DES BACTÉRIES MULTIRÉSISTANTES

RESULTATS DE LA SURVEILLANCE
DES BACTÉRIES
MULTIRÉSISTANTES
À PARTIR DES LABORATOIRES DE MICROBIOLOGIE
CCLIN Sud-Ouest
Groupe hospitalier Pellegrin
33076 BORDEAUX
Tél : 05 56 79 60 58
Fax : 05 56 79 60 12
E-mail : [email protected]
http://cclin-sudouest.com/
RÉSEAU LABORATOIRES
Coordination du réseau
N. Marty – CHU Toulouse
Gestion du réseau
E. Sousa, E. Reyreaud – CCLIN SO
Analyse des données
E. Reyreaud – CCLIN SO
Rédaction du rapport
C. Dumartin – CCLIN SO, N. Marty – CHU Toulouse
Rapports annuels de la surveillance BMR-RAISIN
CCLIN Sud Ouest : [http://www.cclin-sudouest.com/pages/surv_bmr.html]
RAISIN : [http://www.invs.sante.fr/Dossiers-thematiques/Maladies-infectieuses/Infections-associeesaux-soins/Surveillance-des-infections-associees-aux-soins-IAS/Surveillance-en-incidence]
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
2
SOMMAIRE
Contexte de la surveillance.................................................................................... 4
Méthodologie de la surveillance............................................................................ 4
1. Indicateurs recueillis ................................................................................................. 4
2. Souches incluses...................................................................................................... 5
3. Souches exclues....................................................................................................... 5
Résultats… .............................................................................................................. 6
1. Synthèse des principaux résultats ............................................................................ 6
2. Description des participants ..................................................................................... 8
3. Surveillance des Staphylococcus aureus résistants à la méticilline ......................... 8
4. Surveillance des entérobactéries productrices de BLSE........................................ 11
Données régionales.............................................................................................. 15
1. Région Aquitaine .................................................................................................... 15
2. Région Guadeloupe................................................................................................ 17
3. Région Guyane....................................................................................................... 19
4. Région Limousin ..................................................................................................... 21
5. Région Martinique................................................................................................... 23
6. Région Midi-Pyrénées ............................................................................................ 25
7. Région Poitou-Charentes ....................................................................................... 27
Annexes
Annexe 1 : Extrait des recommandations 2013 du CA-SFM ..................................... 30
Annexe 2 : Fiche pratique CCLIN Sud-Est, Conduite à tenir en cas de taux élevé ... 35
Annexe 3 : Liste des participants................................................................................ 36
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
3
CONTEXTE DE LA SURVEILLANCE
La surveillance des bactéries multirésistantes aux antibiotiques (BMR) est un élément essentiel d’évaluation
de la politique de maîtrise de la diffusion de la résistance bactérienne. La coordination par le Centre de
Coordination de la Lutte contre les Infections Nosocomiales (CCLIN) du Sud-Ouest d’une enquête annuelle
sur ce thème, dans le cadre du RAISIN, s’inscrit dans le cadre des objectifs fixés par le plan national de lutte
contre les infections nosocomiales.
METHODOLOGIE DE LA SURVEILLANCE
La surveillance s'est déroulée du 1er avril au 30 juin 2012. La participation s'est faite comme chaque année
sur la base du volontariat.
Pour la première année en 2012, un outil de saisie en ligne a été utilisé. L'application permettait au
responsable de l'enquête d'analyser automatiquement ses données et d'éditer ses principaux résultats. Les
analyses inter-régionale et régionales ont été effectuées par le CCLIN Sud-Ouest.
Une analyse de données minimum communes est réalisée chaque année dans le cadre du Réseau d’alerte,
d’investigation et de surveillance des infections nosocomiales (Raisin), afin de produire des indicateurs
nationaux (cf. site internet du Raisin : www.invs.sante.fr/raisin).
1. Indicateurs recueillis

Proportion de souches résistantes au sein de l’espèce :
-

Proportion de souches de Staphylococcus aureus résistant à la méticilline (SARM) chez
S. aureus (souches isolées des prélèvements à visée diagnostique),
Proportion de souches produisant des BLSE chez Klebsiella pneumoniae et Enterobacter
aerogenes (souches isolées des prélèvements à visée diagnostique).
Incidence :
-
Taux d’attaque pour 100 admissions en court séjour,
Densité d’incidence pour 1 000 journées d'hospitalisation des malades ayant au moins un
prélèvement à visée diagnostique positif à SARM et EBLSE,
Densité d’incidence des bactériémies à SARM et EBLSE pour 1 000 journées d'hospitalisation.
Les cas acquis et importés étaient distingués :
-
-
La souche est dite « acquise dans l'établissement » lorsqu'elle a été isolée d'un prélèvement,
effectué dans un délai > 48 heures après l'admission dans l'établissement, d'un malade pour lequel
il n'y a pas de notion d'infection ou de portage antérieurs à l'admission dans l'établissement (dans
les 6 mois précédents) sauf si la souche antérieure avait un antibiotype différent. Cette définition
regroupe les souches acquises dans le service où le patient est hospitalisé lors du prélèvement ainsi
que les souches importées d'un autre service de l'hôpital.
La souche est dite « importée dans l'établissement » dans tous les autres cas ; cette distinction est
importante pour un établissement.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
4
2. Souches incluses
Les souches de S. aureus résistantes à la méticilline et toutes les souches d'entérobactéries
productrices de BLSE, isolées des prélèvements à visée diagnostique de tous les malades hospitalisés
au moins 24 h (hospitalisations dites « complètes », c'est à dire hospitalisations de jour et séances de
dialyse ou de soins exclues).
3. Souches exclues

Souches de S. aureus, Entérobactéries isolées de prélèvements à visée écologique (nez, peau,
rectum...) où l’on recherche exclusivement ces bactéries (milieux sélectifs).

Souches de S. aureus, Entérobactéries isolées de prélèvements réalisés chez des malades externes
consultant à l'hôpital ou hospitalisés moins de 24 h (ex : hospitalisation de jour).

Doublons : souche isolée chez un malade pour lequel une souche de la même espèce et de même
antibiotype (c’est à dire pas de différence majeure pour les antibiotiques de la liste standard du CASFM) a déjà été prise en compte durant la période de l’enquête quel que soit le prélèvement à visée
diagnostique dont elle a été isolée (cf. : guide méthodologique ONERBA 2000).
La lecture des antibiogrammes devait se faire selon le communiqué du Comité de
l'antibiogramme de la Société française de Microbiologie (CA-SFM). Pour la
détection des BLSE, suivre la méthodologie indiquée par le CA-SFM
(recommandations 2013, cf annexe 1).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
5
RESULTATS
1. Synthèse des principaux resultats
Tableau 1 : Synthèse des principaux résultats de participation et de résistance bactérienne
Etablissements
N
CHU
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
Hôpital militaire
Centre de lutte contre le cancer
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n (%)
n
n
n
6 (3,7)
51 (31,1)
53 (32,3)
36 (22,0)
10 (6,1)
7 (4,3)
1
1
2 955 459
2 643 996
1 727 322
n
en jours
638 / 605 / 94
8
51,3
*25,7
(1 069 / 4 163)
SARM
Acquis / Importés / NR
Délai médian d’acquisition en court séjour
% acquis
% de résistance dans l’espèce
(SARM / total souches S. aureus)
1 337
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour
Densités d’incidence (DI)
 Globale
 Globale hors psychiatrie
164
Globale
0,30
0,12
0,45
0,50
0,22
0,24
▫ en court séjour
▫ en réanimation
▫ en SSR
▫ en SLD
▫ en psychiatrie
0,63
1,29
0,28
0,26
0,01
0,26
0,83
0,19
0,23
0,01
▫ CHU
▫ CH
▫ MCO
▫ ESSR
▫ Hôpitaux locaux
▫ Etablissements psychiatriques
0,56
0,54
0,39
0,21
0,47
0,01
0,30
0,25
0,14
0,10
0,27
0,01
181
0,061
181
0,068
81
0,027
81
0,031
Hémocultures positives à SARM
 DI des bactériémies à SARM
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
 DI des bactériémies à SARM hors psychiatrie
/100 admissions
/ 1 000 JH
Souches
acquises
n
/ 1 000 JH
n
/ 1 000 JH
NR : non renseigné.
* Pourcentage calculé sur la base des 156 établissements ayant isolé au moins une souche de S. aureus et ayant renseigné le total des
souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
6
Entérobactéries
βLSE / total
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter aerogenes
% de résistance
280 / 1790
27 / 311
15,6
8,7
n
Klebsiella pneumoniae
βLSE acquises / importées
Origine non renseignée
% acquises
179 / 90
48
66,5
Enterobacter aerogenes
βLSE acquis / importés
Origine non renseignée
11 /15
4
42,3
Escherichia coli
βLSE acquis / importés
Origine non renseignée
406 / 463
54
46,7
Enterobacter cloacae
βLSE acquis / importés
Origine non renseignée
101 / 40
17
71,6
βLSE
E. coli E. cloacae
Kp
Ea
▫ en court séjour
▫ en réanimation
▫ en SSR
▫ en SLD
▫ en psychiatrie
0,11
0,12
0,15
0,01
0,01
0,02
0,31
0,34
0,44
0,05
0,06
0,08
0,52
0,58
0,73
0,80
0,07
0,02
0,003
0,03
0,01
0,01
0,00
0,73
0,19
0,15
0,03
0,00
0,03
0,00
0,00
2,17
0,33
0,18
0,04
▫ CHU
▫ CH
▫ MCO
▫ ESSR
▫ Hôpitaux locaux
▫ Etablissements psychiatriques
0,20
0,08
0,10
0,06
0,05
0,01
0,01
0,01
0,02
0,01
0,02
0,00
0,36
0,36
0,35
0,15
0,20
0,05
0,09
0,04
0,06
0,05
0,00
0,00
0,69
0,53
0,60
0,30
0,28
0,08
0,016
0,018
0,001
0,001
0,03
0,04
0,008
0,009
0,06
0,07
DI pour 1 000 JH
 Globale
 Globale hors psychiatrie
 DI des bactériémies à βLSE
 DI des bactériémies à βLSE hors psy
βLSE acquises
E. coli E. cloacae
Total
Kp
Ea
0,06
0,07
0,01
0,01
0,14
0,15
0,03
0,04
0,26
0,28
▫ en court séjour
▫ en réanimation
▫ en SSR
▫ en SLD
▫ en psychiatrie
0,09
0,63
0,04
0,02
0,003
0,01
0,02
0,003
0,01
0,00
0,16
0,46
0,12
0,14
0,02
0,05
0,00
0,02
0,00
0,00
0,33
1,66
0,21
0,17
0,03
▫ CHU
▫ CH
▫ MCO
▫ ESSR
▫ Hôpitaux locaux
▫ Etablissements psychiatriques
0,14
0,04
0,04
0,03
0,03
0,01
0,005
0,006
0,006
0,00
0,02
0,00
0,16
0,16
0,12
0,09
0,08
0,03
0,07
0,02
0,03
0,02
0,00
0,00
0,40
0,24
0,24
0,15
0,15
0,06
DI pour 1 000 JH
 Globale
 Globale hors psychiatrie
Total
Kp : Klebsiella pneumoniae, Ea : Enterobacter aerogenes.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
7
2. Description des participants
Les nombres et types des établissements participants sont décrits dans le tableau 1 du paragraphe
précédent.
Le nombre de prélèvements à visée diagnostique réalisés au cours de la période (avril à juin 2012) était
demandé dans l’objectif de confronter le nombre de souches résistantes isolées à un indicateur d’activité
des établissements participants à la surveillance.
La plupart des établissements (155) avaient fourni cette donnée en 2012. Les nombres moyen et médian de
prélèvements étaient plus faibles que les années précédentes, en lien avec le fait que davantage
d’établissements de type MCO, ESSR et psychiatriques avaient donné cette information en 2012 (tableau
2).
Tableau 2 : Distribution du nombre de prélèvements à visée diagnostique réalisés au cours
de la période (avril à juin 2012) selon la catégorie d’établissement (N=155)
CHU
CH
MCO
ESSR
E. psychiatriques
Hôpitaux locaux
Total
N
6
49
51
35
6
8
155
Moyenne
20 108
2503
850
108
61
231
1 766
Médiane
19 163
1 621
604
73
31
56
349
Min
12 569
34
35
1
17
17
1
Max
27 580
11 672
4 590
365
193
569
27 580
3. Surveillance des Staphylococcus aureus résistants à la meticilline
Au cours de la période de surveillance, les 164 établissements participant ont répertorié 1 337 SARM.
Les principaux résultats sont rassemblés dans le tableau 1.
En 2012, les souches sensibles ne faisaient plus l’objet d’une saisie pour chaque souche ; seuls 156
établissements ont donné le total de souches de S. aureus (sensibles + résistantes) isolées au cours de la
période. Sur cette base, le pourcentage de résistance à la méticilline est de 25,7 %.
Par ailleurs, des données de résistance de S. aureus à des antibiotiques autres que l’oxacilline ont été
collectées (tableau 3).
Tableau 3 : Sensibilité des souches de SARM à d’autres antibiotiques
S
I
N
1 262
1
Gentamicine
%
94,4
0,1
N
739
4
Tobramycine
%
55,3
0,3
N
749
8
Kanamycine ou amikacine
%
56,0
0,6
N
956
1
Erythromycine
%
71,5
0,1
N
939
56
Lincomycine
%
70,2
4,2
N
1 152
87
Pristinamycine
%
86,2
6,5
N
163
28
Fluoroquinolones (Oflo/Cipro/Levo)
%
12,2
2,1
N
1 156
3
Acide fusidique
%
86,5
0,2
N
1 108
9
Tétracyclines
%
82,9
0,7
R
70
5,2
541
40,5
552
41,3
375
28,0
219
16,4
88
6,6
1 119
83,7
164
12,3
94
7,0
NR
4
0,3
53
4,0
28
2,1
5
0,4
123
9,2
10
0,7
27
2,0
14
1,0
126
9,4
NR : non renseignés
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
8
La lincomycine, qui fait pourtant partie de la liste standard recommandée pour un Staphylocoque par le CASFM, n’avait pas été testée dans plus de 9 % des cas.
La sensibilité à l’érythromycine était plus fréquente pour les souches isolées dans le Sud-Ouest pendant la
période de surveillance que pour celles isolées dans l’interrégion Est en 2012 (60 %).

Tendances d’évolution et commentaires
La participation croissante des établissements de santé à cette surveillance se confirme. Ils étaient cette
année 164 participants contre 141 en 2011, 112 en 2010, 127 en 2009, 119 en 2008, 102 en 2007, 90 en
2006 et 78 en 2005. Les établissements privés de type MCO, les hôpitaux locaux et établissements
psychiatriques notamment ont été plus nombreux en 2012.
En 2012, 1 337 souches de S. aureus avaient été isolées pendant la période de surveillance. Le
pourcentage de résistance dans l'espèce était de 25,7 %, comparable à celui observé en 2011, après
plusieurs années de diminution (figure 1).
Figure 1 : Pourcentage de SARM parmi les souches de S. aureus dans les établissements de santé
du Sud Ouest - CCLIN SO 1993-2012
50
45,5
44,1
45
41,3
41,4
40,3
39,5
40,6
39,7 39,7
40
36,7
%
36,0
37,8
34,8 34,3
35
31,5
29,7
30
27,4
25,8 25,7
25
1993- 1993- 1994- 1994- 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
1
2
1
2
Tableau 4 : Evolution de la proportion de SARM selon le type d’établissement, CCLIN SO 2004-2012
CHU
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
E. psychiatriques
2004
34,5
41,7
27,3
39,5
50,0
2005
30,0
41,4
37,5
50,0
0,0
2006
28,2
40,4
33,3
61,2
61,3
57,1
2007
28,7
38,8
36,6
47,3
61,9
29,2
2008
26,7
35,4
30,3
29,8
52,2
33,3
2009
25,2
32,2
29,8
37,2
58,3
41,7
2010
22,0
31,7
27,9
29,5
41,3
57,1
2011
19,7
31,0
25,3
39,8
38,9
50,0
2012
17,8
28,7
23,5
36,6
50,0
Pour les CHU, les CH et établissements MCO, la baisse du pourcentage de résistance dans l’espèce est
régulière sur les dernières années, et s’est poursuivie en 2012. Pour les autres types d’établissements, les
données sont soumises à des variations importantes du fait du plus faible nombre d’établissements
participant chaque année.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
9
La part de SARM acquis, de 51 % en 2012 comme en 2011, était moins importante que celles observées
lors des surveillances précédentes (de l’ordre de 60 %). Ceci peut refléter l’efficacité des mesures de
prévention de la transmission croisée au sein des établissements de santé et souligne l’importance de
l’information du statut de porteur de SARM lors de transfert de patients entre établissements.
La figure 2 montre l’évolution du taux d’incidence global des SARM pour 1000 journées d’hospitalisation,
entre 1998 et 2012 (incidence globale et incidence des souches acquises hors psychiatrie). Ces incidences
étaient comparables à celles observées l’année précédente.
Taux pour 1 000 journées d'hospitalisation
Figure 2 : Evolution de l’incidence des SARM dans les établissements du Sud-Ouest hors psychiatrie
– 1998 – 2012.
1,20
1,00
0,80
Globale
1,08
0,92
0,85
0,69 0,72
0,71
0,78
0,56 0,59 0,55
0,52 0,55
0,60
0,40
Souches acquises
0,50
0,20
0,44 0,45
0,33 0,36 0,30
0,28 0,30
0,47 0,50
0,23 0,24
0,00
1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Compte-tenu de l’objectif de réduction des bactériémies à SARM de 25 % fixé par le programme national
2009-2013 de lutte contre les infections associées aux soins dans les établissements de santé (circulaire du
26 août 2009), une information complémentaire a été recueillie à partir de 2009 concernant les hémocultures
à SARM : si le prélèvement positif ayant fait l’objet d’une fiche SARM n’était pas une hémoculture et que,
durant le même séjour du patient, un SARM de même phénotype de résistance était isolé aussi d’une
hémoculture, celle-ci devait être indiquée sur la fiche de recueil. L’incidence observée en 2012 était plus
élevée que les années précédentes (figure 3).
Figure 3 : Densité d’incidence pour 1 000 journées d’hospitalisation des hémocultures
positives à SARM (dont hémocultures positives secondairement) hors psychiatrie.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
10
En conclusion, la fréquence des SARM (proportion de résistance parmi les souches de S. aureus et
incidence) après avoir diminué régulièrement dans l’ensemble des établissements participants, semble se
stabiliser. De plus, ces souches de SARM avaient plus souvent été isolées d’hémocultures en 2012. Ces
données soulignent l’importance de maintenir la vigilance dans la lutte contre les bactéries multirésistantes
dont le SARM et dans la prévention des infections sévères.
4. Surveillance des entérobactéries productrices de BLSE
Les principaux résultats sont rassemblés dans le tableau 1.
Le lieu d’acquisition de l’EBLSE n’a pas été renseigné dans un grand nombre de cas par rapport aux années
précédentes. Il est toutefois important de souligner la forte proportion de souches acquises pour les EBLSE
autres que E. coli et E. aerogenes.
Tableau 5 : Origine des souches productrices de BLSE
K. pneumoniae
E. aerogenes
E. coli
N
%
N
%
N
%
NR
48
15,1
4
11,8
54
5,9
Acquise*
179
66,5
15
50,0
406
46,7
Importée*
90
33,5
15
50,0
463
53,3
E. cloacae
N
%
17
10,7
101
71,6
40
28,4
Autres EBLSE
N
%
133
35,8
163
68,5
75
31,5
NR : non renseignés
* dans l’établissement ; proportion du total des souches renseignées
En 2012, des données de résistance des EBLSE aux carbapénèmes ont été recueillies (tableau 6). L’outil
informatique de saisie précisait lors de la saisie la nécessité de signaler les souches résistantes et de mettre
en œuvre les précautions appropriées pour la prévention de la transmission.
Pour plus d’une souche sur cinq, l’ertapénème n’a pas été testé alors qu’il s’agit du carbapénème qui permet
le mieux de détecter les carbapénémases (cf CA-SFM 2013, en annexe 1).
Tableau 6 : Sensibilité des souches d’EBLSE aux carbapénèmes
S
I
R
N
1499
1
1
Imipénème
%
98,3
0,1
0,1
N
1165
6
15
Ertapénème
%
76,4
0,4
1,0

NR
24
1,6
339
22,2
Tendances d’évolution et commentaires
La surveillance des EBLSE dans l’interrégion Sud-Ouest montre une incidence croissante depuis une
dizaine d’années, avec une modification de la répartition des différentes espèces d’Entérobactéries
productrices de BLSE.
Ainsi, la proportion de K. pneumoniae produisant une BLSE a été multiplié par 7 depuis 1999. Cette
proportion est stable, autour de 16 %, depuis 2011. Le pourcentage de BLSE dans l'espèce E. aerogenes a
nettement diminué depuis le début des années 2000 mais la valeur observée en 2012 est légèrement plus
élevée qu’en 2011 (Figure 4).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
11
Figure 4 : Évolution de la proportion de BLSE parmi les souches isolées - 1999 à 2012
40
36,2
35
30
30,3
25,8
%
25
20
15
27,6
25,3
23,7
K. pneumoniae
16,7
E. aerogenes
10,6
10
5
0
1998
6
4,9
6,7
5,5
15,3
14,7
11,6
10,9
16,2
14,2
11,3
8,7
7,2
7,2
15,6
2,2
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
En termes de répartition (tableau 7), parmi les souches productrices de BLSE, la part des K. pneumoniae
semble se stabiliser entre 15 et 20 % depuis 2005 ; la part des E. aerogenes a baissé depuis le début des
années 2000 pour atteindre 2 % environ depuis 2011. Depuis 2008, les autres Entérobactéries BLSE
représentent ¾ de l'ensemble avec une proportion d’Escherichia coli croissante et représentant plus de la
moitié des EBLSE. Ainsi, les souches d’E. coli BLSE isolées dans cette surveillance en 2012 étaient 2,5 fois
plus nombreuses que les souches de K. pneumoniae et d’E. aerogenes BLSE réunies.
Tableau 7 : Evolution de la répartition des espèces d’entérobactéries productrices de BLSE dans
l’interrégion Sud-Ouest entre 1999 et 2012
1999
N
K. pneumoniae
E. aerogenes
Autres entérobactéries
Escherichia coli
Enterobacter cloacae
Proteus mirabilis
Citrobacter koseri
Klebsiella oxytoca
Citrobacter freundii
Serratia sp.
Providencia sp.
Autres
K. pneumoniae
E. aerogenes
Autres entérobactéries
Escherichia coli
Enterobacter cloacae
Proteus mirabilis
Citrobacter koseri
Klebsiella oxytoca
Citrobacter freundii
Serratia sp.
Providencia sp.
Autres
43
67
69
24
7
13
6
6
4
4
5
2003
%
24,0
37,4
38,6
13,4
3,9
7,3
3,4
3,4
2,2
2,2
2,8
2008
N
%
117
15,7
49
6,5
581
77,8
430
57,5
45
6,0
5
9
1,2
35
4,7
12
1,6
1
2
42
5,6
N
43
87
198
92
30
18
14
13
9
3
1
18
2005
%
13,1
26,5
60,4
28,0
9,1
5,5
4,3
4,0
2,7
0,9
0,3
5,5
2009
N
%
155
18,3
50
5,9
640
75,7
421
49,8
107
12,7
10
1,2
17
2,0
29
3,4
17
2,0
6
0,7
2
0,2
31
3,7
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
N
62
100
227
106
44
11
12
18
17
4
5
10
2006
%
15,9
25,7
58,4
27,2
11,3
2,8
3,1
4,6
4,4
0,8
0,3
2,6
2010
N
%
200
19,9
40
4,0
767
76,1
574
57,0
90
8,9
19
1,9
8
0,8
37
3,7
11
1,1
6
0,6
1
21
2,1
N
55
63
185
109
22
11
6
15
6
3
13
2007
%
18,2
20,8
61,0
36,0
7,3
3,6
2,0
4,9
2,0
1,0
4,3
2011
N
%
258
20,4
25
2,0
980
77,6
731
57,9
145
11,5
9
0,7
11
0,9
29
2,3
23
1,8
4
0,3
3
0,2
25
2,0
N
92
46
336
180
56
21
18
19
12
4
2
23
%
19,4
9,7
70,9
38,0
11,8
4,4
3,8
4,0
2,5
4,9
2012
N
%
317
20,6
34
2,2
1 188
77,2
923
60,0
158
10,3
13
0,8
18
1,2
46
3,0
5
0,3
9
0,6
1
0,1
15
1,0
12
L’incidence des EBLSE est plus élevée chaque année depuis 2006, en lien avec des incidences plus
élevées de K. pneumoniae et, surtout, des autres Entérobactéries BLSE, au premier plan desquelles E. coli.
Ces incidences plus élevées étaient observées en court séjour, SSR et SLD, et pour presque tous les types
d’ES (sauf CHU et hôpitaux locaux en 2012). L’évolution de l’incidence des EBLSE, notamment de E. coli
doit inciter à renforcer les mesures de prévention et à s’assurer de l’efficacité des mesures complémentaires
de type contact mises en place autour des patients porteurs.
Figure 5 : Évolution des densités d’incidence des EBLSE pour 1 000 journées d’hospitalisation, tous
séjours confondus, hors psychiatrie. Interrégion Sud-Ouest 1999 à 2012.
0,70
K. pneumoniae
E. aerogenes
E. coli
Total BLSE
0,60
0,58
0,50
0,49
0,45
0,40
0,33
0,30
0,26
0,18
0,14
0,09
0,11
0,04
0,03
0,00
1999
2000
0,06
0,04
0,02
2001
0,16
0,18
0,17
0,28
0,25
0,19
0,21
0,20
0,10
0,34
0,35
0,03
0,02
2002
0,05
0,02
2003
2004
0,06
0,05
0,03
2005
0,04
0,03
2006
0,05
0,02
2007
0,05
0,02
2008
0,07
0,02
2009
0,12
0,09
0,1
0,02
0,01
2010
2011
0,01
2012
Selon le même principe que pour les SARM, une information supplémentaire est recueillie concernant les
hémocultures à EBLSE depuis 2011 : si le prélèvement positif ayant fait l’objet d’une fiche EBLSE n’était pas
une hémoculture et que, durant le même séjour du patient, la même souche d’EBLSE était isolée aussi
d’une hémoculture, celle-ci devait être indiquée sur la fiche de recueil. Cette information supplémentaire a
permis de calculer la densité d’incidence des hémocultures positives à EBLSE, y compris les hémocultures
positives secondairement, pendant la période de surveillance (tableau 8). Pour cet indicateur aussi, la valeur
2012 était plus élevée que la valeur 2011.
Tableau 8 : Densité d'incidence pour 1 000 JH des hémocultures positives à EBLSE
(dont hémocultures positives secondairement) hors psychiatrie
Globale
Souches acquises
2011 (N=139)
0,053 (138/2 590 466)
0,022 (57/2 590 466)
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
2012 (N=157)
0,066 (176/2 651 766)
0,033 (87/2 651 766)
13
En conclusion, la surveillance BMR-RAISIN conduite en 2012 dans l’inter-région Sud-Ouest a montré :
-
une progression du nombre d’établissements participants,
une stabilisation de la fréquence de la résistance à la méticilline des souches de S. aureus et de
l’incidence des souches de SARM alors que ces deux indicateurs diminuaient régulièrement depuis
au moins 2005,
une poursuite de la progression de l’incidence des souches d’Entérobactéries produisant des BLSE,
notamment pour E. coli,
une densité d’incidence des hémocultures positives à SARM ou EBLSE plus élevée en 2012 qu’en
2011.
Ces données incitent à renforcer les précautions standard et les mesures spécifiques de prévention des
infections sévères de type bactériémie, et à s’assurer de l’efficacité des mesures complémentaires de type
contact mises en place autour des patients porteurs de BMR. Pour les établissements ou service ayant des
taux de résistance élevés, la fiche pratique présentée en annexe 2 propose une démarche d’analyse et
d’actions. Le bon usage des antibiotiques constitue également un axe de travail. Des outils et méthodes
d’aide à l’évaluation sont disponibles sur le site du CCLIN Sud-Ouest.
Par ailleurs, en vue d’optimiser la détection des souches d’Entérobactéries productrices de
carbapénémases (EPC) et la réactivité pour la mise en place des mesures de prise en charge d’un patient
porteur d’EPC, des progrès sont nécessaires dans l’utilisation de l’ertapénème lors de la réalisation des
antibiogrammes d’Entérobactéries, comme recommandé par le CA-SFM.
Le CCLIN Sud-Ouest remercie l’ensemble des professionnels de santé qui ont
recueilli les données dans les établissements ayant participé à l’enquête (liste des
participants en annexe 3).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
14
RESULTATS REGIONAUX
Pour certaines distributions, notamment par types d’établissements, du fait de
faibles effectifs, les résultats ne sont pas présentés.
Il faut tenir compte, lors de l’interprétation de ces données des disparités
régionales en termes de nombre et de type d’établissements participants.
1. Région Aquitaine
Etablissements
CHU
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
Hôpital militaire
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

63
1
16
25
15
3
3
1
1 101 146
964 472
667 648
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
392 / 1 279
% métiR
*30,7
Origine des SARM
Origine non renseignée
48 / 517
Acquis / importés
266 / 203
% acquis
56,7
Délai médian d’acquisition en court séjour
8 j.
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour / 100 admissions
Densité d’incidence / 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,33
0,47
0,62
1,67
0,29
0,44
0,007
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
0,58
0,42
0,24
0,19
0,01
0,30
0,14
0,12
0,09
0,01
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM pour 1 000 JH hors psychiatrie
73
0,08
36
0,04
Souches acquises
0,15
0,24
0,28
1,24
0,20
0,43
0,007
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *57 établissements ayant isolé au moins
une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
15

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
64 / 451
13 / 100
% βLSE
**14,2
***13,0
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des **44 et ***31 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
12
43 / 32
57,3
10,5
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
E.aerogenes
2
8/7
53,3
3
Kp βLSE
0,08
0,10
0,30
0,02
0,01
0,007
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
0,07
0,11
0,06
0,00
0,01
DI bactériémies à βLSE / 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
0,01
Kp βLSE
0,04
0,05
0,30
0,02
0,01
0,01
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
0,04
0,02
0,01
0,00
0,01
E. coli
22
161 / 167
49,1
8
E. coli βLSE
0,32
0,42
0,56
0,12
0,28
0,04
0,41
0,28
0,11
0,09
0,06
0,03
E. coli βLSE
0,15
0,16
0,56
0,12
0,28
0,04
0,19
0,07
0,05
0,00
0,05
E. cloacae
4
31 / 21
59,6
11,5
Total βLSE
0,49
0,65
1,28
0,17
0,31
0,04
0,57
0,51
0,29
0,09
0,08
0,05
Total βLSE
0,23
0,28
1,28
0,17
0,31
0,04
0,28
0,14
0,09
0,00
0,06
DI : densité d’incidence
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
16
2. Région Guadeloupe
Etablissements
CHU
CH
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

3
1
2
61 543
54 333
39 904
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
15 / 143
% métiR
*10,5
Origine des SARM
Origine non renseignée
0
Acquis / importés
6/9
% acquis
40,0
Délai médian d’acquisition en court séjour
28 j.
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour pour 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en S.S.R
DI en S.L.D
DI en psychiatrie
Global
0,23
0,24
0,35
1,93
0,00
0,38
0,00
CH
0,21
0,00
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM / 1 000 JH hors psychiatrie
10
0,18
5
0,09
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
Souches acquises
0,08
0,10
0,13
1,45
0,00
0,38
0,00
17

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
41 / 172
0 / 22
% βLSE
*23,8
**0,0
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *3 et **2 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
0
32 / 9
78,0
13
E.aerogenes
-
E. coli
0
4/6
40,0
-
E. cloacae
0
13 /16
81,3
8
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
Kp βLSE
0,67
0,83
7,24
0,68
0,00
0,00
E. coli βLSE
0,16
0,20
0,48
0,08
0,38
0,00
Total βLSE
1,14
1,50
12,54
0,76
0,38
0,00
CH
0,45
0,15
0,61
DI des bactériémies à βLSE pour 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000
JH
0,09
0,02
0,18
E. coli βLSE
0,06
0,05
0,48
0,08
0,38
0,00
Total βLSE
0,83
1,10
12,54
0,51
0,38
0,00
0,15
0,38
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
Kp βLSE
0,52
0,68
7,24
0,42
0,00
0,00
CH
0,01
DI : densité d’incidence.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
18
3. Région Guyane
Etablissements
CH
MCO
SSR
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

4
1
2
1
29 990
29 386
20 334
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
5 / 90
% métiR
5,6
Origine des SARM
Origine non renseignée
1
Acquis / importés
2/4
% acquis
1/2
Délai médian d’acquisition en court séjour
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour pour 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,09
0,17
0,15
0,39
0,00
0,00
MCO
0,19
0,00
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM / 1 000 JH hors psychiatrie
0
0,00
0
0,00
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
Souches acquises
0,03
0,07
0,05
0,19
0,00
0,00
19

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
5 / 52
0/8
% βLSE
*9,6
**0,0
*Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *3 et **2 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
K. pneumoniae
0
3/5
E.aerogenes
-
E. coli
1
3/6
E. cloacae
1
2/3
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
SSR
SLD
Psychiatrie
0,17
0,20
0,19
0,00
0,00
E. coli
βLSE
0,23
0,34
0,00
0,00
0,00
MCO
0,00
0,00
0,28
0,28
DI des bactériémies à βLSE pour 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000
JH
0,03
0,03
0,00
0,07
Kp βLSE
Global
Court séjour
SSR
SLD
Psychiatrie
0,10
0,15
0,00
0,00
0,00
E. coli
βLSE
0,10
0,15
0,00
0,00
0,00
MCO
0,00
0,00
Kp βLSE
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
E. cloacae
βLSE
0,13
0,20
0,00
0,00
0,00
E. cloacae
βLSE
0,07
0,10
0,00
0,00
0,00
0,09
Total
βLSE
0,53
0,74
0,19
0,00
0,00
Total
βLSE
0,27
0,39
0,00
0,00
0,00
0,09
20
4. Région Limousin
Etablissements
11
CHU
CH
MCO
Psychiatrique
1
4
5
1
261 519
220 264
142 229
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en CS

Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
101 / 390
% métiR
*25,9
Origine des SARM
Non renseignée
4 / 102
Acquis / importés
52 / 46
% acquis
53,1
Délai médian d’acquisition en court séjour
12
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour / 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,37
0,39
0,63
2,20
0,26
0,08
0,00
CH
MCO
0,44
0,36
0,15
0,11
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM pour 1 000 JH hors psychiatrie
12
0,05
7
0,03
Souches acquises
0,17
0,20
0,30
1,76
0,21
0,05
0,00
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *10 établissements ayant isolé au moins
une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
21

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
23 / 127
0 / 17
% βLSE
**18,1
***0,0
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des **7 et ***3 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
1
14 / 8
63,6
8
E.aerogenes
-
E. coli
2
33 / 50
39,7
7
E. cloacae
1
5/2
71,4
10,5
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
DI des bactériémies à βLSE / 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000
JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
Kp βLSE
0,09
0,15
1,32
0,03
0,02
0,00
E. coli βLSE
0,33
0,50
0,44
0,21
0,21
0,05
Total βLSE
0,50
0,75
1,76
0,31
0,24
0,15
0,04
0,06
0,34
0,44
0,44
0,72
0,018
0,04
0,08
Kp βLSE
0,05
0,08
1,32
0,03
0,03
0,00
0,01
0,06
E. coli βLSE
0,13
0,17
0,44
0,13
0,10
0,00
0,15
0,08
Total βLSE
0,24
0,32
1,76
0,21
0,13
0,10
0,20
0,31
DI : densité d’incidence
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
22
5. Région Martinique
Etablissements
CHU
CH
MCO
ESSR
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

6
1
2
1
2
141 332
140 439
88 861
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
26 / 300
% métiR
*8,7
Origine des SARM
n/n
Non renseignée
8 / 26
Acquis / importés
9/9
% acquis
50,0
Délai médian d’acquisition en court séjour (en jours)
38,5
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour pour 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,08
0,18
0,21
0,33
0,64
0,00
0,00
Souches acquises
0,03
0,06
0,07
0,00
0,27
0,00
0,00
CH
0,23
0,00
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM / 1 000 JH hors psychiatrie
3
0,02
0
0,00
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *6 établissements ayant isolé au moins
une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
23

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
102 / 504
1 / 31
% βLSE
**20,2
***3,2
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des **5 et ***3 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
32 / 102
53 / 17
75,7
25
E.aerogenes
1/1
-
E. coli
3/6
3/0
3/3
28
E. cloacae
10 / 37
26/1
96,2
21
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
Kp βLSE
0,72
1,06
5,32
0,73
0,00
0,00
E. coli βLSE
0,04
0,07
0,33
0,00
0,00
0,00
Total βLSE
1,06
1,59
9,64
0,82
0,00
0,00
CH
0,88
0,09
1,40
DI des bactériémies à βLSE / 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000
JH
0,17
0,00
0,26
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
Kp βLSE
0,38
0,53
3,32
0,55
0,00
0,00
0,09
E. coli βLSE
0,02
0,03
0,33
0,00
0,00
0,00
0,00
Total βLSE
0,59
0,87
7,65
0,64
0,00
0,00
0,14
DI : densité d’incidence.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
24
6. Région Midi-Pyrénées
Etablissements
CHU
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Etablissements psychiatriques
Centre de lutte contre le cancer
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

47
1
16
13
12
1
3
1
864 172
765 202
473 562
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
251 / 1 037
% métiR
*24,2
Origine des SARM
n/n
Origine non renseignée
22 / 390
Acquis / importés
176 / 192
% acquis
47,8
Délai médian d’acquisition en court séjour
7,5 j.
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour pour 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,25
0,45
0,68
1,33
0,21
0,28
0,02
Souches acquises
0,10
0,20
0,26
0,67
0,15
0,22
0,02
CH
MCO
ESSR
0,51
0,36
0,15
0,21
0,16
0,08
Hémocultures positives à SARM hors psychiatrie
DI des bactériémies à SARM pour 1 000 JH hors psychiatrie
37
0,05
15
0,02
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *43 établissements ayant isolé au moins
une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
25

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
28 / 269
5 / 66
% βLSE
**10,4
***7,6
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des **32 et ***22 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
1 / 42
23 / 18
56,1
5
E.aerogenes
1/8
2/5
2/7
-
E. coli
23 / 357
159 / 175
47,6
7
E. cloacae
1 / 27
16 / 10
61,5
10,5
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
ESSR
DI des bactériémies à βLSE / 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries acquises βLSE pour 1 000
JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
ESSR
Kp βLSE
0,05
0,07
0,15
0,03
0,02
0,00
E. coli βLSE
0,41
0,60
1,03
0,27
0,21
0,01
Total βLSE
0,56
0,80
1,49
0,39
0,24
0,01
0,02
0,11
0,01
0,40
0,39
0,24
0,46
0,70
0,35
0,001
0,05
0,06
E. coli βLSE
0,18
0,23
0,56
0,16
0,18
0,00
Total βLSE
0,26
0,33
0,77
0,24
0,19
0,00
0,19
0,18
0,15
0,21
0,35
0,22
Kp βLSE
0,03
0,03
0,10
0,03
0,01
0,00
0,01
0,07
0,01
DI : densité d’incidence.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
26
7. Région Poitou-Charentes
Etablissements
CHU
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Journées d’hospitalisation
Journées d’hospitalisation hors psychiatrie
Journées d’hospitalisation en court séjour

30
1
10
7
6
6
495 757
469 900
294 784
Staphylococcus aureus
Résistance dans l’espèce
métiR / n
279 / 924
% métiR
*30,2
Origine des SARM
Origine non renseignée
11 / 282
Acquis / importés
127 / 144
% acquis
46,9
Délai médian d’acquisition en court séjour
10 j.
Incidence des SARM
Taux d’attaque en court séjour pour 100 admissions
Densité d’incidence pour 1 000 JH
DI en court séjour
DI en réanimation
DI en SSR
DI en SLD
DI en psychiatrie
Global
0,39
0,57
0,75
0,30
0,40
0,26
0,00
Souches acquises
0,14
0,26
0,28
0,10
0,26
0,26
0,00
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
0,61
0,44
0,17
0,61
0,29
0,06
0,03
0,36
Hémocultures positives à SARM hors psy
DI des bactériémies à SARM / 1 000 JH hors psy
46
0,10
18
0,04
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des *29 établissements ayant isolé au moins
une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
27

Entérobactéries
K. pneumoniae
E. aerogenes
βLSE / total
17 / 215
8 / 67
% βLSE
**7,9
***11,9
Pourcentage de résistance dans l’espèce calculé sur la base des **20 et ***14 établissements ayant isolé au
moins une souche de l’espèce concernée et ayant renseigné le total des souches (sensibles+résistantes).
βLSE
Origine non renseignée
Acquis / importés
% acquis
Délai d’acquisition en CS (en j.)
K. pneumoniae
2 / 17
11 / 4
73,3
17
E.aerogenes
0/8
5/3
5/8
-
E. coli
3 / 108
43 / 62
40,9
6,5
E. cloacae
0 / 10
8/2
8 / 10
12
DI des entérobactéries βLSE pour 1 000 JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
DI des bactériémies à βLSE / 1 000 JH hors psy
DI des entérobactéries βLSE acquises pour 1 000
JH
Global
Court séjour
Réanimation
SSR
SLD
Psychiatrie
CH
MCO
ESSR
Hôpitaux locaux
Kp βLSE
0,03
0,03
0,10
0,04
0,03
0,00
E. coli βLSE
0,22
0,31
0,30
0,13
0,02
0,00
Total βLSE
0,31
0,41
0,50
0,26
0,09
0,00
0,05
0,00
0,00
0,00
0,26
0,17
0,06
0,10
0,41
0,17
0,08
0,15
0,004
0,03
0,04
E. coli βLSE
0,09
0,11
0,10
0,09
0,02
0,00
Total βLSE
0,15
0,17
0,20
0,18
0,07
0,00
0,10
0,08
0,06
0,02
0,21
0,08
0,08
0,07
Kp βLSE
0,02
0,02
0,10
0,03
0,03
0,00
0,04
0,00
0,00
0,00
DI : densité d’incidence
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
28
ANNEXES
ANNEXES
 Annexe 1 : Extrait des recommandations 2013 du CA-SFM
 Annexe 2 : Fiche pratique : Conduite à tenir en cas de taux élevé
 Annexe 3 : Liste des établissements participants
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
29
Extrait des recommandations 2013 du CA-SFM
ANNEXE 1
Rappel : l’ensemble des recommandations du Comité de l’antibiogramme de la Société Française de
Microbiologie sont accessibles pour les adhérents de la SFM sur le site : www.sfm-microbiologie.org
Extrait de la page 21 concernant la réalisation des antibiogrammes pour les Enterobacteriaceae
Les concentrations critiques désormais retenues pour les céphalosporines de troisième génération
permettent la catégorisation clinique des souches productrices de bêta-lactamases hydrolysant ces
molécules comme, par exemple, les BLSE et dispensent donc d’interpréter les résultats pour des raisons
thérapeutiques. Cependant, la détection des BLSE reste indispensable pour des objectifs autres que
thérapeutiques (épidémiologie, mesure d’hygiène et d’isolement, par exemple). Voir note en annexe 2
(p.58)
La présence d’une BLSE peut être confirmée par des méthodes quantitatives ou qualitatives.
- Les méthodes quantitatives peuvent consister en :
o la mesure d’une augmentation de 5 mm du diamètre de la zone d’inhibition d’un disque de
céfotaxime, ceftazidime et céfépime combiné(s) à l’acide clavulanique comparativement à
la zone d’inhibition de ce(s) même(s) disque(s) utilisé(s) sans acide clavulanique,
o diminution d’au moins 3 dilutions de la CMI de ces céphalosporines mesurée en présence
d’acide clavulanique.
=> Toute synergie significative témoigne de la présence d’une BLSE et permet de
distinguer ces enzymes de certaines β-lactamases plasmidiques (OXA-1/30, SHV-1
hyperproduite).
- La méthode qualitative peut consister en l’utilisation de la méthode du « double disque » sur
l’antibiogramme standard : disque de céfotaxime, ceftazidime et céfépime et un disque contenant
de l’acide clavulanique (ex. amoxilline + ac. clavulanique : AMC) distants de 30 mm des disques de
céphalosporine. La présence d’une BLSE s’exprime par l’apparition d’une synergie en « bouchon
de champagne ». Toutefois, si les souches productrices de BLSE ont aussi d’autres mécanismes
de résistance aux β-lactamines comme l’hyperproduction de céphalosporinase, la détection de
l’image de synergie peut être facilitée par le rapprochement des disques de céphalosporine, de
celui du disque contenant de l’acide clavulanique ou en pratiquant un antibiogramme standard sur
gélose Mueller-Hinton additionnée de 250 mg/L de cloxacilline (inhibiteur de céphalosporinase).
Chez P. vulgaris et P. penneri, la présence d’une synergie significative CIIIG/AMC peut résulter de l’
hyperproduction de la β-lactamase naturelle chromosomique et beaucoup plus rarement d’une BLSE,
surtout en absence de résistance acquise aux autres familles d’antibiotiques.
Chez certaines espèces intrinsèquement très sensibles aux β-lactamines (P. mirabilis, P. vulgaris, P.
penneri, P. stuartii et P. rettgeri), les BLSE s’expriment à bas niveau. Leur détection est facilitée par la
recherche d’une synergie significative entre les C3G et AMC avec des disques placés à une distance de
40-45 mm ou par mesure des CMI des céphalosporines en absence et en présence d’acide clavulanique
La présence d’une souche catégorisée I ou R à céfotaxime et/ou ceftriaxone et/ou ceftazidime et/ou
aztréonam en l’absence de synergie entre ces molécules et l’acide clavulanique est évocatrice d’une
souche hyperproductrice de céphalosporinase chromosomique (entérobactérie du groupe III et E. coli) ou
d’une céphalosporinase plasmidique (toutes espèces d’entérobactéries).
La réalisation d’un antibiogramme standard sur gélose Mueller-Hinton additionnée de 250 mg/L de
cloxacilline permet de vérifier que la résistance observée est bien liée à ce type de mécanisme
(restauration de la sensibilité aux molécules précitées lorsqu’il n’y a pas d’autre mécanisme de résistance
aux β-lactamines) et de détecter une éventuelle β-lactamase à spectre étendu (BLSE) associée qui serait
masquée par l’hyperproduction de céphalosporinase.
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
30
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
31
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
32
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
33
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
34
Fiche pratique : Conduite à tenir en cas de taux élevé
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
ANNEXE 2
35
Liste des établissements participants
ANNEXE 3
AQUITAINE
CHU
Centre Hospitalier
C.H.D la Candélie
Clinique Esquirol - Saint Hilaire
Clinique d'Arcachon
CMC Wallerstein
CHIC de la Côte Basque
Hôpital Local
Centre hospitalier Samuel Pozzi
Clinique Pasteur
Polyclinique d'Aguiléra
C.R.F. Les Embruns
Clinique Médicale et Cardiologique de Bizanos
Polyclinique Bordeaux Nord
Maison de Santé Marie Galène
Clinique Saint Antoine de Padoue
Clinique Chirurgicale Bel Air
Centre hospitalier Charles Perrens
Clinique Saint Augustin
Clinique Pierre
C.R.F. Tour de Gassies
Polyclinique Jean Villar
Association Centre Médical Toki Eder
Centre médical Annie-Enia
CRRF Mariénia
Centre Grancher-Cyrano
Korian Château Le Moine
MRC Domaine de Hauterive
Centre Hospitalier
Hôpital Local Elisabeth Desarnauts
Maison Saint Vincent - Villa Concha
Clinique Luro
Centre Hospitalier Sud-Gironde
Centre Hospitalier d'Arcachon
Clinique Sainte Anne
Hôpital suburbain du Bouscat
CSSR Châteauneuf
Clinique Mutualiste du Médoc
Centre Hospitalier Robert Boulin
Polyclinique Bordeaux Rive Droite
CSSR Les Lauriers
CHIC Marmande Tonneins
Clinique du sport
Centre Hospitalier Layné
Centre Hospitalier Vauclaire
Hôpital Local
Centre Hospitalier
Clinique Marzet
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
BORDEAUX
AGEN
AGEN
AGEN
ARCACHON
ARES
BAYONNE
BELVES
BERGERAC
BERGERAC
BIARRITZ
BIDART
BIZANOS
BORDEAUX
BORDEAUX
BORDEAUX
BORDEAUX
BORDEAUX
BORDEAUX
BRANTOME
BRUGES
BRUGES
CAMBO LES BAINS
CAMBO LES BAINS
CAMBO LES BAINS
CAMBO LES BAINS
CENON
CENON
DAX
FUMEL
HENDAYE
ISPOURE
LA REOLE
LA TESTE DE BUCH
LANGON
LE BOUSCAT
LEOGNAN
LESPARRE
LIBOURNE
LORMONT
LORMONT
MARMANDE
MERIGNAC
MONT DE MARSAN
LOLME
NONTRON
PAU
PAU
36
Polyclinique de Navarre
Centre Delestraint-Fabien
Centre Hospitalier
Clinique du Parc
Clinique Saint Martin
Clinique Mutualiste
Hôpital Local
Hôpital Local Chenard
Polyclinique Sokorri
Centre Hospitalier
MSPB Bagatelle
SSR Les Flots
Hôpital d'Instruction des Armées Robert Picqué
Clinique de Villeneuve
Centre Hospitalier Saint-Cyr
PAU
PENNE D'AGENAIS
PERIGUEUX
PERIGUEUX
PESSAC
PESSAC
RIBERAC
SAINT AULAYE
SAINT PALAIS
SAINTE FOY LA GRANDE
TALENCE
TALENCE
VILLENAVE D'ORNON
VILLENEUVE SUR LOT
VILLENEUVE SUR LOT
GUADELOUPE
CHU
Centre Hospitalier Maurice Selbonne
Centre Hospitalier L.D. Beauperthuy
POINTE A PITRE
BOUILLANTE
POINTE NOIRE
GUYANE
Clinique Véronique
Clinique Saint-Paul
Centre Médico Chirurgical
Centre Hospitalier de l'Ouest Guyanais F. JOLY
CAYENNE
CAYENNE
KOUROU
SAINT LAURENT DE MARONI
LIMOUSIN
CHU
CMC Les Cèdres
Clinique Saint Germain
Clinique de la Marche - GUERET
Centre Hospitalier Esquirol
Clinique François Chenieux
Clinique de la Croix Blanche
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Jacques Boutard
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
LIMOGES
BRIVE LA GAILLARDE
BRIVE LA GAILLARDE
LIMOGES
LIMOGES
MOUTIER ROZEILLE
SAINT JUNIEN
SAINT YRIEIX LA PERCHE
TULLE
USSEL
MARTINIQUE
CHU
Centre Hospitalier Nord Caraïbes
Centre de Réadaptation Saint Paul
Clinique Saint Paul
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Louis Domergue
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
FORT DE FRANCE
CARBET
FORT DE FRANCE
FORT DE FRANCE
LE LAMENTIN
TRINITE
37
MIDI-PYRENEES
CHU
Centre Hospitalier
Clinique Toulouse Lautrec
Fondation Bon Sauveur d'Alby
Hôpital Le Montaigu
Clinique chirurgicale du Docteur Carlier
Clinique d'Embats
Centre Hospitalier
Centre Médical MGEN l'Arbizon
Centre Hospitalier de Bagnères de Bigorre
Hôpitaux de Luchon
Clinique de Beaupuy
Clinique du Château de Vernhes
Clinique du Querçy
Clinique Montvert
Polyclinique du Sidobre
Clinique du Cabirol
Clinique des Pyrénées
Clinique des Cèdres
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier de Figeac
Centre Hospitalier de Gaillac
Le Val des Cygnes
Clinique de Lagardelle
Hôpitaux de Lannemezan
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier de Lourdes
Centre Hospitalier
CHIC Castelsarrasin - Moissac
Centre Hospitalier
C.R.F. La Roseraie
Clinique d'Occitanie
Hôpital Local
Clinique Saint Louis - Saint Michel
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Comminges Pyrénées
Clinique du Marquisat
Nouvelle clinique de l'Union
Maison de La Clauze
Centre Hospitalier de Bigorre
Polyclinique de l'Ormeau
Hôpital Joseph Ducuing
Polyclinique du Parc
Clinique Pasteur de Toulouse
Institut Claudius Régaud
Clinique Monié
Centre Hospitalier
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
TOULOUSE
ALBI
ALBI
ALBI
ASTUGUE
AUCH
AUCH
AUCH
BAGNERES DE BIGORRE
BAGNERES DE BIGORRE
BAGNERES DE LUCHON
BEAUPUY
BONDIGOUX
CAHORS
CASTELMAUROU
CASTRES
COLOMIERS
COLOMIERS
CORNEBARRIEU
DECAZEVILLE
FIGEAC
GAILLAC
LABARTHE SUR LEZE
LAGARDELLE SUR LEZE
LANNEMEZAN
LAVAUR
LOURDES
MILLAU
MOISSAC
MONTAUBAN
MONTFAUCON
MURET
MURET
RODEZ
RODEZ
SAINT GAUDENS
SAINT JEAN
SAINT JEAN
SAINT JEAN DELNOUS
TARBES
TARBES
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
TOULOUSE
VILLEFRANCHE DE LAURAGAIS
VILLEFRANCHE DE ROUERGUE
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POITOU-CHARENTES
CHU
Clinique Saint Joseph
Hôpitaux du Sud Charente
Centre Hospitalier
Le logis des Francs
Centre de Convalescence Orégon
Clinique de convalescence
Clinique de Cognac
Centre Hospitalier Intercommunal du Pays de Cognac
Hôpital Local du Pays d'Horte et Tardoise
Hôpital Local
Hôpital local
Centre Hospitalier
Polyclinique Inkermann
C.R.F. Le Grand Feu
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier Nord Deux Sèvres
Clinique Saint Charles
Polyclinique de Poitiers
Centre Hospitalier
Clinique Pasteur
Centre Hospitalier
Centre Hospitalier
Hôpital Local
Centre Hospitalier d'Angoulême
Hôpital Local Saint Pierre
Centre Hélio Marin
Centre Hospitalier de Saintonge
Clinique Richelieu
Centre clinical
Surveillance des bactéries multirésistantes 2012 – Août 2013
POITIERS
ANGOULEME
BARBEZIEUX
BOSCAMNANT
CHERVEUX
CIVRAY
CLAVETTE
COGNAC
COGNAC
LA ROCHEFOUCAULD
MAULEON
MELLE
MONTMORILLON
NIORT
NIORT
NIORT
PARTHENAY
POITIERS
POITIERS
ROCHEFORT
ROYAN
RUFFEC
SAINT JEAN D'ANGELY
SAINT MAIXENT L'ECOLE
SAINT MICHEL
SAINT PIERRE D'OLERON
SAINT TROJAN LES BAINS
SAINTES
SAINTES
SOYAUX
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