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Cancer du poumon non à petites cellules : un guide pour les patients - Basé sur les recommandations de l’ESMO v.2016.1 Page 1
Ce document est fourni par le Fonds Anticancer avec la permission de l'ESMO.
Les informations contenues dans ce document ne remplacent pas un avis médical. Il est à usage personnel et ne peut pas être modifié,
reproduit ou diffusé d'aucune manière sans l'autorisation écrite de l'ESMO et du Fonds Anticancer.
CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES :
UN GUIDE POUR LES PATIENTS
INFORMATION BASEE SUR LES RECOMMANDATIONS DE L’ESMO
Ce guide pour les patients a été préparé par le Fonds Anticancer comme un service aux patients, afin
de les aider ainsi que leurs proches à mieux comprendre le cancer du poumon non à petites cellules et
à déterminer les meilleures options de traitement disponibles en fonction du sous-type de cancer.
Nous recommandons aux patients de demander à leur médecin quels tests et quels traitements sont
indiqués pour le type et le stade de leur maladie. Les informations médicales décrites dans ce
document sont basées sur les recommandations de pratique clinique de l’European Society for Medical
Oncology (ESMO) pour la prise en charge du cancer du poumon non à petites cellules à un stade
précoce, localement avancé ou métastatique. Ce guide pour les patients a été réalisé en collaboration
avec l’ESMO et est diffusé avec son autorisation. Il a été écrit par un cancérologue et relu par deux
cancérologues de l’ESMO, dont l’un est le responsable des recommandations de pratique clinique pour
les professionnels. Il a également été relu par des représentants de patients appartenant au groupe
de travail de patients de l’ESMO (ESMO Cancer Patient Working Group).
Pour plus d’informations sur le Fonds Anticancer : www.fondsanticancer.org
Pour plus d’informations sur la Société européenne d’oncologie médicale : www.esmo.org
Une définition des termes marqués d’un astérisque est fournie à la fin du document.

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reproduit ou diffusé d'aucune manière sans l'autorisation écrite de l'ESMO et du Fonds Anticancer.
Table des matières
Le cancer du poumon non à petites cellules en quelques phrases ......................................................... 3
Définition du cancer du poumon non à petites cellules ......................................................................... 5
Le cancer du poumon non à petites cellules est-il fréquent ? ................................................................ 6
Quelles sont les causes du cancer du poumon non à petites cellules? .................................................. 7
Comment le cancer du poumon non à petites cellules est-il diagnostiqué ? ......................................... 9
Quels sont les éléments importants à connaitre pour un traitement optimal ? .................................. 12
Quelles sont les options de traitement ? .............................................................................................. 16
Quels sont les effets indésirables éventuels du traitement ? ............................................................... 24
Que se passe-t-il après le traitement ? ................................................................................................. 26
Définitions des termes médicaux .......................................................................................................... 28
Ce document a été rédigé par le Dr Giulio Metro (pour le Fonds Anticancer) et relu par les docteurs Gauthier Bouche (Fonds
Anticancer), Svetlana Jezdic (ESMO), Giannicola D’Addario (ESMO), Lucio Crinò (ESMO), Enriqueta Felip (ESMO), le professeur
Gabriela Kornek (Cancer Patient Working Group de l’ESMO), le professeur Lorenz Jost (Cancer Patient Working Group de
l’ESMO) et Stefania Vallone (Women Against Lung Cancer in Europe et Global Lung Cancer Coalition).
La première mise à jour de ce document a été réalisée par le Dr Giulio Metro (pour le Fonds Anticancer) et a été relue par le
Dr Svetlana Jezdic (ESMO), par Stefania Vallone (Women against Lung Cancer in Europe) et par Simonetta Rapetti (Women
againt Lung Cancer in Europe).
Il s’agit de la deuxième mise à jour de ce guide. L’actualisation reflète les modifications apportées dans les versions successives
des recommandations de pratique clinique de l'ESMO. Cette seconde mise à jour a été réalisée par le Dr Ana Ugarte (ACF) et
a été révisée par le Dr Svetlana Jezdic (ESMO) et le professeur Martin Reck (ESMO).

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LE CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES EN QUELQUES PHRASES
Définition du cancer du poumon non à petites cellules
 Il s’agit d’un groupe de cancers du poumon dont les cellules n’apparaissent pas « petites » au
microscope, au contraire du cancer du poumon à petites cellules, un autre type de cancer du
poumon.
 Les trois principaux types de cancers du poumon non à petites cellules sont les carcinomes
épidermoïdes (ou à cellules squameuses), les adénocarcinomes et les carcinomes du poumon à
grandes cellules. Le diagnostic de ces cancers repose sur les mêmes principes, mais le traitement
peut différer selon le type de maladie.
Diagnostic
 Le cancer du poumon peut être suspecté si une personne a des symptômes tels qu’une toux, une
augmentation des expectorations, un essoufflement, un enrouement, des douleurs thoraciques et
du sang dans les crachats, ou après un examen clinique.
 Des examens radiologiques sont demandés pour définir l’étendue et le stade de la maladie.
 Un morceau de la tumeur obtenu par biopsie est analysé en laboratoire pour confirmer le diagnostic
et obtenir plus de détails sur les caractéristiques de la tumeur.
Traitement en fonction de l’étendue de la maladie (catégorisée en différents stades)
 Les stades I et II du cancer du poumon non à petites cellules sont appelés cancers localisés ou
cancers précoces.
o L’ablation de la tumeur par chirurgie est le meilleur traitement.
o La radiothérapie est une alternative si la chirurgie n’est pas possible pour des raisons médicales
ou si le patient la refuse.
o La chimiothérapie après l’intervention chirurgicale doit être envisagée pour les patients atteints
de cancer de stade II qui peuvent supporter une chimiothérapie.
 Le stade III du cancer du poumon non à petites cellules est appelé cancer localement avancé
o Le plus important est de savoir si la tumeur peut être enlevée chirurgicalement (résécable) ou
non. La décision du meilleur traitement doit se faire en concertation avec différents spécialistes
(chirurgiens, oncologues*, radiothérapeutes*, radiologistes*, etc.).
o Si la tumeur semble résécable,
 La chirurgie est la meilleure option. L’administration d’une chimiothérapie avant la
chirurgie peut aider à réduire la taille de la tumeur et à la rendre résécable.
 La radiothérapie* après l’opération chirurgicale peut être envisagée quand la tumeur a été
entièrement enlevée.
o Si la tumeur n’est pas résécable, la radiothérapie doit être utilisée à la fois pendant et après la
chimiothérapie.
o La chimiothérapie doit être envisagée pour tout patient qui peut la supporter.

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 Le stade IV du cancer du poumon non à petites cellules est appelé cancer métastatique, car le
cancer s’est disséminé au-delà du poumon originellement touché.
o Comme le cancer s’est disséminé au-delà du poumon affecté, ce n’est pas possible de la retirer
par chirurgie. Seules les thérapies se diffusant par la circulation sanguine (les thérapies
systémiques) peuvent atteindre l’ensemble de la tumeur.
o Une chimiothérapie intraveineuse* avec une combinaison de deux médicaments est le
traitement standard chez les patients sans mutations du gène EGFR* ni réarrangements du
gène ALK*. Le choix des médicaments dépend principalement de l’état de santé du patient et
du type de la tumeur.
o Les patients présentant des caractéristiques moléculaires prédéfinies analysées sur
l’échantillon prélevé lors de la biopsie* de la tumeur (c’est-à-dire, des modifications des gènes
EGFR* et ALK*) sont traités avec des médicaments biologiques administrés par voie orale.
o Chez les patients présentant un bon état clinique et afin de prolonger l’effet de la
chimiothérapie de première intention sur le contrôle de la tumeur, un traitement d’entretien
peut être envisagé soit en continuant le même traitement, soit en alternant celui-ci avec un
autre traitement. Les médicaments utilisés dans ces deux approches d’entretien sont
différents. Le choix du type de traitement d’entretien dépend de la réponse à la chimiothérapie
de première intention et du degré de toxicité subie avec le traitement précédent.
o Des traitements de deuxième intention et de troisième intention peuvent être proposés par la
suite, en fonction du traitement reçu en première intention et de l’état général du patient.
Le suivi
 Les patients dont la tumeur a été complètement enlevée sont vus par leur oncologue* pour un
examen clinique tous les 3 à 6 mois et ont un scanner tous les ans.
 Les patients avec un cancer avancé traité par thérapie systémique sont examinés par leurs
médecins tous les mois afin d’évaluer leur tolérance au traitement. L’efficacité est évaluée grâce à
des examens radiologiques effectués tous les 2 à 3 mois.

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DEFINITION DU CANCER DU POUMON NON A PETITES CELLULES
Le cancer du poumon (ou cancer bronchique) non à petites cellules est le nom générique d’un groupe
de cancers du poumon. Ces cancers sont qualifiés de « non à petites cellules », car les cellules
observées dans la tumeur ne semblent pas petites au microscope, par opposition à un autre type de
cancer du poumon moins commun appelé cancer du poumon à petites cellules qui est caractérisé par
la petite taille des cellules qui le composent.
Le cancer du poumon non à petites cellules peut apparaitre n’importe où dans les tissus qui tapissent
les voies aériennes des poumons. On distingue le cancer épidermoïde (carcinome épidermoïde) et le
cancer non épidermoïde (principalement l’adénocarcinome) en se basant sur les caractéristiques
anatomopathologiques* particulières. Cette distinction a d’importantes implications thérapeutiques.
Ce guide se concentre exclusivement sur le cancer du poumon non à petites cellules, qui représente
85 à 90 % de tous les cas de cancers du poumon.
Anatomie du système respiratoire montrant la trachée, les deux poumons et leurs lobes*et les voies respiratoires.
L’illustration montre également un ganglion lymphatique* et le diaphragme*. L’oxygène est inhalé dans les
poumons et traverse les fines membranes des alvéoles* pour s’intégrer dans la circulation sanguine (voir
encadré).