Traitement
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rosacée • • • • • • • Laser vasculaire et electrocoagulation Metronidazole 0.75% Demodex folliculorum Acide azélaïque (finacéa gel) Doxycycline Flagyl Hygiene +++ Laser CO2 Inhibiteurs 5 phosphodiesterase et rosacée • • • • • 10 hommes 53,6 ans rosacée depuis 4 mois I5PD 7/10 à 3 mois Réintroduction Libération oxyde nitrique • D Ionnides et al Br J Dermatol 2009;160:719-720 Acnés exogènes • Cosmétiques • Huiles minérales • Steroïdes TRAITEMENT • HYGIENE DE PEAU • MYTHE /REALITE • Alimentation,tabac,soleil traitement • • • • • Local Retinoïdes (ketrel) Adapalène (differine) Peroxyde de benzoyle (eclaran 2.5,5,10%) Antibiotiques (erythromycine,clindamycine) TRAITEMENT • • • • CYCLINES (doxycycline+++,minocycline) Gluconate de zinc (rubozinc) Isotrétinoïne Hormonothérapie ?(androcur=acétate de cyprotérone,et oestrogéne) Acné et endocrinopathie • Acné féminine grave • Hyperandrogénie • Testo,17OHprogesterone,S DHA,delta4 androstènedione • Ovaire polykystiques ISOTRETINOINE • • • • • • SECHERESSE HTIC HEPATIQUE PHOTOSENSIBILITE DOSE 0.5-1mg/Kg/j Dose cumulée 120-150mg/kg Quoi de neuf dans l’acné • Isotrétinoïne :toujours plus de vigilance • Afssaps mai 2009 • Prévention des grossesses:carnet-patiente Etude 1 Etude 2 Etude 3 Etude 4 1987 à juin 1995 Mars 1997 à décembre 1998 Janvier 1999 à décembre 2002 Janvier 2003 à décembre 2006 Durée de l’étude 102 mois 22 mois 48 mois 48 mois Nb de grossesses exposées 318 37 103 147 Quoi de neuf dans l’acné • • • • Isotrétinoïne :toujours plus de vigilance Toubles psychiatriques De 1986 à avril 2009 :20 cas de suicides 100000 patients / an; 7,6 /100000/an décès par TS(15-24 ans) • Acné répercussion +++ Diagnostic du lupus érythémateux chronique • Clinique: atteinte purement cutanée • Biologie: absence d’anticorps antinucléaire • Histologie – Microscopie optique: • Atrophie épidermique • Infiltrat péri-annexiel • Hyperkératose ostiale – Immunofluorescence directe en peau malade: dépôts granuleux d’Immunoglobulines à la jonction dermoépidermique (lupus-band test) Clinique • Femme jeune +++ • Photosensibilité • Facteurs déclenchant – Médicaments: bétabloquants, carbamazépine, minocycline – Grossesse, contraception • Facteurs génétiques Lésions cutanées • Vespertilio: érythème du visage sur les ailes du nez et sur les joues (en loup) • Atteinte du front, des oreilles, du décolleté, du dos des mains possible • Lésion de lupus érythémateux chronique (lupus discoïde) Examens complémentaires • • • • • • Anémie Syndrome inflammatoire Consommation des fractions du complément Anticorps antinucléaires Anticorps anti-DNA natif Biopsie – Cutanée – Rénale CRITERES DE L’ARA • • • • • • • • Rash malaire Lupus discoïde Photosensibilité Ulcérations buccales ou nasopharyngées Arthrites Sérite → Cœur → Poumon Atteinte rénale Atteinte neurologique • Anomalie hématologique – – – – Anémie hémolytique Leucopénie Lymphopénie Thrombopénie • Anomalie immunologique – Cellules LE, DNA natif, Sm, VDRL+ TPHA – • Ac antinucléaires • 4 critères 96% sens,spé Traitement • • • • • • Eviction solaire Antipaludéens de synthèse Corticothérapie générale Immunosuppresseurs Contraception progestative Surveillance +++ de la grossesse dermatomyosite • Dermato: oedeme lilas des paupiéres,papules de gotron,signe de manicures,autres(nécroses cutanées,poikilodermie,photosensibilité) • Muscle:douleur et difficulté de mobiliser les racines,trouble déglutitionet respiratoire • Enzymes musculaires CPKMB,aldolases,transa • EMG,biopsie musculaire (IRM) • Paranéoplasique 20-50% • Corticothérapie Lupus pernio Forme angiolupoïde • Femme • Ailes du nez • A proximité de l’angle interne de l’œil • Hémisphérique • Bien démarquée rouge orangé • Télangiectasique 1 – Clinique 1-1 Dermatite séborrhéique de la face : – La plus typique. – Plaques érythémateuses, squameuses – Localisations : ailes du nez avec extension sur les joues, les sourcils, la racine du nez, le cuir chevelu, les oreilles. – Dans les formes étendues: atteinte du menton, du bord des paupières. – Prurit variable – Touche les hommes adultes (18 à 40 ans) ; atteinte fréquente sur les zones couvertes par la barbe ou la moustache. – Aggravation lors de stress, de maladies (maladie de Parkinson, VIH, maladie grave), pendant la période peu ensoleillée. Amélioration avec le repos, la relaxation… 1-2 Dermatite séborrhéique du cuir chevelu : – Très fréquent. – Peut-être isolée. – Petites squames non adhérentes sans érythème ou prurit du cuir chevelu. – Forme inflammatoire : prurit, squames parfois épaisses, érythème du cuir chevelu. Atteinte du cuir chevelu avec extension vers la lisière du cuir chevelu. 5 - Traitement : • Objectifs : – Diminution de la quantité de Malassezia présente – Diminution du sébum – Diminution de l’inflammation • Dermatite séborrhéique de la face et du tronc : – Toilette quotidienne avec un savon ou un gel contenant du pyrithione de zinc – Traitement local avec un topique contenant un imidazolé (kétoconazole Nizoral*,Dezor*, Kéto + Sh*) ou du succinate de lithium ou du ciclopiroxolamine. – Utilisation de dermocorticoïde de classe 2 si prurit intense. • Dermatite du cuir chevelu : – Lavage 2 à 3 fois par semaine avec un shampooing contenant de la pyritione de zinc, de la piroctolamine, du ciclopiroxolamine, du sulfur de sélénium, du climbazole ou du clotrimazole , kétoconazole. – Dermocorticoïde de classe 3 en lotion si prurit intense.
