Stratégie de prise en charge des traumatismes du bassin

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Traumatisme du bassin
Dr Petitjean – CHU Bordeaux -
Stratégie de prise en charge
des traumatismes du bassin

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Traumatisme du bassin
Dr Petitjean – CHU Bordeaux -
Cinétique élevée: AVP / Motos+++
Piétons
Chute d’une grande hauteur
Traumatisme violent
Lésions associées fréquentes
Circonstances
Double problématique
Choc hémorragique
Polytraumatisme fréquent
Compression antéro-postérieure (open book)
Compression latérale (aile iliaque..)
Cisaillement vertical (disjonction sacro-iliaque /pubienne
Classification de Young ou de Pennal basées sur les mécanismes
Classification de Tile basée sur la stabilité ou non des lésions en fonction de
l’atteinte de l’arc postérieur (A, B et C)

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Traumatisme du bassin
Dr Petitjean – CHU Bordeaux -
Mohanty and al, Can J Surg 2005
• 20 % des polytraumatisés ont une fracture du bassin avec une mortalité
de 10 à 15%
• En cas de fracture ouverte du bassin, la mortalité atteint 30 à 50%
Baque – Surg Radiol Anat, 2005.
• Pour un diastasis pubien de 5 cm, le volume de la cavité pubienne
est augmenté de 21%
Aihara et al, J Trauma, 2002
Etude rétrospective sur 362 patients ayant une fracture du bassin
• Lésion rectale: 2,2%
• Lésion du bas appareil urinaire: 6,6%
• Diastasis pubien est associé de façon significative aux plaies rectales

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Traumatisme du bassin
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Prise en charge multidisciplinaire précoce
Médecin urgentiste, médecin anesthésiste-réanimateur, l’imageur,
l’othopédiste et le chirurgien viscéral!
Stratégie
transfusionnelle Stratégie
diagnostique
Stratégie
thérapeutique
T
E
M
P
s
Hémodynamique
SDMV

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Traumatisme du bassin
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Hématome rétro-péritonéal
•Volume espace rétropéritonéal > 4 litres
•Saignement osseux veineux 90%
•Lésions vasculaires: 10%
• Plexus veineux 90%
• Lésion de l’artère hypogastrique, fessière
• Beaucoup plus rarement: vaisseaux illiaques
Egalisation des pressions par tamponnement spontané ou par stabilisation
Des foyers de fractures (restauration de l’anneau pelvien)
Embolisation dans le cas d’un saignement artériel
2 Moyens thérapeutiques