L`hépatite A

L'hépatite A
Sources
• http://www.ameli-sante.fr/hepatite-a/soigner-l-hepatite-a.html
• « Guide pour l'investigation, la prévention et l'appui à la gestion des cas d'hépatite aiguë A »,
Institut national de veille sanitaire (Invs) (avril 2009)
• INVS BEH n° 14-15 (10 avril 2012) Le calendrier des vaccinations et les recommandations
vaccinales 2012
• INVS BEH n° 18-19 (17 mai 2011) Recommandations sanitaires pour les voyageurs 2011
• « Conduite à tenir devant l'hépatite aiguë virale », World gastroenterology organisation
(WGO) (2007)
Pathogenèse
L’hépatite virale A est une maladie commune, ubiquitaire et survenant de manière sporadique ou
épidémique. Le réservoir est l’homme infecté. En raison de l’excrétion fécale du virus, le mode de
transmission est de type féco-oral. La contamination se fait par contact direct d’une personne
infectée avec une personne réceptive, ou indirectement par consommation d’eau, de coquillages ou
d’aliments contaminés par des rejets (eau d’égout, d’irrigation, etc.) contenant des virus excrétés
dans les fèces de personnes infectées.
Le temps d'incubation moyen est de 28 jours et peut varier de 15 à 45 jours.
Les principaux symptômes
Chez les enfants, la maladie est habituellement asymptomatique.
Chez les adultes, elle est d'ordinaire symptomatique.
• Jaunisse (peau et yeux)
• Fatigue
• Douleur abdominale
• Perte d'appétit
• Nausée
• Diarrhée
• Fièvre
• Urine sombre
• Rechute avec cholestase
Mode de transmission.
La transmission directe (de personne à personne) est à l’origine de cas sporadiques ou groupés et
peut être responsable d’épidémies parfois prolongées (jusqu’à 18 mois) [10]. Les cas peuvent
survenir dans la communauté, dans les collectivités fermées (établissements pour la jeunesse
handicapée, crèche, école maternelle/primaire), dans certains groupes à risque (voyageurs en zone

d’endémie, homosexuels, usagers de drogues).
La transmission indirecte peut se faire par l’intermédiaire de l’eau contaminée (puits, piscine
insuffisamment traitée), de coquillages consommés crus/peu cuits et récoltés en eau insalubre
(moules, palourdes, huîtres), d’aliments consommés crus contaminés à la source lors de la
production (arrosage par une eau contaminée, épandage d’engrais naturels) ou par une personne
infectée excrétrice lors de la préparation (salade, tomates, fraises/framboises surgelées, myrtilles,
oignons frais…) [11], d’objets souillés portés à la bouche par de jeunes enfants. En cas de source
commune, les épidémies sont le plus souvent limitées dans le temps (quatre à six semaines), mais
peuvent être à l’origine de cas secondaires dans la communauté par transmission directe
interhumaine.
Pour les usagers de drogues intraveineuses, il existe un risque de transmission du virus lors de la
pratique d’injection ou lors de la préparation du produit. Cependant, le risque de contamination
pourrait être plutôt lié aux mauvaises conditions d’hygiène qu’aux pratiques d’injection [12].
Il existe un risque de transmission transfusionnelle du virus de l’hépatite A à partir de produits
sanguins labiles ou de médicaments dérivés du sang (donneur en phase virémique) [13,14].
Le virus de l’hépatite A a été retrouvé dans la salive ou dans des sécrétions naso-pharyngées.
Cependant, une transmission par ces liquides biologiques n’a pas été démontrée [15].
Comment soigner l'hépatite A ?
Le traitement de l'hépatite A
L'infection par le virus de l'hépatite A guérit seule et ne requiert pas de traitement. Seule la
vaccination des proches peut être envisagée.
Une hépatite A contractée dans le cadre du travail peut être reconnue comme maladie
professionnelle. En cas de doute, parlez-en à votre médecin traitant.
Que pouvez-vous faire pour bien vous soigner ?
Pour bien vous soigner, ne prenez aucun médicament. En effet, ils peuvent aggraver les lésions
hépatiques.
Évitez également la consommation d'alcool. Du repos et une alimentation équilibrée sont importants.
L'hygiène est très importante : lavez-vous systématiquement les mains après être allé aux toilettes.
Comment prévenir la survenue de l'hépatite A ?
La vaccination et les mesures de prévention de l'hépatite A permettent d'éviter la survenue de la
maladie.
Les gestes indispensables
L'hygiène de vos mains et de votre intérieur
• Lavez-vous souvent les mains (avant de préparer les repas, de manger, après être allé aux
toilettes ou à la salle de bains...) ;
• nettoyez les toilettes avec un désinfectant ;

• renforcez le nettoyage des surfaces fréquemment touchées (les poignées de porte, les
toilettes, les lavabos...) ;
• changez régulièrement les torchons qui servent à vous essuyer les mains ;
• nettoyez les ustensiles de cuisine et votre plan de travail. Les personnes malades ne doivent
pas participer à la préparation des repas ;
• évitez de partager les verres et les couverts à table
Le vaccin de l'hépatite A
Le vaccin de l'hépatite A est recommandé :
• chez certains enfants et adolescents :
• les enfants séjournant dans des structures collectives (crèches...) ;
• les enfants atteints de mucoviscidose mucoviscidose
Maladie génétique responsable principalement d'une atteinte respiratoire et du
pancréas. Elle fait l'objet d'un dépistage systématique à la naissance. ou d'une
maladie chronique du foie ;
• les enfants, à partir de l'âge de un an, nés de familles dont l'un des membres au moins
est originaire d'un pays où l'infection est fréquente et qui sont susceptibles d'y
séjourner ;
• les enfants de l'entourage familial d'une personne atteinte d'hépatite A.
• chez certains adultes :
• les personnes atteintes de mucoviscidose
Maladie génétique responsable principalement d'une atteinte respiratoire et du
pancréas. Elle fait l'objet d'un dépistage systématique à la naissance. ;
• les personnes infectées de manière chronique par le virus de l'hépatite B ;
• les personnes porteuses d'une maladie chronique du foie (notamment due au virus de
l'hépatite C ou à une consommation excessive d'alcool) ;
• Les homosexuels masculins.
• chez le voyageur :
La vaccination est recommandée pour les voyageurs devant séjourner dans un pays où
l'hygiène est précaire, particulièrement les personnes souffrant d'une maladie chronique du
foie.
En présence d’un (ou de plusieurs) cas d’hépatite A confirmé, en complément des mesures
d’hygiène et de l’information des sujets contacts, la vaccination est recommandée dans :
– l’entourage familial d’un patient atteint d’hépatite A (ou de toute personne vivant sous le
même toit que le cas), afin d’éviter une dissémination intrafamiliale. Il est recommandé de vacciner
le plus tôt possible, sans examen sérologique préalable et dans un délai maximum de 14 jours
suivant l’apparition des signes cliniques du cas, les personnes n’ayant
jamais été vaccinées contre l’hépatite A, réunissant toutes les conditions suivantes : nées après 1945,
sans antécédent connu d’ictère et n’ayant pas séjourné plus d’un an dans un pays de forte
endémicité.
Si l’une au moins des conditions précédentes n’est pas remplie, une sérologie préalable est
fortement recommandée, à la recherche d’anticorps totaux témoins d’une immunité ancienne, à
condition que sa réalisation soit compatible avec le délai de 14 jours suivant l’apparition des signes
cliniques du cas.
– des communautés de vie en situation d’hygiène précaire. La population exposée, définie par
l’investigation épidémiologique sera vaccinée dès l’apparition du premier cas et dans un délai
maximum de 14 jours suivant l’apparition des signes cliniques de ce cas, afin d’éviter une extension

épidémique au sein de la communauté et une diffusion hors de la communauté.
- En milieu professionnel
La vaccination contre l’hépatite A est recommandée pour les personnels exposés
professionnellement à un risque de contamination1 :
– s’occupant d’enfants n’ayant pas atteint l’âge de la propreté (par exemple
personnels des crèches, assistantes maternelles...) ;
– des structures collectives d’accueil pour personnes handicapées ;
– en charge de traitement des eaux usées et des égouts ;
– impliqués dans la préparation alimentaire en restauration collective.
Schéma vaccinal
Une injection.
Rappel : 6 à 12 mois plus tard. Cette seconde dose peut être administrée jusqu’à
36 mois ou 5 ans, selon la spécialité, après la première injection.
Conseils d'hygiène si vous voyagez :
• lavez-vous souvent les mains : avant de manger, avant toute manipulation d'aliments et après
le passage aux toilettes. En l'absence d'eau ou de savon, utilisez un gel ou une solution
hydro-alcoolique ;
• ne consommez que de l'eau en bouteille capsulée (bouteille ouverte devant vous) ou rendue
potable par ébullition (1 minute à gros bouillons) ou par filtration (filtre portatif) et
désinfection. Évitez les glaçons et les glaces ;
• préférez le lait pasteurisé ou bouilli ;
• pelez les fruits et les légumes ;
• évitez les crudités, les coquillages et les plats réchauffés ;
• faites bien cuire les œufs, les viandes, les poissons et les crustacés.