Pr François VINCENT AACCC 20 mars 2014
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ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? quand ? comment ? Professeur François VINCENT Journée AACCC 20 mars 2014 Facteurs de développement d’une cellule cancéreuse sé d e ntar ité ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Exposition Les facteurs de risque Diagnostic Le choc Traitements L’appropriation L’après cancer Un autre mode de vie ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Cancer du sein et effets indésirables des traitements fatigue chez 70 à100% des patients (Ahlberg et al., 2003; Curt et al. 2000) endurance chez 70% des patients (Dimeo et al., 1997) force musculaire chez 50% des patients (Winett et al., 2001) capacités physiques aérobie et déconditionnement (Vincent et al., 2012) poids pendant la chimio chez 60% des patients (Trédan et al., 2010) troubles du sommeil (Visser et al., 1998) dépression chez 50% des patients (Golden-Kreutz et Andersen, 2004) anxiété (Visser et al., 1998) efficacité personnelle et image du corps (Lev et al., 1999) stratégies de faire face au stress (Lucia et al., 2003) difficultés socioprofessionnelles (INCa, 2008) ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Une cause possible ? en 2014 De plus en plus sédentaire ! En 1900 , 30 % de l’énergie utilisée pour le travail était encore d’origine humaine. En 2010, seule 1% de l’énergie utilisée pour le travail est encore d’origine humaine. ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? 10 9 8 4 3 2 1 0 1750 1800 4% 5 14% 6 Citadins 72% 7 Agriculteurs 65% Heures d’activité quotidienne Réduction majeure de l’activité physique quotidienne des Français 1850 1900 1950 2000 2050 Qu’est ce que l’activité physique ? Définition de l’Activité Physique (AP): tout mouvement corporel produit par la contraction des muscles squelettiques et qui produit une marquée de la dépense énergétique au- dessus du métabolisme de repos Dépense énergétique exprimé en MET-heure Metabolic Equivalent Task-h = Dépense énergie assis 1 heure = 1 MET-h = 3.5 ml O2 / kg / minute Marche normale = 3 MET-h Population de référence < 3 MET-h par semaine Dépense énergétique en MET de différentes activités Activités Repos couché Conduire une auto Se laver (douche) Tondre pelouse Marche à 4 km/h Jogging à 8 km/h Courir à 16 km/h Gymnastique Ski MET 1 1,5 3,5 6,5 3,5 7,5 15 10 8 ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Conséquences Programmes d’activité physique Fatigue anti-fatigue Image du corps estime de soi Déconditionnement condition physique Capacités physiques aérobie VO2 max Récidives Survie Mécanismes ? ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Du bon sens à la preuve scientifique Relations entre activité physique et cancer du sein Risques de cancer Prévention primaire : l’activité physique (AP) est associée à une diminution du risque de : cancer du sein : 20% (surtout en post-ménopause) L’OMS recommande au moins 30 minutes d’AP modérée 5j par semaine pour réduire d’environ 25% le risque de développer un cancer du sein ou du côlon (février 2011). Relations entre activité physique et cancer du sein Survie L’activité physique pratiquée après cancer du sein est statistiquement associée à : Un bénéfice en survie à 5 et à 10 ans Une diminution du risque de rechute d’environ 25 % ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Survie ACTIVITE PHYSIQUE Pourquoi ? Récidives Relations entre activité physique et cancer du sein Symptômes Amélioration symptomatique De le fatigue De la qualité de vie De l’état psychologique et émotionnel De l’observance aux traitements Relations entre activité physique et cancer du sein Amélioration de le fatigue (Cramp,2008; Velthuis,2010; Duijts,2011) Aucun traitement médicamenteux efficace sur ce symptôme Déconditionnement physique = une des principales causes de la fatigue liée au cancer Cancer du sein = fatigue = qualité de vie détériorée Fatigue ⇒ ↓ AP ⇒ déconditionnement muscle ⇒ ↓ tolérance à l’effort Principales causes de réduction de la tolérance à l’effort chez les patients atteints de cancer F.Vincent, N.Tubiana-Mathieu. Cancer, intolérance à l’exercice physique et réhabilitation. Le nouveau cancérologue, 2010;2(4):202-205. Fatigue et cancer • Fréquente et responsable d’une diminution de la qualité de vie 1 • Corrélation entre fatigue, dépression en début de traitement et qualité de vie en fin de traitement 2 • Amélioration de la fatigue = amélioration de l’anxiété et de la dépression 3 1 Servaes P et al. Fatigue in cancer patients and after treatment: Prevalence, correlates and interventions. Eur J Cancer 38:27-43, 2002 2 Iconomou G et al. Prospective assessment of emotional distress, cognitive function, and quality of life in patients with cancer treated with chemotherapy. Cancer,15:404-11, 2004. 3 Tchekmedyian NS et al. The relationship between psychologic distress and cancer-related fatigue. Cancer,1:198-203, 2003. Exercice physique, fatigue et cancer Activité physique traitement 1, 2 : et sportive pendant et après • Améliore la fatigue • Améliore la qualité de vie • Diminue les symptômes liés au cancer ou aux traitements Impact positif de l’activité physique sur la fatigue type d’exercice, intensité, durée ? 1 Cramp F, Daniel J. Exercise for the management of cancer-related fatigue in adults. Cochrane Database Syst Rev, 2008. 2 Knols R et al. Physical exercise in cancer patients during and after medical treatment: a systematic review of randomized and controlled clinical trials. J Clin Oncol.23(16):3830-42, 2005. Activité sportive de marche au cours du traitement pour cancer du sein : impact sur la fatigue ? Activité Physique, Fatigue et Cancer du Sein Impact de l'activité physique sur la fatigue chez des patientes présentant un cancer du sein et recevant ou venant de recevoir une chimiothérapie adjuvante Vincent F2, Labourey JL1, Leobon S1, Antonini MT2, Venat-Bouvet L1, Pejoan D2, Lavau-Denes S1, Preux PM3, Tubiana-Mathieu N1. 1Department of Medical Oncology, 2 Department of Physiology, 3Fonctional Unit of Clinical Research and Biostatistics, University Hospital of Limoges, FRANCE Objectif principal et critères de l’étude Impact de l’exercice physique sur la fatigue : • au moyen d’un programme de marche rapide • dans une population de patient(e)s débutant ou venant de terminer une chimiothérapie pour cancer du sein Critère principal qualité de vie : • variation de 1 point du score de l’échelle de fatigue révisée de Piper entre l’inclusion (T0) et la visite finale (T1). Critères secondaires fonctionnels (variation entre T0 et T1) : • d’une part de la VO2 max (épreuve d’effort métabolique effectuée sur ergocycle), • d’autre part du test de marche de 6 minutes (TM6’) Synopsis de l’essai Période d’exercice : 12 semaines T0 T1 CHIMIOTHERAPIE RADIOTHERAPIE FIN TRAITEMENT Bilan initial : Echelle de fatigue de PIPER (comportementale, affectif, sensorielle, cognitive) Épreuve d’effort sur ergocycle (VO2 max) Test de marche de 6 minutes (TM6’) Bilan final : Echelle de fatigue de PIPER Épreuve d’effort sur ergocycle (VO2 max) Test de marche de 6 minutes (TM6’) Activité physique pendant l’étude Marche à 50-60% de la FCE S1 à S3 5 min Echauffement de 10 minutes S4 à S6 Marche à 40-50% de la FCE 5 min 3 min Echauffement S10 à S12 3 min 10 min Echauffement S7 à S9 5 min 5 min 3 min 5 min 3 min 10 min 5 min 3 min 5 min Retour au repos 10 min Retour au repos 5 min 15 min 15 min Retour au repos 8 min 20 min Echauffement Retour au repos 3 séances par semaine Résultats Impact de l’activité physique sur la fonction aérobie et la fatigue chez des patientes atteintes de cancer du sein : F.Vincent et al, Eur J Phys Rehabil Med 2013;49:319-29. 1. Amélioration des indices d’endurance et d’effort après réentraînement par la marche (VO2 max et Puissance max) 2. Amélioration de la sous échelle comportementale (activités quotidiennes physiques et sociales) des patients en cours ou en post-chimiothérapie immédiate Un réentraînement aérobie précoce par la marche améliore les indices fonctionnels d’effort chez les patients traités pour cancer du sein Effet de l’activité physique adaptée, sur la fonction aérobie et la fatigue, chez des patientes atteintes d’un cancer du sein en situation adjuvante Protocole SAPA (SeinActivitésPhysiquesAdaptés) Projet de Recherche Clinique Impact de l’activité physique sur la fonction aérobie et la fatigue chez des patientes atteintes de cancer du sein : Protocole S.A.P.A (SeinActivitésPhysiquesAdaptés) : Mr T.Cornette Résultats Amélioration fonction aérobie chez des patientes du groupe activités physiques adaptées (APA) vs contrôle Protocole APAC Effet de l’activité physique adaptée à domicile sur l’aptitude aérobie et la fatigue chez des patientes atteintes d’un cancer du sein en situation adjuvante ou néoadjuvante Principaux tests : • • • • • Epreuve d’effort VO2 max Test de marche de 6 minutes Force musculaire du quadriceps Ques?onnaires de qualité de vie Impédancemétrie Critères de jugement principal Mesure de la VO2max à 12 mois Epreuve d’effort VO2max FC du seuil ven?latoire Mise en place d’un programme d’AP individualisé -­‐ Par semaine à domicile : • 2 séances de vélo (+ marche) • 1 séance de renforcement musculaire MECANISMES D’ACTION Liens entre le comportement sédentaire et le cancer du sein F.Vincent, T.Cornette, S.Léobon, MT. Antonini, N.Tubiana-Mathieu. Cancer du sein et activité physique : Le poids de l’évidence. Diabète et Obésité, février 2011, vol 6, numéro 46, pages 66-70. Adaptations physiologiques induites par l’exercice physique chez les patients atteints de cancer Activité physique au cours du cancer Adaptations de l’angiogenèse ↑ VEGF ↑ cellules endothéliales circulantes Adaptations métaboliques ↓ activité oestrogénique ↓ insuline ↓ IGF-1 ↓ CRP ↓ IL6 ↓ TNFα Rôles sur l’efficacité thérapeutique et l’évolution tumorale ?? F.Vincent, N.Tubiana-Mathieu. Cancer, intolérance à l’exercice physique et réhabilitation. Le nouveau cancérologue, 2010;2(4):202-205. CONCLUSION Bénéfices de l’activité physique : OUI L’activité physique : 1. Accroît la qualité de vie 2. Limite la prise de poids post traitement qui est un facteur de mauvais pronostic 3. Diminue le risque de cancer ultérieur 4. Accroît la survie 5. Effet prophylactique ACTIVITE PHYSIQUE Comment ? • Exercice régulier ++ – Minimum 3 fois par semaine pendant au moins une 1/2 heure – Maximum 5 fois/semaine pendant une 1/2 heure • Marche de 3 à 5 km/h ( > à 3 MET) • Période d’échauffement puis de repos • Travail 4 membres : gymnastique, marche, piscine… • AVIS de l’oncologue et ordonnance médecin traitant • Associations, Ligue, Service de physiologie et de médecine du sport CHRU (salle de réentraînement) • Supervision médicale ACTIVITE PHYSIQUE Comment ? Effets secondaires activités physiques Poids Prévention cancer Nutrition Activités Physiques Consultation triptyque CHU Limoges : Protocole NutriApa 1. médecin physiologiste du sport Renseignements : Service d’Explorations 2. nutritionniste Fonctionnelles Physiologiques, 3. endocrinologue/métaboliste Tél: 0555056145, [email protected] Des efforts.. mais des bénéfices.
