AS et fin de vie Nantes

CREUF 2011-Réanimation médicale CHU Nantes, M. Agenet, D.Bodineau, A.Coirier,
C.Jeaneau, C.Michaud, S.Portier
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LE ROLE DE L’AIDE-SOIGNANT DANS L’ACCOMPAGNEMENT DE FIN DE VIE
La réanimation médicale est une spécialité dédiée à la prise en charge de patients
présentant une défaillance d’une ou plusieurs fonctions vitales. Le service de réanimation
médicale polyvalente du CHU de Nantes accueille environ 900 patients par an, le taux de
mortalité est de 20%. La capacité d’accueil du service est de 20 lits, les soins sont assurés par
une équipe médicale composée d’un chef de service, de 7 médecins seniors, 6 internes et
une équipe paramédicale travaillant en 12 heures : 41 équivalents temps plein infirmier, 27
équivalents temps plein aides-soignants, 2 ASH, 2 cadres de santé, 3 secrétaires, 1 kiné, 1 mi-
temps de psychologue (temps de travail réparti sur l’ensemble du pôle anesthésie
réanimation).
La fin de vie en réanimation, peut-être :
- Une mort hyper « technicisée » ;
- Une mort faisant suite à des limitations et arrêts des thérapeutiques actives ;
- La mort encéphalique.
L’accompagnement de fin de vie va être marqué par 2 temps importants qui sont celui de
l’annonce aux familles et de l’accompagnement du patient et de ses proches. Le diagnostic
est annoncé à la famille par le médecin référent du patient au cours d’un entretien en
présence de l’interne, de l’infirmier et de l’aide-soignant.
L’accompagnement du patient va être différent selon que le patient est conscient,
somnolent, dans le coma, intubé….les soins de confort et d’hygiène sont réalisés selon la
volonté du patient (lorsque celui peut l’exprimer) en évaluant systématiquement son
confort, sa douleur et dans le respect de sa dignité. Souvent il s’agit simplement de lui parler
doucement, le toucher, ces derniers gestes, ces dernières intentions qui seront source de
réconfort pour le patient. Lorsque les patients sont hospitalisés depuis plusieurs jours,
favoriser la personnalisation de l’environnement en laissant les familles apporter des effets
personnels, photos, dessins, musique…
Dans cet accompagnement de fin de vie, l’accompagnement de la famille est tout aussi
important que celui du patient. Il est essentiel de favoriser la présence des proches auprès
du patient sans restriction d’horaire et de nombre. Avoir toujours en tête que la famille
entre dans un monde inconnu et stressant lié à la perte imminent d’un proche et majoré par
la réanimation.

CREUF 2011-Réanimation médicale CHU Nantes, M. Agenet, D.Bodineau, A.Coirier,
C.Jeaneau, C.Michaud, S.Portier
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Accompagner le patient en fin de vie fait partie du quotidien de l’aide-soignant en
réanimation et comporte beaucoup de difficultés nécessitant vigilance et attention :
- Gestion de l’émotion des familles, de l’équipe ;
- Gestion de l’agressivité ;
- Trouver le temps en équipe pour échanger sur les situations difficiles ;
- Savoir passer la main ;
- Toujours réaliser la toilette mortuaire en binôme ;
- Fréquence des décès, âge des patients ;
- Gérer la fin de vie et l’urgence vitale de façon parfois quasi simultanée ;
- Trouver sa place en tant qu’aide-soignant ;
- Valoriser le métier d’aide-soignant
Textes de loi :
• Arrêté du 22 juillet 1994 définissant le programme d’études conduisant au certificat
d’aptitude aux fonctions d’aide-soignant
• DGS/DHOS aout 2002 fiche ministère de la santé des métiers de la santé définissant
la profession d’aide-soignant
• Loi du 22 avril 2005 relative aux droits des malades et à la fin de vie, dite loi Léonetti
• circulaire DGS/SD n°2007-71 du 19 février 2007 relative à la réforme des études
conduisant au diplôme d’aide-soignant
• décret n°2007-1301 du 31 aout 2007 créant un diplôme d’état aide-soignant
• charte du patient hospitalisé
Articles :
• familles et accompagnement, revue de l’aide-soignant, février 1998
• soins palliatifs et accompagnement, Institut national de prévention et d’éducation
pour la santé
Bibliographie :
• Mourir à l’hôpital, N. Kentish-Barnes, éditions du Seuil, Paris, 2008
• L’hôpital : corps et âmes, essais d’anthropologie hospitalière, M.C. Pouchelle, édition
Seli Arslan, Paris, 2003