pathologies de l`oreille

ORL
PATHOLOGIES DE L'OREILLE
I - LES OTITES
A - OTITE EXTERNE AIGUË
a) Étiologie
Germe: staphylocoque
Concerne l'oreille externe
Inflammation du conduit auditif externe
Souvent suite à:
. Traumatisme
. Furoncle
. Bouchon de cérumen
. Bains répétés, en piscine par exemple
b) Signes cliniques
Douleur intense
Température variable
Hypoacousie de transmission (baisse d'audition)
c) Traitement
Soins locaux:
. Eau oxygénée
. Antibiotique local
. Calibrage du conduit auditif externe (petites éponges cylindriques creuses "pop"
Antibiotiques par voie générale discutés
B - OTITES MOYENNES AIGUËS
Inflammation de l'oreille moyenne
Germes:
. Pneumocoque
. Hémophilus influenzé
. Streptocoques parfois
. Staphylocoques
Deux étapes:
1) OTITE CONGESTIVE
Stade de début
a) Signes cliniques
Tympan rouge et congestif
On continue à voir les reliefs (manche du marteau)
Disparition du triangle lumineux (trompe d'Eustache)
Otalgies surtout nocturnes (douleurs de l'oreille)
Souvent associée à une rhino-pharyngite
État général peu altéré
Température normale ou légèrement augmentée
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b) Traitement
Antibiotiques
Désinfection rhyno-pharyngique
Surveillance
Corticoïdes
2) OTITE SUPPURÉE
Stade collecté (collection du liquide)
a) Signes cliniques
La présence de pus rend le tympan jaunâtre
Tympan bombant: on ne voit plus de relief
Otalgies permanentes
Insomnies
Altération de l'état général
Température à 39°
b) Traitement
Antibiotiques
Corticoïdes par voie générale: Célestène, 10 gouttes / kg / jour
. Anti-inflammatoires
. Favorise l'action des antibiotiques
Paracentèse: trou dans le tympan
. Évacue le pus
. Soulage la douleur
. Permet de faire un prélèvement
Indication de la paracentèse:
. Otite bombante
. Otite résistant aux antibiotiques: prélèvement
3) AUTRES FORMES
Pauci-symptomatique (peu de symptômes)
Diarrhées inexpliquées du nourrisson
Latente
Virale (bulles sur le tympan)
C - OTITES CHRONIQUES
a) Signes cliniques
Otite qui coule depuis plus de 3 mois
Donc existence d'une perforation du tympan
Toute perforation marginale (qui touche le bord du tympan) peut être dangereuse
b) Le cholestéatome
Tumeur bénigne de nature épithéliale
Mais à l'origine de complications redoutables
. Primitif (à la naissance)
. Secondaire (suite à une perforation marginale
Dégénérescence des cellules épithéliales du bord du tympan décollé
Il grignote l'os et peut atteindre les organes voisins: vaisseaux, nerfs, oreille interne
Son traitement est exclusivement chirurgical
Les perforations tympaniques sèches ne sont pas des otites
Elles s'opèrent par tympanoplastie
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D - LES COMPLICATIONS DES OTITES
1) INTRATEMPORALES
a) MASTOÎDITE AIGUË
La fièvre continue à augmenter pendant l'otite
Inefficacité du traitement
La douleur se porte vers l'arrière de l'oreille
Signe de Jacques: disparition du sillon rétro-auriculaire
L'état général s'aggrave
C'est une urgence médico-chirurgicale
Trithérapie: 3 antibiotiques associés
La paracentèse est systématique (pour prélèvement)
b) Paralysie faciale
Otite moyenne
. Rapide et totale quand elle survient
. Unilatérale
Otite chronique: cholestéatome
. Progressive
. Chirurgie
c) Labyrinthite
Otite moyenne
. Installation rapide (diffusion rapide eu germe)
Otite chronique
. Installation lente (grignotage de l'os par le cholestéatome)
. Signe de la fistule
. destruction de la paroi entre oreille moyenne et interne
. vertiges quand on appuie derrière l'oreille
d) Surdité
Surdité transmissionnelle: oreille moyenne
Surdité de perception: oreille interne
Mixte
2) COMPLICATIONS INTRACRÂNIENNES
Méningites purulentes
Abcès
E - CONCLUSION
Gros progrès de l'antibiothérapie
Diminution de la mortalité infantile (cause importante il y a quelques années)
L'otite dont on meurt est cholestéateuse
Elle se développe à bas bruit (lentement et sans signes cliniques évidents)
Risque de !méningite
Tout homme dont l'oreille coule porte en lui une cause de mort
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II - LES VERTIGES
A - PÉRIPHÉRIQUE
C'est un vertige dit harmonieux
Impression de tout voir tourner autour de soi
Signes:
a) Nystagmus horizontal diminué par la fixation
Battement brusque côté atteint
b) Déviation des indexes du côté contraire au nystagmus
B - MALADIE DE MÉNIERES
Hydrops endolymphatique
. Hyperpression de l'endolymphe dans le canal cochléaire
Signes:
. Vestibulaire
. Cochléaire
a) Évolue par crises intermittentes
Trépieds de Ménières:
. Bourdonnements d'oreilles
. Hypoacousie de perception (surdité)
. Vertiges
b) Examen
Nystagmus battant du côté de l'oreille atteinte
Déviation des indexes côté inverse
c) Diagnostic
Pas de signe patognomonique
d) Évolution
Participe au diagnostic
Crises à intervalles plus ou moins éloignés
Absence totale de vertiges en périodes intercritiques (entre les crises)
Mais hypoacousie séquellaire
Fin des crises quand destruction fonctionnelle de l'oreille: cophose
Risque de bilatéralisation vers la septième année (pas de vertiges car équilibrage)
e) Traitement
De la crise
En dehors des crises
Pas de véritable traitement étiologique (traitement des causes)
Lever précoce pour la rééducation
III - LES SURDITÉS
A - L'OREILLE EXTERNE
Surdité de transmission
Atrésie du pavillon (pas de pavillon)
Imperforation du conduit auditif externe
Bouchon de cérumen
Otite externe aiguë
B - OREILLE MOYENNE
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1) ATTEINTE DU TYMPAN
a) Perforation
. Traumatique: encoche du Rinne sur les 4000 Hertz
. Infectieuse
. Otite moyenne
. Otite chronique (chirurgie)
b) Déformation du tympan
. Rétraction
. Fibrose
. Bombement
2) ATTEINTE DES OSSELETS
a) Dislocation, luxation
Traumatisme
b) Destruction plus ou moins totale des osselets
Parotite chronique: cholestéatome
c) Otospongiose
Ankylose stapédienne (de l'étrier)
Atteint la platine de l'étrier (fixation)
Atteint plus les femmes: familial, génétique
Influencé par les facteurs hormonaux (grossesse, puberté)
Traitement chirurgical:
. On retire l'étrier
. On le remplace par un piston
. On recouvre la platine avec un morceau d'aponévrose
3) OREILLE INTERNE
Malformation
Sénescence
. Presbiacousie
Traumatisme:
. Fracture
. Sonore
Toxique:
. Aminosides, Indocid, Quinine, Aspirine
Pressionnel
. Maladie de Ménières: hydrops endolymphatique
Vasculaire:
. Hémorragie
. Trombose
. Artériosclérose
Infectieuse
. Otite
. Zona
. Typhoïde
Causes endogènes
. Diabète (bouche les micro-vaisseaux de l'oreille interne)
. Acide urique
4) LE NERF
Atteinte du nerf cochléo-vestibulaire (huitième paire crânienne)
Neurinome de l'acoustique: tumeur sur le nerf
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