Dr Valérie QUIPOURT (Oncogériatre – CHU Dijon)

Rencontres
d’OncoGériatrie
Bourgogne/ Franche-Comté
Quels patients ?
Dr Valérie Quipourt
UCOGB
CHU Dijon
Le 24 avril 2015
Constat
• Difficultés de prise en charge des patients âgés
atteints de cancer
 Sous traitement +++
 Sur traitement
• Sous représentation dans les essais thérapeutiques
• Problème des toxicités
• Groupe très hétérogène
• Inégalité d’accès aux soins
Prise en charge des sujets âgés
Bouvier et al Cancer 2008
100
100
<65
66-74
80
80
>=75
60
<65
66-74
>=75
60
40
40
20
20
0
76-78
79-87
88-93
94-96
97-00
0
89-90 91-92 93-94 95-96 97-98 99-00
Cancer du rectum
Cancer du côlon stade III
Radiothérapie pré-opératoire
Chimiothérapie adjuvante
Pourquoi l’Oncogériatrie ?
•
Demande institutionnelle: INCa/DGOS
•
Plan Cancer 2003-2009: mesure 38 « Mieux adapter les modes de prise en
•
Plan Cancer 2009-2013: mesure 23.4 « Améliorer la prise en charge des
•
Plan Cancer 2014-2019:
charge et les traitements aux spécificités des personnes âgées »
personnes âgées atteintes de cancer »
•
Action 2.16 : « Améliorer la prise en charge des personnes âgées atteintes de cancer et la
prise en compte de leurs besoins spécifiques, notamment en s’appuyant sur une recherche
clinique renforcée pour cette population »
Action 2.17 : « Inclure une formation en gériatrie dans le DES d’oncologie et dans la
formation de cancérologie »
Action 4.4 : « Améliorer la formation des médecins cancérologues »
•
Recommandations spécifiques de la SIOG en 2005
•
•
Viellissement de la population
+ 75 ans en France :
9.2 % en 2014
16.2 % en 2060 (projections)
+ 75 ans en Bourgogne :
11.3 % en 2014
Données INSEE actualisées au 13 janvier 2015
Données démographiques
• Espérance de vie en France en 2014 à la naissance :
 Femmes : 85.5 ans, Hommes 79.3 ans : INSEE 2014
•
Espérance de vie à un âge donné : INSEE au 31/12/2012
Age
Femmes
Hommes
70
18.52
14.98
75
14.43
11.54
80
10.67
8.49
85
7.47
5.96
90
5.01
4.08
Les différentes formes du
vieillissement
Le vieillissement réussi
• Moins de pathologie ou d'incapacité,
• Capacités physiques ou cognitives importantes,
• Implication importante dans la vie sociale et
personnelle.
Le vieillissement habituel ou usuel
• Atteintes dites "physiologiques liées à l'âge"
• Probabilité importante de pathologies ou
d'incapacités.
Le vieillissement pathologique
• Comorbidités et/ou incapacités.
Rowe JW, Khan RL. Human aging: usual and successful. Science
1987;237:143-149
Cancer et âge
• 60% des cancers surviennent chez des patients âgés de
plus de 65 ans
• 30% après 75 ans
Institut de veille sanitaire 2005
Localisation des cancers les plus fréquents
en France
Prostate
Sein
Colon rectum
Poumon
Bouche Lèvres Pharynx
Vessie
Thyroïde
Rein
Mélanome
Pancreas
Foie
1980
Estomac
2012
Œsophage
Estimations nationales,
réseau Francim
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
Evolution de l’incidence des cancers en France
entre 1980 et 2012
1980
1990
2000
2005
2010
2012

Hommes
97000
123000
158000
194000
194000
200000
+106%
Femmes
73000
93000
120000
138000
150000
155000
+112%
Évolution du taux standardisé sur l’âge et sur la
population mondiale, taux pour 100 000 habitants
Taux annuel moy
d’évolution
1980
1990
2000
2005
2010
2012
relativ
e
1980 à
2012
2005 à
2012
Hommes
283
318
352
396
367
363
+28%
0.8%
-1.3%
Femmes
176
203
235
249
251
252
+43%
1.1
0.2%
Evolution de la mortalité par cancer en France
entre 1980 et 2012
Centre d’Epidemiologie sur les Causes Médicales de Décès, CépiDc
1980
1990
2000
2005
2010
2012

Hommes
78000
86000
89000
87000
89000
85000
+11%
Femmes
52000
56000
58000
60000
62000
63000
+20%
Évolution du taux standardisé sur l’âge et sur la
population mondiale, taux pour 100 000 habitants
Taux annuel moy
d’évolution
1980
1990
2000
2005
2010
2012
relative
1980 à
2012
2005 à
2012
Hommes
215
209
183
164
142
134
-62%
-1.5%
-2.9%
Femmes
100
94
85
81
75
73
-73%
-1.0%
-1.4%
Augmentation de la fréquence des cancers
en France
entre 1980 et 2012
Augmentation
du risque
Progrès du diagnostic
et dépistage
‘Vraie’ augmentation
du risque
 de la taille de
la population
Vieillissement de
la population
Divergence :  de l’incidence et  de la mortalité
 des cancers les plus agressifs :
- œsophage,
- estomac
- voies aérodigestives supérieures
 des cancers de pronostic plus favorable :
- sein
- prostate
= 50 % de
l’augmentation
jusqu’en 2005
= 70 % de
l’augmentation
jusqu’en 2005
Cancer et patient âgé
•
Diagnostic souvent plus tardif
•
Patients souvent traités moins agressivement avec risque de
diminution de la survie globale
•
Patients volontaires pour être traités
Extermann M, J Clin Oncol 2003
Qui adresser au gériatre ?
• Outil de dépistage gériatrique en oncologie G8 :




faisabilité,
reproductibilité,
sensibilité 76.5 %
spécificité 65.0 %
• A proposer aux patients âgés de 75 ans et plus
• EGA systématique après 85 ans
Outil de dépistage : G8
Le patient présente-t-il une perte d’appétit ?
A-t-il moins mangé ces trois derniers mois par manque d’appétit, problèmes digestifs,
difficultés de mastication ou de déglutition ?
Perte de poids récente (< 3 mois)
0 : anorexie sévère
1 : anorexie modérée
2 : pas d’anorexie
0 : perte de poids > 3 kg
1 : ne sait pas
2 : perte de poids entre 1 et 3 kg
3 : pas de perte de poids
Motricité
0 : du lit au fauteuil
1 : autonome à l’intérieur
2 : sort du domicile
Problèmes neuropsychologiques
0 : démence ou dépression sévère
1 : démence ou dépression modérée
2 : pas de problème psychologique
Indice de masse corporelle
Prend plus de 3 médicaments
0 : IMC < 19
1 : 19 ≤ IMC < 21
2 : 21 ≤ IMC < 23
3 : IMC ≥ 23
0 : oui
1 : non
Le patient se senti-il en moins bonne ou meilleure santé que la plupart des personnes de
son âge ?
0 : moins bonne
0.5 : ne sait pas
1 : aussi bonne
2 : meilleure
Age
0 : > 85
1 : 80-85
2 : < 80
TOTALSi
(0 àest
17) souhaitable
≤ 14 : une évaluation gérontologique
Bibliographie G8
• Kennis et al « Relevance of a systematic geriatric screening
and assessment in older patients with cancer: results of a
prospective multicentric study » Ann Oncol 2013 janvier :
• 1967 patients, 10 centres




70.7 % G8 anormal
Détection de fragilité gériatrique: 51.2% des cas
Mise en place interventions gériatriques: 25.7% des cas
Influence sur décision du traitement: 25.3% des cas
Evaluation
Gériatrique
•Identification
des problèmes
•Hiérarchisation
+/- Interventions
+
Evaluation
oncologique
•Diagnostic
?
•Extension
•Prise en charge
théorique
Recommandations
Plan personnalisé de soins et de suivi
Dr C Terret
En pratique
• Nécessité d’une prise en charge pluridisciplinaire
• Intérêt du dépistage à l’aide du G8
• Optimiser les filiéres de soins oncogériatriques et
amélioration des relations Ville-Hôpital
• Développement des UCOG: assurer une équité de
prise en charge des patients âgés atteints de cancer
en France
• Trouver le meilleur équilibre entre bienfaisance,
équité et autonomie