ou www.hepatites-info-service.org
L’hépatite B et les gays - Pourquoi se faire vacciner, CRIPS Rhône-Alpes, 2010
Seprotéger
Nepaspartagerouemprunterlematérieldetoilette
(rasoir,brosseàdents)oucertainsbijoux(anneaux,
bouclesd’oreille);
Nepaspartagerouemprunterlematérielpour
consommerdesdrogues(paille,seringue,garrot,
cuillère,coton,eau,pipeàcrack);
Pourletatouage/piercing,choisirunprofessionnelqui
respectelesrecommandationsdebonnespratiqueset
quiasuiviuneformationdansunorganismeagréé;
L’allaitementmaterneln’estpascontre‐indiqué.Ilest
cependantdéconseillélorsquel’hépatiteCmaternelle
estsymptomatiqueetsilamèreestégalementatteinte
parleVIH;
Utiliserdespréservatifsencasdepratiquessexuelles
traumatiques(hardouSMnotamment).
Iln’existepasactuellementdevaccincontrel’hépatiteC.
Modesdetransmissiondel’hépatiteC
Levirusdel’hépatiteCsetransmetparlesangencas:
D’usagededrogues,departageoudemanipulationde
seringuesetdematérield'injectionoudesniff(cuillère,
coton,paille,etc.);
Decontactdirectaveclesangd'unepersonne
infectée;
Departagederasoirs,brossesàdents,ciseaux,coupe‐
ongles,pincesàépiler,bijouxdepiercing,boucles
d'oreille,etc.;
Detatouage,d'acupunctureetdepiercingréaliséssans
lesrèglesd'hygiènenécessaires(lematérieldoitêtreà
usageuniqueoustériliséàl'autoclave);
Lorsdelagrossesseet/oudel'accouchement;
Latransmissionparvoiesexuelleesttrèsfaible,qu’il
s’agissederapportshétérosexuelsouhomosexuels.
Elleesttoutefoispossible,enparticulieràl’occasionde
rapportspendantlesrègles,encasd’infections
génitalesoudelésionsdesorganessexuels.Certaines
pratiquessexuellestraumatiquespeuventêtre
responsablesdelatransmissionduVHC.
1PlannationaldeluttecontrelesHépatitesBetC,2009‐2012‐Ministère
delasantéetdessports,2009
2PrévalencedeshépatitesBetCenFranceen2004‐Institutdeveille
sanitaire,mars2007
3CentredeDépistageAnonymeetGratuit/Centred’Information,de
DépistageetdeDiagnosticdesInfectionsSexuellementTransmissibles
4Vaccinrembourséà65%parl’Assurancemaladie,les35%restant
pouvantêtreprisenchargeparlesassurancesmaladies
complémentaires.