02/01/2014 VELLY Camille L3 CR : Claire MARIE APPAREIL

APPAREIL LOCOMOTEUR- Membre inférieur : myologie, névralgie et anatomie dynamique
02/01/2014
VELLY Camille L3
CR : Claire MARIE
APPAREIL LOCOMOTEUR
Dr. Aude Lagier
16 pages
Membre inférieur : myologie, névralgie et anatomie dynamique
A. La cheville
I. Généralités
Elle unit les os de la jambe (fibula, tibia) avec le talus. Elle a un rôle
primordial dans la marche, et c’est le premier site des pathologies
traumatiques : premier site des entorses, qui sont le plus souvent bénignes,
c’est à dire, sans rupture de ligaments et ces entorses sont le plus souvent
latérales (inversion forcée du pied avec lésion des ligaments collatéraux
fibulaires)
Cette articulation de la cheville s’appelle l’articulation talo-crurale et
c’est une articulation trochléenne (ou ginglyme) à 1 seul degré de liberté
(extension/flexion) ce qui explique qu’il y a très peu souvent des problèmes
d’arthroses au niveau de celle ci (les seuls cas d'arthrose de la cheville sont
des cas post-traumatiques, suite à une lésion de la cheville)
Schéma du membre inférieur, vue antérieure
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Plan
A. La cheville
I. Généralités
II. Surfaces osseuses
III. Moyens d'union passifs
a. Capsule articulaires
b. Ligaments latéraux
c. Ligaments médiaux
IV. Moyens d'union actifs
B. La voûte plantaire
I. L'arche latérale
II. L'arche médiale
III. L'arche transversales
C. Vascularisation du membre inférieur
I. Les artères
II. Les veines
D. Innervation du membre inférieur :
I. Nerf sciatique
II. Nerf fémoral

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A l’examen clinique : Elle est très superficielle: on peut la palper. Les deux malléoles ne sont pas sur la même
ligne horizontale (elles forment une ligne oblique en bas et en dehors) : la malléole médiale (tibiale) est plus
haute que la malléole latérale (fibulaire).
II. Surfaces osseuses
Les surfaces osseuses mises en jeu dans l'articulation de la cheville sont:
•Surface malléolaire médiale (sur le tibia) qui est recouverte de cartilage, concave dans le plan
sagittal et convexe dans le plan frontal
•Surface malléolaire latérale (sur la fibula) recouverte de cartilage également.
Il existe une troisième malléole appelée malléole de Destot, qui est un véritable frein à la cheville, se trouvant
sur la face postérieure, à l’extrémité inférieure du tibia, celle ci étant plus basse en arrière qu’en avant. C’est un
moyen de stabilité de l’articulation car elle permet de lutter contre le recul du talus.
Le tibia et la fibula sont reliés par une membrane interosseuse. La rupture de cette membrane s’appelle un
diastasis, et dans ce cas là les deux os s’écartent l’un de l’autre, ce qui se voit très clairement en radiographie,
et qui est à rechercher systématiquement en cas de fracture.
Schéma cheville droite, vue inférieure
On parle de mécanisme de tenon (le talus) -mortaise (entre le tibia et la fibula) pour la cheville. La surface
articulaire supérieure du talus correspond parfaitement aux surfaces articulaires des os de la jambe.
La forme du talus est importante, surtout l’angle de 15° (entre l'axe de la tête et l'axe de son corps) car quand
on étend le pied (extension), on a le pied qui rentre en dedans. Cela est du au fait que l’articulation tibio-
crurale n’est pas dans l’alignement du tarse (15° les séparent).
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Schéma vue supérieure du talus
III. Moyens d'union passifs :
a. La capsule articulaire :
Elle s’insère sur tout le pourtour des surfaces cartilagineuses articulaires sauf au niveau du col du talus ou elle
s’en éloigne de 1mm.
La capsule synoviale tapisse la couche interne de la partie fibreuse de l’articulation.
b. Les ligaments latéraux:
L’entorse de la cheville touche le plus souvent ces ligaments latéraux. Les ligaments sont donc très
importants, les entorses étant la pathologie la plus importante de la cheville.
Le talus s’articule :
•par sa tête, en avant avec l'os naviculaire (qui s'articule avec les 3 os cunéiformes)
•en bas et en dehors avec le calcanéum.
Le calcanéum s'articule avec l'os
cuboïde. Le talus s'articule par 3
articulations séparées avec le
calcanéum.
Schéma vue latérale de la
cheville
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La capsule de l’articulation talo-crurale est renforcée par 3 ligaments (qui sont les trois faisceaux du ligament
collatéral latéral) insérés sur la fibula :
•ligament talo-fibulaire antérieur : c’est le premier ligament touché en cas d’entorse et il est palpable
dans le creux en avant de la malléole latérale, entre la malléole et le tarse. Il est tendu du bord antérieur
de la malléole latérale jusqu'au col du calcanéus.
• ligament talo-fibulaire postérieur: s’étend de la face médiale de la malléole latérale à la partie
postérieure du talus.
•ligament calcanéo-fibulaire: long cordon qui se fixe depuis la pointe de la malléole latérale, et qui se
dirige en bas et en arrière pour se fixer sur le calcanéus.
c. Les ligaments médiaux :
Schéma vue médiale de la cheville
[Le calcanéus présente en vue médiale une saillie osseuse, le sustentaculum tali.
Les faisceaux tibio-naviculaire et tibio-calacanéen, (coloriés en vert clair, peu visible sur le schéma en noir et
blanc), sont délimités par deux traits à chaque fois]
Le ligament collatéral médial: s’appelle aussi ligament deltoïde du fait de sa forme triangulaire.
Le ligament deltoïde est compose de 2 faisceaux: superficiel et profond.
•le profond est constitué de faisceaux antérieurs et postérieurs: tibio-talien antérieur et tibio-talien
postérieur: ils viennent renforcer la capsule en avant et en arrière.
•le superficiel a une forme triangulaire atypique : il est constitué d'un ligament tibio-naviculaire et d'un
ligament tibio-calcanéen.
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IV. Moyens d'union actifs : les muscles
Ces muscles maintiennent l’articulation dans sa conformation physiologique, la stabilisent. (ils sont symbolisés
par des flèches sur le schéma précédent).
Ils sont :
a- postérieurs: avec le muscle triceps sural qui s’insère sur le calcanéus par le tendon d’Achille. C'est
un muscle puissant qui maintient les surfaces en contact.
b- latéraux: avec les muscles fibulaires :
•le court fibulaire : s’insère sur la base du 5ième métatarsien. Il vient en avant du
tubercule.
•le long fibulaire : Ce muscle vient en arrière du tubercule, traverse la voûte plantaire par
en-dessous et soutient l’arche latérale de la voûte plantaire
Les muscles fibulaires sont importants car ce sont eux qui prennent le relais en cas de rupture de ligaments et ils
stabilisent la cheville latéralement.
Schéma coupe frontale articulation
La couche de cartilage de la trochlée talienne est une couche très épaisse (doit supporter tout le poids du corps)
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