Traitement des stades localisés

21/11/2015
CFB
Avancées des 10 dernières années en cancérologie gynécologique 1 / xx
Nejla Allouache /Delphine Lerouge
Service de radiothérapie C.F. Baclesse
Avancées
radiothérapie/curiethérapie
cancer du col utérin
Traitement des stades localisés

cancers du col localement avancés (>Ib2 )
La prise en charge
- Repose sur la chimio-radiothérapie concomitante suivie d’une
curiethérapie utérovaginale
- Innovations techniques et stratégiques => amélioration de
l’efficacité
Avènement de la chimiothérapie concomitante
Apport du curage lombo-aortique de stadification en fonction des
informations du PET scan
Progrès techniques de la radiothérapie externe conformationnelle,
3D, avec modulation d’intensité
Curiethérapie adaptative guidée par l’image 3D
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cancers du col localement avancés (>Ib2 )
Alerte NCI 1999 recommande l’ARC à base de sels de platine
Meta analyse JCO 2008 ;26(35):5802-12 données actualisées
- gain de contrôle locorégional de 9%
- gain de SG 5 ans de 6%
Etude de Zuliani JCO 2014;32(6):542-7
- gain de SSP à 3 ans de11%
- pas d’impact sur la SG
Essais récents de l’ARC associant
- cetuximab +CDDP ( CETUXICOL)
- gemcitabine +CDDP
- cidofovir +ARC
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PET scan Spécificité
98% pour N pelviens et LAo
Sensibilité
- pour pelvis 100%
- pour N LAo 75%
Valeur prédictive négative
- en LAo 89 à 92% 
8 à 11% de patientes à Pet scan négatif ont une
atteinte LAo au curage
Si PETscan + en pelvien =>curage aortique,
pas de curage pelvien(VPP 98%)
Validité du PET scan associé au curage de
stadification fait discuter
-extension des cibles d’irradiation à la région
LAo
-surimpression sur N+, nécessitant une
escalade de dose
(Haie-meder C; radiother Oncol 2010;96(3):351-5)
(Gouy S, Morice P Lancet Oncolo 2012;13(5):e212-20)
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