IRM cardiaque

601
Imagerie
IRM cardiaque
• L’IRM a aussi l’intérêt, dans certaines aecons comme les maladies de système, l’amy-
lose ou la sarcoïdose, d’idener la brose myocardique sous l’aspect d’un rehaussement
tardif. Dans l’amylose, il existe un rehaussement tardif dius en forme de rail spécique
dans 98% des cas.
• Enn, l’IRM permet de faire le diagnosc diérenel entre un vrai et un faux anévrysme
du VG qui est une complicaon à la phase aiguë d’un IDM et qui peut annoncer une
rupture cardiaque.
Evaluaon de la foncon systolique
L’IRM est l’examen de référence pour le calcul de la foncon VG, car l’indice de Simpson est
calculé à parr du volume cardiaque réel et non comme dans l’échographie à parr d’un modèle
géométrique du VG. L’analyse de la cinéque segmentaire est d’une grande précision grâce à
une technique de marquage, le tagging. Malgré la supériorité de l’IRM, plus précise et plus
reproducble que l’échographie, cee dernière reste en praque l’examen indiqué, car plus
simple et moins contraignant pour le paent. L’IRM ne trouve sa place dans cee indicaon
qu’en cas de mauvaise échogénécité ou à l’occasion de l’étude de la viabilité.
L’IRM de stress par dipyridamole ou adénosine (recherche d’une ischémie)
Malgré l’excellence de l’IRM dans la recherche de l’ischémie avec une valeur prédicve négave
parfaite et la localisaon du territoire ischémié, elle n’est néanmoins proposée qu’en deuxième
intenon du fait de la lourdeur de la procédure. C’est uniquement en cas de test d’eort ininter-
prétable (BBG, PM, WPW…) ou non réalisable, que l’IRM trouve sa place ; on préfère d’ailleurs
dans cee situaon l’écho dobutamine et l’IRM n’est proposée qu’en cas de mauvaise écho-
génécité. L’IRM a un avantage net sur la scingraphie, car elle n’est pas irradiante et se fait en
45 min. Il n’y a pas de faux posifs, ni d’aénuaon de l’image par l’obésité. Le BBG ne donne
pas de fausses images ischémiques. Il n’y a pas non plus de faux négafs chez le tritronculaire.
Chez l’asthmaque, le dipyridamole et l’adénosine sont contre-indiqués et la dobutamine sera
préférée.
Sarcoïdose : lésions granulomateuses
chroniques intramyocardiques de la
paroi latérale et du septum.
Amylose : rehaussement tardif sous
endocardique diffus.
IRM cardiaque
boustani 2ème edition.indb 601 16/12/16 17:43