Progrès cancer juin 2016
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Le cancer en 2016 Pr Mireille Mousseau, oncologue médicale CHU de Grenoble 1/Incidence 2/ Dépistage , Diagnostic Organisation des soins, aprèscancer 3/Progrès en cancérologie : -biologie nouveaux traitements -chirurgie -radiothérapie -radiologie interventionnelle Cancer : Plan de mobilisation 2003-2007, 2009-2013,2014-2019 Maladie qui nous concerne tous, qui fait peur. Projection d’ incidence en France 2015 385 000 nouveaux cas 150 000 décès Homme : 57% nvx cas , prostate > poumon > colon Femme : 43% nvx cas , sein > colon > poumon Evolution des cancers par localisation • Incidence augmente : - poumon 1,8 million de cas 13% des Kc, 20% des décès -sein 1,7 million de cas 12% des Kc, -colon-rectum 1,4 million de cas 10% des Kc, -mélanome, prostate, vessie (chez l’homme), rein, -cerveau, lymphome malin non hodgkinien -foie 9% des décès • Incidence baisse : -œsophage-ORL, estomac(9% des décès), col utérin • Peu d’évolution : -leucémie, corps utérin, ovaire Le cancer de l’adulte • 1 homme/2 , 1 femme/3 • Taux de guérison par pathologie – – – – – 95% sein 75% colon 70% prostate 20% ovaire 15% poumon • Difficultés : pancréas, tumeurs cérébrales • Causes : tabac, alcool, virus Diagnostic après dépistage ou symptômes Le généraliste • voit 2 à 10 nouveaux patients cancéreux / an • fait l’annonce dans 65% des cas (21% oncologue et 14% spécialiste) • fait la demande d’ALD (ou prolongation si > 6 mois) • va orienter le patient dans le système de soins • va rencontrer et accompagner l’entourage. Réunions de concertation pluridisciplinaires locales, régionales ou inter-régionales avis d’ experts • Le médecin qui connait le malade, l’anatomo-pathologiste (relecture si nécessaire), le spécialiste d’organes, le chirurgien, l’oncologue médical, le radiothérapeute • Définissent la stratégie thérapeutique • Compte-rendu diffusé à l’ensemble des médecins • Programme personnalisé de soins • Consultation d’ annonce Vivre pendant et après un cancer • Prise en compte des besoins individuels de surveillance médicale • Développer : prise en charge sociale personnalisée accompagner l’après cancer • Rôle important des associations Art-Thérapie picturale, musicale, Snoezelen, réflexologie, socio-esthéticienne, sophrologie, Qi-gong, Reiki, Psychologue, Danse, Feldenkrais, Diététicienne Progrès en cancérologie • Classification des maladies • Identifier les patients à fort risque de rechute • Identifier quelle anomalie moléculaire a créé le cancer • Activer le système immunitaire pour éradiquer les cellules cancéreuses • Bloquer le métabolisme des cellules cancéreuses Médecine personnalisée: objectif identifier la cible à bloquer chez chaque patiente Médicaments bloquant l’anomalie Profilage génétique Identification de l’anomalie à bloquer Progrès : caractéristiques moléculaires des tumeurs traitement personnalisé pour de plus en plus de patients Cetuximab Panitumumab Bevacizumab Trastuzumab Pertuzumab Pazopanib Lapatinib Gefitinib Erlotinib Ras PI3K Microtubules Inhibiteurs de farnésyl transférase Raf AKT Rapalogs Temsirolimus Erk mTOR Sirolimus Everolimus Ixabépilone (Epothilones) Vinflumine Immunothérapie • Objectif : stimuler les défenses naturelles de l'organisme pour les mobiliser contre les cellules malignes • La plus grande avancée scientifique en 2013 • Ipilimumab contre CTLA-4 (molécule impliquée dans l’inhibition de l’activation du système humanitaire) • Nivolumab : anticorps anti PD-1 13 14 Problèmes : traitements prolongés avec effets secondaires Progrès en chirurgie : cancer du sein Chirurgie conservatrice : stratégie pluridisciplinaire Reconstruction après mastectomie : plusieurs interventions symétrisation Réfection PAM Progrès en chirurgie : cancer du colon Colectomie gauche Cancers de la face Résultats après reconstruction de la mandibule Progrès en radiothérapie • IMRT (Intensity Modulated Radiotherapy), tomothérapie, cyberknife.. « sculpte » les doses d’irradiation -augmente la dose à la tumeur -réduit au minimum les doses aux organes sains • Dose de rayons modulée – par calcul informatique – grâce à des appareils modernes (multilames) Curiethérapie de prostate 160Gy < D90 180 sur prostate 160Gy < D90 < 180<Gy sur Gy prostate p •carcinologique: Implantation écho-guidée de grains 125 T2b; PSA<10 n/ml;d'iode stade< •Gle carcinologique: PSA<10 ng/ml; stade< T2b; Gleason < 7 • 160Gy < D90 < 180 Gy sur prostate Implantation écho-guidée de grains d'iode 125Conformateur Aiguilles Sonde endorectale Progrès en radiologie interventionnelle - Radiofréquence: destruction par la chaleur Indications : CHC Métastases hépatiques Cancer du rein Métastases osseuses – Radioembolisation: microbilles Yttrium 90 , CHC Cimentoplastie • Principe : injection de ciment dans un os lésé pour le consolider • Limite le risque de fracture • Rôle antalgique 23 Ne pas oublier • Les soins de support : – Les traitements associés (antalgiques, EPO, ) – Soutien psychologique – Activité physique – Prise en charge nutritionnelle – Education thérapeutique 24 Troubles psychologiques après , mais aussi avant le diagnostic de cancer Li D, JAMA Oncol 2016 • Augmentation du risque de dépression , d’ anxiété , de troubles liés au stress et de conduites anormales • Dans l’ année ( 10 mois avant ) qui précède et celles suivant le diagnostic • Augmentation de consommation de médicaments à orientation psychiatriques 1 mois avant le diagnostic pour culminer 3 mois après Une des 6 mesures « phare » du plan cancer Programme Personnalisé *de Soins : impliquer le médecin traitant. *de l’après cancer: -prise en charge sociale personnalisée -accompagner l’après cancer -prise en compte des besoins individuels de surveillance médicale Lancement du club des entreprises cancer et emploi - Février 2016 • Prendre en compte les enjeux professionnels • Identifier les bonnes pratiques • Partager les actions nécessaires au maintien dans l’ emploi • Actions collectives et individuelles dans 5 régions pour accompagner les entreprises et leurs salariés
