Les CREX à la Clinique du Cèdre : contexte général et mise en

Résultats inattendus d’une
investigation d’Infection de
Site Opératoire
Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire – Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE,
IDE Hygiéniste, Services d’Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN –
VIIIème Soirée du Réseau CoCLINNOR - jeudi 23 avril 2015 -
Surveillance des Infections de Site Opératoire (ISO)
à la Clinique du Cèdre

Surveillance qui concerne toutes les spécialités
chirurgicales.
 A partir
 Gérée
du signalement des reprises chirurgicales (Fiche interne).
par l’Infirmière Hygiéniste dédiée au bloc opératoire.

Surveillance en réseau en collaboration avec le réseau
CoCLINNOR.

Croisement des résultats avec la surveillance de l’écologie
de l’établissement effectuée par l’Infirmière Hygiéniste
dédiée aux Services d’Hospitalisation (Fiche interne).
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Pourquoi cette investigation ?
(1/2)

ISO pour 2 patients opérés à 1 mois d’intervalle
par le même chirurgien.

Infections survenues en même temps que la
mise en place des modifications concernant la
préparation cutanée : Mise à jour de la conférence de
consensus « Gestion pré-opératoire du risque infectieux,
octobre 2013, SF2H.

Douche pré-opératoire au domicile pour les
patients entrant le matin (avec produits
personnels).

Maintien de la détersion au bloc opératoire, avec
une seule antisepsie.

Pour les interventions en orthopédie :
préparation du champ opératoire supprimée dans
les services d’hospitalisation.
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Pourquoi cette investigation ?

(2/2)
En salle d’opération:

Mise en cause, par le chirurgien, du nouveau protocole de préparation cutanée.

Hypothèse différente pour les infirmiers de salle d’opération.
 Réalisation d’une investigation.
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Méthodologie

Mise à disposition des dossiers patients et conservation des dossiers
patients tout au long de l’investigation par la Cellule Qualité.

Investigation des dossiers par l’IDE Hygiéniste dédiée aux Services
d’Hospitalisation et un membre de l’Equipe Opérationnelle d’Hygiène
qui ne « connaissaient » pas les patients.

Investigation des dossiers par l’IDE Hygiéniste dédiée au bloc
opératoire.

Mise en commun des résultats et discussion.
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Présentation des patients (1/2)

Femme âgée de 75 ans (ASA 2)

Entrée en urgence pour fracture du poignet.

15/10/2014 : Opérée, sous anesthésie locorégionale (ALR), d’une
ostéosynthèse avec pose de matériel.

22/10/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs sous plâtre.
 Ablation
 Reprise
du plâtre : Présence de signes d’infections profondes.
chirurgicale
 Bactériologie
: présence de Staphylococcus aureus sensible.
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Présentation des patients (2/2)

Homme 40 ans (ASA 1)

15/11/2014 : Opéré d’un Hallux Valgus, sous ALR, dans le cadre d’une
chirurgie programmée.

20/11/2014 : Se présente aux urgences pour douleurs au niveau du pied.
 Réfection
 Reprise
du pansement : présence de signes cutanées.
chirurgicale
 Prélèvements
bactériologiques négatifs.
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Résultats des investigations des dossiers
PATIENT
PATIENTE

(1/2)
Opérée avant la mise en place
du nouveau protocole de
préparation cutanée.

Check-list* :
antibioprophylaxie non
cochée.

Aucune traçabilité de
l’antibioprophylaxie dans le
dossier patient.

Opéré après la mise en place du
nouveau protocole de préparation
cutanée.

Mention d’une réfection du pansement
effectué par le patient lui-même, dans
le dossier des urgences et le dossier de
soins infirmiers.

Check-list* : antibioprophylaxie
cochée.

Cependant, aucune traçabilité de
l’antibioprophylaxie dans le dossier
patient.
* Check-list « Sécurité du patient au bloc opératoire » – HAS, version 2011.
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Résultats des investigations des dossiers
(2/2)
Pour les 2 cas :

Patients opérés sous ALR (réalisée en SSPI).
 Méconnaissance de l’Antibioprophylaxie réalisée en SSPI ?
 Nombre important d’ALR (développement de la Chirurgie Ambulatoire).
 Interventions de courte durée.

Absence de traçabilité de l’antibioprophylaxie dans le dossier patient (médical,
anesthésique et soins).
 Défaut d’Antibioprophylaxie. « pas tracée = pas fait »
Cependant, l’antibioprophylaxie a été cochée sur la CL d’un des 2 patients.

Traçabilité de la préparation cutanée du patient difficile à lire sur la fiche de
liaison « Services de soins  Bloc Opératoire ».
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Mesures correctives

Traçabilité de la préparation cutanée du patient : nouvelle version de la fiche de liaison.


NOUVELLE VERSION
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ANCIENNE VERSION
Mesures correctives

Antibioprophylaxie :

Check-list = « Sécurité du patient au bloc opératoire » : Case cochée par la personne qui
effectue l’antibioprophylaxie.

ET information tracée sur la feuille de surveillance SSPI.
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CONCLUSION et PERSPECTIVES

Remise en question du nouveau protocole de préparation cutanée du patient.
 « Cauchemar au bloc opératoire ».
Mise en place de 3 protocoles de préparation cutanée du patient :
- Cas spécifique de la CHIRURGIE PROTHETIQUE.
 Patient hospitalisé entrant la veille.
 Patient entrant le matin.

Amélioration de la traçabilité de l’Antibioprophylaxie.

Amélioration de la traçabilité de la préparation cutanée.

Travaux en cours sur le circuit du patient au bloc opératoire.

Evaluation des mesures mises en place :
 Surveillance des ISO au quotidien par IDE Hygiéniste dédiée au bloc opératoire.
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Merci de votre attention
Catherine CADINOT, IDE Hygiéniste, Bloc Opératoire – Stéphanie MULLIER, Qualiticienne - Maryline LEPAGE,
IDE Hygiéniste, Services d’Hospitalisation - Dr Roberto BECCARI, Chirurgien Orthopédiste, Président du CLIN –
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