Les troubles des conduites alimentaires: évaluation des troubles

Les troubles des conduites alimentaires: ´evaluation des
troubles obsessionnels compulsifs et leur influence sur
l’expression clinique des troubles
A.-C. Brouwer, C. Mirabel-Sarron, J.-D. Guelfi
To cite this version:
A.-C. Brouwer, C. Mirabel-Sarron, J.-D. Guelfi. Les troubles des conduites alimentaires:
´evaluation des troubles obsessionnels compulsifs et leur influence sur l’expression clinique des
troubles. Annales M´edico-Psychologiques, Revue Psychiatrique, Elsevier Masson, 2009, 167
(9), pp.693. .
HAL Id: hal-00589465
https://hal.archives-ouvertes.fr/hal-00589465
Submitted on 29 Apr 2011
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Title: Les troubles des conduites alimentaires: ´ evaluation des
troubles obsessionnels compulsifs et leur influence sur
l’expression clinique des troubles
Authors: A.-C. Brouwer, C. Mirabel-Sarron, J.-D. Guelfi
PII: S0003-4487(09)00271-6
DOI: doi:10.1016/j.amp.2009.08.015
Reference: AMEPSY 1080
To appear in: Annales Médico-Psychologiques
Please cite this article as: Brouwer A-C, Mirabel-Sarron C, Guelfi J-D, Les troubles
des conduites alimentaires: ´ evaluation des troubles obsessionnels compulsifs et leur
influence sur l’expression clinique des troubles, Annales medio-psychologiques (2008),
doi:10.1016/j.amp.2009.08.015
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Communication
Les troubles des conduites alimentaires : évaluation des troubles obsessionnels compulsifs et
leur influence sur l’expression clinique des troubles
Eating disorders: Assessment of obsessive-compulsive disorder and their influence on clinical
symptoms
A.-C. Brouwer, C. Mirabel-Sarron, J.-D. Guelfi
Service du Pr F. Rouillon, Université Paris V-René Descartes, CMME, 100, rue de la Santé, 75014
Paris, France
Auteur correspondant : Anne-Clotilde Brouwer, Service du Pr F. Rouillon, Université Paris V-René
Descartes, CMME, 100, rue de la Santé, 75014 Paris, France
Adresse e-mail : annecl[email protected]
Résumé
Dix anorexiques-restrictives, 19 boulimiques et 14 obsessionnelles compulsives sans trouble
alimentaire ont été évaluées afin d’investiguer la prévalence de troubles obsessionnels compulsifs
(TOC) chez les personnes souffrant de troubles des conduites alimentaires (TCA), la différence de
prévalence de TOC en fonction du TCA, la répartition des obsessions autogènes et réactives suivant
le TCA à partir d’une nouvelle classification par Lee et Kwon et le degré d’intensité du TCA en
fonction de la présence d’un TOC. Les résultats aux échelles obsessions-compulsions et de TCA
mettent en évidence une faible prévalence de TOC chez les personnes souffrant de TCA, plus
importante chez les boulimiques que chez les anorexiques, conformément aux études
internationales. Cette recherche démontre une répartition différente des obsessions autogènes et
réactives ainsi qu’une corrélation particulière entre la présence d’un TOC et l’intensité du TCA.
Mots clés : Anorexie mentale ; Boulimie ; Obsessions autogènes ; Obsessions réactives ; Trouble
des conduites alimentaires ; Trouble obsessionnel compulsif

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Abstract
To estimate the prevalence of obsessive-compulsive disorder (OCD) in patients with eating
disorders, the difference of prevalence of OCD and the distribution of autogenous and reactive
obsessions according to the subtype of eating disorder (ED) and the degree of intensity of ED
according the presence or not of OCD, 10 patients with restricting anorexia nervosa, 19 with
bulimia nervosa and 14 with obsessive-compulsive disorder were assessed. The results showed that
the prevalence was higher in bulimic patients than in anorexic patients, which is in accordance with
most international studies. On the over hand, this research revealed a different distribution of
autogenous and reactive obsessions in these patients, and a particular correlation between the
presence of OCD and the intensity of the eating disorders.
Keywords: Anorexia Nervosa; Autogenous Obsessions; Bulimia Nervosa; Eating Disorders;
Obsessive-Compulsive Disorders; Reactive Obsessions
1. Introduction
Une revue de la littérature internationale sur l’association entre TCA et TOC met en
évidence une prévalence de TOC variant de 15 à 69 % chez les anorexiques (AN) et de 7 à 33 %
chez les boulimiques (BN) [4]. Les études contrôlées et standardisées montrent des taux de
prévalence actuels de TOC variant de 32 à 43 % pour l’anorexie mentale et de 0 à 29 % pour la
boulimie ainsi que des taux de prévalence vie entière de 9 à 63 % pour l’anorexie et de 0 à 43 %
pour la boulimie [22]. D’autres études indiquent que la prévalence vie entière du TOC varie de 9 %
[12] à 66 % [17] chez les AN-R et de 0 % [6] à 43 % [3] chez les BN.
Récemment, Lee & Kwon [13,14,15] ont proposé un modèle d’obsessions catégorisé par
deux sous-types : autogènes et réactives, issu de la construction de l’inventaire de pensées intrusives
de Purdon et Clark [18,19], cf. tableau 1.

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Tableau 1 – Discrimination entre les obsessions autogènes et les obsessions réactives
Obsessions autogènes Obsessions réactives
Identification du stimulus Relativement difficile (brutal) Relativement facile
Relations entre le contenu des pensées et le
stimulus
Pensées symboliques et associatives
Pensées irrationnelles, irréalistes, effrayantes,
inacceptables, immorales, culpabilisantes Pensées réalistes, rationnelles, logiques
Exemples typiques
Pensées à contenu sexuel
Pensées d'actes agressifs ou violents
Pensées de blasphème ou de choses immorales
Pensées de scènes ou situations aversives
Pensées de contamination, de mal
Pensées de doute à propos d'erreur ou
d'accident
Pensées de maladie, de désordre ou d'asymétrie
Pensées de perte de choses importantes
Ego-dystonicité Élevée Faible
Irrationalité perçue Élevée Faible
Conséquences Comportements cachés ou évités Comportements montrés ou confrontés
Compulsions Obsessions pures, ruminations, etc. Lavage, vérification, rangement, ordre
Évaluation de la pensée Contrôle de la pensée
Importance de la pensée Responsabilités
Stratégie de contrôle
Stratégie d'évitement
ex. : exclure les pensées de l'inconscience,
utiliser des méthodes religieuses ou magiques,
se punir…
Stratégie de confrontation
ex. : prévenir les issues possiblement
dangereuses, trouver les comportements
spécifiques et de coping : laver, vérifier,
amasser, ranger.
Remettre les choses en sécurité et en l'état.
2. Objectifs de l’étude
Notre étude vise à évaluer la prévalence de TOC chez les TCA, la différence de prévalence
de TOC selon le TCA, la répartition des obsessions autogènes et réactives, le degré d’intensité du
TCA en fonction de la présence d’un TOC.
3. Hypothèses
Hypothèse générale (HG) : la prévalence de TOC est importante chez les TCA.
Hypothèse spécifique 1 (HS 1) : les AN-R, du fait d’un contrôle excessif, présentent
davantage de TOC que les BN.
Hypothèse spécifique 2 (HS 2) : les AN-R présentent davantage d’obsessions réactives et les
BN d’obsessions autogènes. Des ressemblances existent entre les obsessions autogènes et la
symptomatologie des BN : sentiments de culpabilité, stratégie de contrôle d’évitement
(vomissements), comportements cachés et caractère égo-dystonique. En revanche, le