Facteurs de risque environnementaux de cardiopathie - ASS-NC

Facteurs de risque environnementaux
de cardiopathie rhumatismale chez des enfants en
Nouvelle-Calédonie, 2010
Résultats préliminaires
Eric D’Ortenzio1, Noémie Baroux1, Agnès Germain2, Marie-Blanche Bourat2,
Corinne Robillard2, Karl Honda2, Bernard Rouchon2
1 Unité d’Epidémiologie des Maladies Infectieuses, Institut Pasteur de Nouvelle-Calédonie
2
Cellule Rhumatisme Articulaire Aigu, Agence Sanitaire et Sociale de Nouvelle-Calédonie
Atelier Rhumatisme Articulaire Aigu 14/12/2011
Nouméa, Nouvelle-Calédonie
Contexte
•
•
≈ 3 % des patients avec une angine à streptocoque A développeront un RAA
40-60 % des patients avec un RAA développeront une cardiopathie rhumatismale
•
•
•
Pic de prévalence de la cardiopathie rhumatismale entre 25-34 ans
15 millions de cas de cardiopathie rhumatismale dans le monde
≈ 280 000 nouveaux cas / an et 230 000 décès / an
•
Près de 2% des décès par maladies cardio-vasculaires sont liés au RAA
Dans le Pacifique
Références
Zone
Age
Prévalence
de la CR
Parnaby MG et al., 2010
Nord de l’Australie
Tout âge
19,4 / 1 000
Webb R et al., 2009
Sud d’Auckland
10-13 ans
24,0 / 1 000
Carapetis JR et al., 2008
Tonga
4-12 ans
33,2 / 1 000
Reeves BM et al., 2010
Fiji
5-14 ans
52,2 / 1 000
Steer AC et al., 2009
Fiji
Tout âge
8,4 / 1000
Région Pacifique
Une série d’évènements multifactoriels chez un hôte génétiquement prédisposé
Streptocoque A β Hémolytique
+/- virulent ou rhumatogène ?
M-type 1, 3, 5, 6, 14, 18, 19, 24 ?
?
Susceptibilité génétique ?
Facteurs environnementaux ? : Pauvreté ; Surpeuplement ; Nutrition ; Accès aux soins
Pauvreté
Surpeuplement
Favorise la
transmission du
streptocoque A
↑ Risque d’angine
↑ Risque de RAA
et cardiopathie
rhumatismale
Contexte en Nouvelle-Calédonie
• Observations
– Dépistage échocardiographique réalisé depuis 2007 par l’ASS-NC
– Forte prévalence de la cardiopathie rhumatismale chez les enfants en NC
• Hypothèses
– Facteurs environnementaux
– Susceptibilité génétique chez les mélanésiens
– Circulation de souches de streptocoque A virulente ou « rhumatogène »
– Négligence de l’angine chez les mélanésiens
– Rôle étiologique de l’impétigo chez les mélanésiens
Baroux N, Rouchon B, D’Ortenzio E
Carte réalisée grâce au logiciel PopGis version 1.0 développé par le Secretariat de la Communauté du Pacifique
4 études référencées dans PubMed sur le sujet en
Nouvelle-Calédonie
1. Le Hello S, Doloy A, Baumann F, Roques N, Coudene P, Rouchon B, Lacassin F, Bouvet
A. Clinical and microbial characteristics of invasive Streptococcus pyogenes disease in
New Caledonia, a region in Oceania with a high incidence of acute rheumatic fever. J
Clin Microbiol. 2010;48:526-30.
2. Garraud O, Ribière O, Dussarat GV, Plassart H, Moreau JP, Bach JF. Acute rheumatic
fever in New Caledonia. Clinical and epidemiological aspects. Presse Med.
1986;15:2047-50. French.
3. Garraud O, Ribiere O, Bach JF. T cell subsets in rheumatic fever in New Caledonia.
Immunol Lett. 1986;13:75-7.
4. Bordes FP, Vaillant A. Boullaud's disease in New Caledonia. Med Trop (Mars).
1966;26:215-21. French.
Méthode (1)
•
Objectif principal de l’étude
– Identifier des facteurs environnementaux associés à la survenue d’une
cardiopathie rhumatismale chez des enfants scolarisés en Nouvelle-Calédonie en
2010.
•
Partenariat : Institut Pasteur de Nouvelle-Calédonie – Agence Sanitaire et Sociale NC
•
Etude épidémiologique observationnelle de type cas-témoin
•
Sujets identifiés par le dépistage échocardiographique de 2010
•
Période de recueil de données : Mai 2011-Decembre 2011
•
Avis favorable du Comité consultatif sur le traitement de l’information en matière de
recherche dans le domaine de la santé
Méthode (2)
•
Critères d’inclusion
– Enfant scolarisé en CM1 en Nouvelle Calédonie en 2010 et ayant bénéficié du
dépistage échocardiographique scolaire (après consentement parental)
•
Cas
– Enfant présentant les critères échographiques de CR
- Inclusion des 45 enfants ayant eu un diagnostic de CR en 2010
•
Témoin
– Enfant ne présentant pas les critères échographiques de CR
– Tirage au sort de 180 témoins parmi les 4326 enfants indemnes de CR en 2010
•
Critères échographiques : consensus cardiologue – ASS (adapté des critères OMS).
Méthode (3)
•
Un questionnaire standardisé adressé aux
parents
– Caractéristiques socio-démographiques
– Communauté d’appartenance
– La composition du foyer
– Le mode d’habitat
– La qualité de vie et le revenu du foyer
– Le niveau d’éducation
– L’accès aux soins
•
Entretiens téléphoniques par un enquêteur de
l’ASS-NC
•
Epidata, Stata : Analyse univariée et multivariée
Résultats
Etat d’avancement au 9/12/2011
172 personnes interrogées
6 refus de participation
(2 cas et 4 témoins)
166 enfants inclus
35 Cas
131 Témoins
Résultats du dépistage échocardiographique de 2010
45 enfants avec une cardiopathie rhumatismale
4326 enfants indemnes de CRC
Caractéristiques
socio-démographiques
analyse univariée
Caractéristiques
Age moyen (DS*) - années
Sexe
Féminin
Masculin
Communauté d ’appartenance
Autre (Europe, Asie, métisse)
Polynésien (Wallis, Futuna, Tahiti)
Kanak
Région de résidence
Nouméa
Grand Nouméa
Reste de la Nouvelle-Calédonie
Vie en tribu
Oui
Non
*DS=Déviation standard
Cas (n=35)
n (%)
9,8 (0,09)
22 (62,9)
13 (37,1)
Témoin (n=131)
n (%)
9,8 (0,05)
OR [IC 95%]
P
1,1 [0,6 – 1,8]
0,804
1,9 [0,8 – 4,2]
0,117
63 (48,1)
68 (51,9)
<0,0001
4 (11,8)
7 (20,6)
23 (67,6)
72 (55,4)
20 (29,2)
38 (29,2)
1
6,3 [1,7 – 23,7]
10,9 [3,5 – 33,8]
0,004
5 (14,3)
11 (31,4)
19 (54,3)
23 (65,7)
12 (34,3)
56 (42,7)
40 (30,5)
35 (26,7)
20 (15,3)
111 (84,7)
1
3,1 [1,0 – 9,6]
6,1 [2,1 – 17,8]
2,9 [1,2 – 6,8]
0,015
Caractéristiques
du
foyer
analyse univariée
Caractéristiques
Cas (n=35)
n (%)
Témoin (n=131)
n (%)
Nombre de personnes vivant dans le
foyer
≤ 5 personnes
> 5 personnes
16 (45,7)
19 (54,3)
84 (64,1)
47 (35,9)
Nombre moyen d’enfants dormant avec
l’enfant (DS*)
1,1 (0,2)
0,9 (0,1)
Résidence > 1 an hors du foyer parental
au cours des 5 dernières années
Oui
Non
*DS=Déviation standard
7 (21,2)
26 (78,8)
4 (3,1)
123 (96,9)
OR [IC 95%]
P
2,1 [1,0 – 4,5]
0,053
1,1 [0,9 – 1,4]
0,412
8,3 [2,2 – 30,8]
0,002
Caractéristiques
de
l’habitation
analyse univariée
Caractéristiques
Habitat
En dur
Semi-dur , traditionnel , de fortune
Electricité
Oui
Non
Eau Courante
Oui
Non
Cas (=35)
n (%)
20 (57,1)
15 (42,9)
32 (91,4)
3 (8,6)
31 (88,6)
4 (11,4)
Témoin (n=131)
n (%)
OR [IC 95%]
p
2,6 [1,2 – 5,8]
0,017
6,0 [1,0 – 38,4]
0,056
4,1 [1,0 – 17,6]
0,057
102 (77,9)
29 (22,1)
129 (98,5)
2 (1,5)
127 (96,9)
4 (3,1)
Caractéristiques
socio-économiques
analyse univariée
Caractéristiques
Voiture
Oui
Non
Distance du centre de santé
Très proche
> 5km
Diplôme
Etudes supérieures
Aucun à CAP/BEP
Bac
Situation professionnel
Actif
Inactif
Revenu mensuel
< 150 000 CFP (< 1650 AUD)
≥ 150 000 CPF
Cas (n=35)
n (%)
25 (71,4)
10 (28,6)
21 (61,8)
13 (38,2)
Témoin (n=131)
n (%)
OR [IC 95%]
p
2,9 [1,1 – 7,1]
0,023
2,4 [1,1 – 5,6]
0,033
115 (87,8)
16 (12,2)
103 (79,8)
26 (20,2)
0,041
1 (2,9)
31 (91,2)
2 (5,9)
24 (70,6)
10 (29,4)
20 (58,8)
14 (41,2)
28 (21,4)
87 (66,4)
16 (12,2)
1
10,0 [1,3 – 79,4]
3,5 [0,3 – 41,7]
1,4 [0,6 – 3,2]
0,448
2,3 [1,0 – 5,1]
0,047
100 (76,9)
30 (23,1)
97 (76,4)
30 (23,6)
Analyse multivariée
Modèle final : n=159
Caractéristiques
Communauté d’appartenance
Autres (Europe, Asie, métisse)
Polynésien (Wallis, Futuna, Tahiti)
Kanak
Résidence > 1 an hors du foyer parental au
cours des 5 dernières années
Non
Oui
OR [IC 95%]
p
0,004
1
7,1 [1,6 – 30,9]
13,3 [3.7 – 48,0]
0,018
1
6 [1,4 – 26,5]
Un enfant kanak a 13 fois plus de risque et un enfant polynésien 7 fois plus de risque de
développer une CR que les autres enfants
Une enfant qui a vécu plus d’un an en dehors de son foyer parental au cours des 5 années
avant le diagnostic a 6 fois plus de risque de développer une CR
Susceptibilité génétique
•
Méta-analyse portant sur 435 paires de jumeaux ayant déjà fait un rhumatisme articulaire aigu
•
Cette étude a montré que le risque de faire un RAA chez les jumeaux monozygote est plus
important que chez les jumeaux hétérozygotes.
•
Lien entre les facteurs génétiques et la survenue du RAA.
Conclusion
•
•
•
•
En Nouvelle-Calédonie, la cardiopathie rhumatismale touche essentiellement les
populations mélanésiennes et polynésiennes (risque x13 et x7 respectivement).
Tendance à l’association entre la survenue de CR et un niveau socio-économique bas
et une promiscuité.
Rôle du changement de résidence de l’enfant, hors du foyer parental (risque x6) ?
Un besoin de recherche sur
– Souches de streptocoque A circulantes en Nouvelle-Calédonie
– Facteurs génétiques
- Autres facteurs environnementaux
Le rhumatisme articulaire aigu reste une maladie négligée qui survient
chez des populations vulnérables
Remerciements
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Pr Suzanne Chanteau
Dr Bernard Rouchon
Agnès Germain
Corinne Robillard
Marie Blanche Bourat
Karl Honda
Dr Bertrand Huon
Rachel Dambreville
Les 3 provinces Nord, Sud et des Iles
Les directeurs d’écoles
Les familles
MERCI pour votre attention