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Les ectoparasitoses arthropodes +++ : - la gale - les pédiculoses -… Dr Denis Magne MCU-PH, Univ. Paris Descartes - St Antoine AP-HP Diagnose : Insecte / Acarien Classe des INSECTES Corps : 3 parties tête-thorax-abdomen 3 paires de pattes Pièces buccales : Mandibules Antennes (Cl. ARACHNIDES) Ordre des ACARIENS Corps : 1 partie « globuleux » 4 paires de pattes (adulte) 3 paires de pattes (larve) Pièces buccales : Chélicères Absence d’antennes Ectoparasitoses dues à des acariens Acariens de l’environnement adultes ≈ 300 µm ⇒ maladies allergiques : asthme, rhinites… - poussières domestiques, - contaminations professionnelles… les tiques : acariens hématophages Af Am larve hexapode ! N L Tiques : nuisantes et vecteurs transmission par piqûre, déjection, écrasement de : • bactéries (maladie de Lyme…), • arbovirus, • protozoaires La gale • dermatose cosmopolite prurigineuse, contagieuse • acarien : Sarcoptes scabiei • prurit environ 3 semaines après contamination Sarcoptes scabiei • 1 seule espèce spécifique de l’Homme • adulte : 200-350µm, 4 paires de pattes • femelle vit dans un tunnel = sillon dans la couche cornée, avance de 1-2 mm/j, pond 1-2 œufs/j, vit 1 mois • œufs - larve - adulte : 21 j • transmission : contact cutané direct ou objet de toilette, literie, vêtements La gale : clinique • clinique : «épidémie» de prurit, contexte familial, collectivités, IST • prurit, diurne et nocturne ++ espaces interdigitaux, poignets, coudes, aisselles, plis abdominaux et fessiers • papules, vésicules, lésions de grattage épargnant visage, paume des mains, plante des pieds sillon scabieux : lésion sinueuse, rare • nourrisson : lésions vésiculeuses, aisselles, ombilic, fesses, … plante des pieds ++ • immunodéprimé : formations croûteuses sur la peau, généralisées contagiosité +++ La gale : diagnostic • prélèvements : sillons, desquamations de petites tailles (interdigitaux, poignets, organes génitaux) • difficile, souvent négatif mais = diagnostic de certitude • d’où traitement d’épreuve… Traitement • individu, collectivité, • vêtements, literie… • insecticides : voie locale benzoate de benzyle (grossesse) pyréthrines • ivermectine : voie orale grossesse : « utilisation que si nécessaire »… Demodex folliculorum • • • • • acarien (4 paires de pattes ), aspect allongé, vermiforme 0.3 - 0.4 µm commensal de la peau dans le follicule pilo-sébacé rôle controversé dans la rosacée? dans les blépharites? prélèvements : squames, cils Ectoparasitoses dues à des insectes Les pédiculoses • cosmopolites • insectes hématophages, 2-3 mm • Pediculus humanus capitis ou pou de tête : bénin, fréquent (collectivités) • Pediculus h. corporis ou pou de corps : + rare (hygiène) vecteur de maladies bactériennes (typhus) • Pthirus pubis (morpion), bénin • vivent 1 à 2 mois, pondent 1 à 10 œufs/j : lentes (1mm) • collés aux cheveux, aux poils • éclosion des larves en 7-10j • adulte à J21 Clinique : - prurit - lésions de grattage - surinfections, mélanodermie Pediculus h. capitis • ne vit que sur le cuir chevelu (sinon meurt de faim <1j) • transmission par contact direct : brosse, cheveux • si infection massive : col des vêtements, écharpes, oreillers… Pediculus h. corporis • face interne des vêtements, va sur la peau pour se nourrir • survit 2-3j dans la literie • transmission/vêtements, literie Pthirus pubis • accroché aux poils du pubis, sous axillaires, barbe, sourcils… • transmission directe/contact • IST Punaise des lits (Cimex) Punaise des lits (Cimex lectularius) hématophage inféodée à l’Homme nuisant par piqûres insectes nocturnes lucifuges, grégaires 3-5 mm, bruns, ± plats Epidémiologie tombes égyptiennes, 3550 av. JC « disparu » pays riches jusqu’aux années 1950 expansion mondiale déplacement actif local déplacement passif : transport peut vivre sans repas ≥ 2ans Lieux de ponte : matelas, lits, fentes de bois… Lutte enquête examen clinique mise en évidences des insectes complexe : lutte mécanique et chimique (professionnels) prévention de la réinfestation LES PUCES : - hématophages - irritantes, allergisantes - vecteurs (peste) insecte aptère 2-3 mm corps aplati latéralement 3ème paire de pattes très développée : saut
