Renseignements destinés aux professionnels de la santé

Renseignements destinés aux
professionnels de la santé
Le cannabis (marihuana, marijuana) et les
cannabinoïdes

ii
Renseignements destinés aux professionnels de la santé
Le cannabis (marihuana, marijuana) et les cannabinoïdes
Plante séchée aux fins d’administration par ingestion ou par d’autres moyens
Agent psychoactif
Préparé par Santé Canada
Date de la version la plus récente : février 2013
Le présent document a été préparé par la Direction des substances contrôlées et
de la lutte au tabagisme de Santé Canada pour fournir des renseignements sur
l’usage du cannabis et des cannabinoïdes à des fins médicales. Le cannabis
n’est pas un produit thérapeutique approuvé, et la présentation de cette
information ne saurait être interprétée comme un endossement par Santé
Canada de l’usage de ce produit ou du cannabis en général.
Même si son format s’y apparente, ce document n’est pas une Monographie de
produit, un document requis lorsqu’un produit reçoit un Avis de conformité en
autorisant la vente au Canada. Le présent document est un résumé d’articles
scientifiques examinés par les pairs et d’examens internationaux sur les
utilisations thérapeutiques possibles et sur les effets néfastes du cannabis
(marihuana) et des cannabinoïdes. Ce document ne se veut pas exhaustif et
devrait être utilisé en complément avec d’autres sources fiables d’information.
Ce document ne saurait être interprété comme constituant l’expression de
conclusions de Santé Canada sur l’usage adéquat du cannabis
(marihuana) ou des cannabinoïdes à des fins médicales.
Le cannabis (marijuana, marihuana) n’est pas une substance
thérapeutique autorisée au Canada et n’a pas obtenu un avis de
conformité de la part de Santé Canada qui en autorise la vente au
Canada.

iii
Mai 2013 – Ajout à la publication intitulée Information destinée aux professionnels de
la santé : Cannabis (marihuana, marijuana) et cannabinoïdes (version de février 2013)
Après la publication de la dernière version du document (février 2013), un rapport
présentant les données du programme néerlandais d’accès au cannabis à des fins médicales,
pour la période allant de 2003 à 2010, a été publié aux Pays-Bas. Ce rapport indique que
pour le groupe de plus de 5 000 patients utilisant du cannabis à des fins médicales, la dose
quotidienne moyenne de cannabis séché (concentrations diverses) utilisée était de 0,68
gramme (dans une fourchette allant de 0,65 à 0,82 gramme par jour) (Hazekamp et Heerdink
2013). De plus, l’information obtenue du programme d’accès à la marihuana à des fins
médicales en Israël suggère que la dose quotidienne moyenne de cannabis séché utilisée par
les patients de ce programme était d’environ 1,5 gramme en 2011-2012 (communication
personnelle de Santé Canada).
Hazekamp, A., et E.R. Heerdink, The prevalence and incidence of medicinal cannabis on
prescription in The Netherlands. Eur. J. Clin. Pharmacol. Publié en ligne le 16 avril 2013.

iv
TABLE DES MATIÈRES Page
Liste des abréviations........................................................................................................................................................................ 1
Paternité de l’oeuvre et remerciements ............................................................................................................................................. 3
1.0 Le système endocannabinoïde .................................................................................................................................................. 7
1.1 Le cannabis ......................................................................................................................................................................... 10
1.1.1 Chimie et composition ............................................................................................................................................... 10
1.1.2 Autres constituants ..................................................................................................................................................... 10
1.1.3 Stabilité et entreposage .............................................................................................................................................. 11
2.0 Pharmacologie clinique .......................................................................................................................................................... 11
2.1 Pharmacodynamique ........................................................................................................................................................... 11
2.2 Pharmacocinétique .............................................................................................................................................................. 17
2.2.1 Absorption ................................................................................................................................................................. 17
2.2.1.1 Cannabis fumé ................................................................................................................................................ 17
2.2.1.2 Cannabis vaporisé .......................................................................................................................................... 17
2.2.1.3 Voie orale ....................................................................................................................................................... 18
2.2.1.4 Voie oromucosale ........................................................................................................................................... 19
2.2.1.5 Voie rectale .................................................................................................................................................... 19
2.2.1.6 Voie topique ................................................................................................................................................... 19
2.2.2 Distribution ................................................................................................................................................................ 19
2.2.3 Métabolisme ............................................................................................................................................................... 20
2.2.3.1 Voie inhalée ................................................................................................................................................... 21
2.2.3.2 Voie orale ....................................................................................................................................................... 21
2.2.4 Excrétion .................................................................................................................................................................... 22
2.3 Relations entre la pharmacocinétique et la pharmacodynamique ........................................................................................ 22
2.4 Tolérance, dépendance et symptômes de sevrage ............................................................................................................... 24
3.0 Posologie .................................................................................................................................................................................. 25
3.1 Fumée ................................................................................................................................................................................. 27
3.2 Voie orale ............................................................................................................................................................................ 32
3.3 Voie oromucosale ............................................................................................................................................................... 33
3.4 Vaporisation ........................................................................................................................................................................ 33
4.0 Éventuels usages thérapeutiques ........................................................................................................................................... 33
4.1 Soins palliatifs..................................................................................................................................................................... 36
4.2 Nausées et vomissements .................................................................................................................................................... 38
4.3 Syndrome cachectique et perte d’appétit chez les patients atteints du SIDA et du cancer .................................................. 39
4.3.1 Pour stimuler l’appétit et engendrer un gain de poids chez les patients atteints du SIDA .......................................... 39
4.3.2 Pour stimuler l’appétit et engendrer un gain de poids chez les patients atteints du cancer ......................................... 40
4.3.3 Anorexie mentale ....................................................................................................................................................... 41
4.4 Sclérose en plaques, sclérose latérale amyotrophique, traumatisme médullaire ................................................................. 42
4.4.1 Sclérose en plaques .................................................................................................................................................... 42
4.4.2 Sclérose latérale amyotrophique ................................................................................................................................ 46
4.4.3 Traumatisme médullaire (ou maladie de la moelle épinière)...................................................................................... 46
4.5 Épilepsie ............................................................................................................................................................................. 47
4.6 Douleur ............................................................................................................................................................................... 48
4.6.1 Douleur aiguë ............................................................................................................................................................. 49
4.6.1.1 Douleur aiguë induite de façon expérimentale ............................................................................................... 49
4.6.1.2 Douleur postopératoire ................................................................................................................................... 50
4.6.2 Douleur chronique...................................................................................................................................................... 50
4.6.2.1 Douleur induite de façon expérimentale ......................................................................................................... 50
4.6.2.2 Douleur neuropathique ou douleur chronique non liée au cancer ............................................................... 51
4.6.2.3 Douleur causée par un cancer ......................................................................................................................... 55
4.6.2.4 Céphalées et migraine .................................................................................................................................... 58
4.7 Arthritides et troubles musculosquelettiques ...................................................................................................................... 58
4.7.1 Arthrose ..................................................................................................................................................................... 58

v
4.7.2 Polyarthrite rhumatoïde .............................................................................................................................................. 59
4.7.3 Fibromyalgie .............................................................................................................................................................. 59
4.7.4 Ostéoporose ............................................................................................................................................................... 61
4.8 Autres maladies et symptômes ........................................................................................................................................... 62
4.8.1 Troubles du mouvement ............................................................................................................................................ 62
4.8.1.1 Dystonie ......................................................................................................................................................... 62
4.8.1.2 Maladie de Huntington .................................................................................................................................. 63
4.8.1.3 Maladie de Parkinson ..................................................................................................................................... 63
4.8.1.4 Syndrome de Gilles de la Tourette ................................................................................................................. 64
4.8.2 Glaucome .................................................................................................................................................................. 64
4.8.3 Asthme ...................................................................................................................................................................... 65
4.8.4 Hypertension ............................................................................................................................................................. 65
4.8.5 Troubles psychiatriques ............................................................................................................................................ 66
4.8.5.1 Anxiété et troubles dépressifs........................................................................................................................ 66
4.8.5.2 Troubles du sommeil ..................................................................................................................................... 67
4.8.5.3 État de stress post-traumatique ...................................................................................................................... 69
4.8.5.4 Symptômes de sevrage de l’alcool et des opioïdes ................................................................................... 70
4.8.5.5 Schizophrénie et psychose ............................................................................................................................ 70
4.8.6 Maladie d’Alzheimer et démence .............................................................................................................................. 72
4.8.7 Inflammation ............................................................................................................................................................. 73
4.8.7.1 Maladies inflammatoires de la peau .............................................................................................................. 74
4.8.8 Troubles du système gastro-intestinal........................................................................................................................ 74
4.8.8.1 Syndrome du côlon irritable .......................................................................................................................... 75
4.8.8.2 Maladies inflammatoires de l’intestin ........................................................................................................... 76
4.8.8.3 Maladies du foie ............................................................................................................................................ 80
4.8.8.4 Syndrome métabolique, obésité, diabète ....................................................................................................... 81
4.8.8.5 Maladies du pancréas .................................................................................................................................... 83
4.8.9 Propriétés antinéoplasiques ....................................................................................................................................... 84
4.8.10 Nouvelles utilisations possiblement thérapeutiques................................................................................................. 87
5.0 Précautions .............................................................................................................................................................................. 88
6.0 Mises en garde ......................................................................................................................................................................... 88
6.1 Tolérance, dépendance et symptômes de sevrage ............................................................................................................... 89
6.2 Interactions médicamenteuses ............................................................................................................................................ 89
6.3 Tests de dépistage de drogues ............................................................................................................................................. 91
7.0 Effets indésirables ................................................................................................................................................................... 91
7.1 Carcinogenèse et mutagenèse ............................................................................................................................................. 91
7.2 Appareil respiratoire ........................................................................................................................................................... 92
7.3 Système immunitaire .......................................................................................................................................................... 93
7.4 Système reproducteur et endocrinien .................................................................................................................................. 94
7.5 Système cardiovasculaire .................................................................................................................................................... 96
7.6 Système gastro-intestinal et foie ......................................................................................................................................... 96
7.6.1 Hyperémèse ............................................................................................................................................................... 96
7.6.2 Foie ............................................................................................................................................................................ 96
7.7 Système nerveux central ..................................................................................................................................................... 97
7.7.1 Cognition ................................................................................................................................................................... 97
7.7.2 Fonction psychomotrice ........................................................................................................................................... 98
7.7.3 Effets psychiatriques ................................................................................................................................................. 99
7.7.3.1 Réactions psychotiques aiguës ...................................................................................................................... 99
7.7.3.2 Anxiété, dépression et trouble bipolaire ...................................................................................................... 100
7.7.3.3 Schizophrénie et psychose .......................................................................................................................... 102
7.7.3.4 Syndrome amotivationnel ........................................................................................................................... 105
8.0 Surdose/toxicité ..................................................................................................................................................................... 105
Liste des références ..................................................................................................................................................................... 106