Infiltration épidurale - Imagerie Osteo Articulaire

Dr Pascal HUOT
Dr Philippe MEYER
Dr Maryse MOINARD
Dr Marie Hélène MOREAU DURIEUX
Dr Gérald PARIS
Dr Lionel PESQUER
Dr Alain SILVESTRE
Dr Nicolas POUSSANGE
Dr Eric PELE
Dr Nicolas WAKIM
Centre d’imagerie Ostéoarticulaire
Clinique du Sport
Informations
sur les infilrations rachidiennes lombaires épidurales
Madame, Monsieur,
Vous avez prochainement rendez-vous dans notre service pour passer une infiltration rachidienne
lombaire épidurale.
Nous vous demandons de vous munir de :
- Votre dossier radiologique et IRM
- Votre bilan biologique sanguin (avec les résultats des dosages de TP, TCA et plaquettes).
- Votre carte vitale
- Votre carte vitale et l’attestation papier de votre carte vitale mentionnant l’ouverture de vos
droits à la sécurité sociale
- Votre ordonnance.
NOUS VOUS PRIONS DE CONFIRMER OU ANNULER VOTRE RENDEZ-VOUS
AU 05.56.12.16.93 OU PAR MAIL : [email protected] 48 HEURES AVANT
L’EXAMEN.
DANS LE CAS CONTRAIRE, VOTRE SCANNER SERA ATTRIBUE A UN AUTRE PATIENT.
Règlement: Chèques, CB ou espèces. A partir du 02 janvier 2014, certains médecins
radiologues du service ayant passé un contrat d’accès aux soins avec la Caisse Primaire
d’Assurance Maladie pratiqueront un dépassement d’honoraires forfaitaire conventionné avec
les Caisses d’Assurance Maladie de 30 euros pour tous les actes de radiologie
interventionnelle (examens injectés et infiltrations). Ce dépassement d’honoraires est pris en
charge par certaines mutuelles et selon votre contrat. Bien entendu, ce dépassement
d’honoraires ne s’applique pas pour les actes effectués dans le cadre d’un accident de travail
et pour les patients bénéficiant de la CMU et de l’Aide Médicale d’Etat.
Vous trouverez ci-dessous un questionnaire que vous devez remplir avec beaucoup
d’attention et nous remettre le jour de votre infiltration.
N’hésitez pas à nous contacter si vous avez des questions supplémentaires.
Service Ostéo-Articulaire 2 rue Nègrevergne 33700 MERIGNAC (rocade sortie 12) Adresse GPS 34 Rue Jean Monnet http://
www.imagerie-osteo-articulaire.com/
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QUESTIONNAIRE A REMPLIR IMPERATIVEMENT
ET A RAMENER LE JOUR DE VOTRE
RENDEZ VOUS
Avez-vous des problèmes de saignements ? 2)
Prenez vous des médicaments anticoagulants (exemples : Préviscan, Sintrom, Plavix, Kardégic,
Aspirine…) ? OUI/NON
Si OUI le(s)quel(s) ? ………………………………………………….
3)
Avez-vous des allergies ou un asthme ? Si OUI le(s)quelle(s) ? ……………………………………………….
4)
Avez-vous déjà eu des problèmes au cours ou dans les suites d’un examen
radiologique ? OUI/NON
Si OUI le(s)quel(s) ? ………………………………………………….
5)
Avez-vous déjà été opéré de la colonne vertébrale ?
Si oui à quel étage ?
OUI/NON
6)
Êtes-vous enceinte ou susceptible de l’être ? OUI/NON
OUI/NON
1)
OUI/NON
Si vous répondez OUI à une ou plusieurs des questions ci-dessus, veuillez
nous contacter soit par téléphone au 0556121693 soit par mail à
[email protected]
Veuillez nous indiquer la liste des médicaments que vous prenez régulièrement :
………………………………………………………………………………………….
Si vous avez des questions, n’hésitez pas à nous interroger. Nous sommes à votre
disposition pour toute information complémentaire.
Consentement du patient
Madame, Mademoiselle, Monsieur ……………………………………………………….
a personnellement rempli ce questionnaire le ………………………. (Date de l’examen), a pris
connaissance des informations fournies concernant l’examen et a donné son accord pour la
réalisation de celui-ci.
Signature
Autorisation pour les patients mineurs ou incapables majeurs
Je soussigné(e) ………………………………………………., père/mère/tuteur légal, autorise le
médecin radiologue à réaliser une injection (intraveineuse, intra-articulaire ou péri-articulaire) à
…………………………..(nom du patient mineure ou de l’incapable majeur).
Signature
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Acte gratuit
Mérignac le 1er Janvier 2014
Mr/Me .....
Prescription des produits nécessaires à la réalisation d’une infiltration épidurale
IOPAMIRON 200 1 flacon (15 cc)
XYLOCAINE 1% 1 flacon (20 cc)
HYDROCORTANCYL 2,5%
1 flacon (5 cc)
Docteur Lionel PESQUER (33170886 700123100)
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Acte gratuit
Mérignac le 1er Janvier 2014
Mr/Me .....
Traitement antiallergique
(à prendre uniquement en cas d’allergie connue
avant l’infiltration)
AERIUS 5 mg comprimés
1 Boîte
1 cp la veille au soir de l'examen
1 cp 2 heures avant l'examen
CELESTENE 2 mg comprimés
1 boîte
2 cp 2 heures avant l'examen
Docteur Lionel PESQUER (33170886 700123100)
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Acte gratuit
Mérignac le 1er Janvier 2014
Mr/Me .....
Prescription du dosage biologique du TP, TCA et Plaquettes.
Dosage du taux de prothrombine (TP), du temps de céphaline activé (TCA) et des
Plaquettes:
- non à jeûn quelques jours avant l’infiltration
- dans un laboratoire d’analyses biologiques.
Résultats à rapporter le jour de l’infiltration.
Docteur Lionel PESQUER (33170886 700123100)
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Clinique du Sport
INFORMATION CONCERNANT
LES INFILTRATIONS RACHIDIENNES EPIDURALES
Madame, Mademoiselle, Monsieur,
Votre médecin traitant ou spécialiste vous a
prescrit une infiltration du rachis ou du
bassin.
Vous avez la liberté de l’accepter ou de la
refuser et elle ne sera pratiquée qu’avec
votre consentement.
Le contrôle scanner est nécessaire pour une
sécurité et une efficacité optimales.
Le médecin radiologue est qualifié pour
juger de l’utilité de cet examen et pour le
réaliser. Une information vous est fournie sur
son déroulement et ses suites.
Il est d’abord fondamental que le diagnostic
soit établi de façon rigoureuse avant la
réalisation du geste,
c’est pourquoi une IRM préalable est
indispensable.
Avant l’examen : ce que vous devez faire
1)Vous devez répondre attentivement au
questionnaire ci-joint et nous contacter
par téléphone au 05.56.12.16.93. ou par
mail
à
[email protected] si
vous répondez OUI à une ou plusieurs
questions. En effet, certaines
précautions sont parfois nécessaires.
2) Vous devez acheter en pharmacie les
produits qui vous ont été prescrits.
3) Dans les 3 jours qui précèdent
l’examen, vous devez impérativement
faire effectuer par un laboratoire une
prise de sang.
4) Vous devez impérativement nous
confirmer votre rendez-vous 48 heures
avant par téléphone au 05.56.12.16.93
ou
par
mail
à
[email protected]
.Dans le cas contraire, votre examen
sera annulé.
5) Le jour de l’examen, vous devez bien
vous laver la peau dans la région à
infiltrer avec du savon et ne pas vous
raser. Vous n’avez pas besoin d’être à
jeun.
Ce que vous devez amener le jour de l’examen
1) La demande du médecin traitant ou
spécialiste (ordonnance),
2) Les produits prescrits,
3) Le questionnaire dûment rempli,
4) Votre carte vitale avec attestation de
droit (papier) et votre carte mutuelle
5) Vos examens radiologiques antérieurs et
l’IRM
6) Vos résultats d’analyse de sang sans
lesquelles l’infiltration ne pourra être
réalisée,
Le déroulement du geste
Cet examen consiste à injecter à proximité
des racines nerveuses un produit antiinflammatoire (corticoïdes). La mise en place
de l’aiguille est réalisée avec ou sans
anesthésie locale (Xylocaïne) mais n’est pas
douloureuse. On contrôle le bon
positionnement par l’injection de produit de
contraste (iodé). Le médecin radiologue est
qualifié pour juger de l’utilité de cet examen
et évaluer la prise de risque par rapport au
gain thérapeutique espéré. Il doit avoir en sa
possession, le jour de l’examen, la totalité
des documents radiologiques (IRM ++++++)
et vos traitements actuellement en cours. En
cas de désaccord, de suspicion
d’incompatibilité, de contre-indication à la
réalisation de cet examen, de dernier peut
être annulé.
Après le geste
Des consignes spécifiques pourront être
données en fonction du geste réalisé et de
vos antécédents.
Dans tous les cas, un repos relatif de 48h
est nécessaire.
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Les risques sont les suivants
Toute injection, tout acte interventionnel comporte un risque infectieux, prévenu par les
précautions d’asepsie référencées dans un protocole d’examen précis. Il pourrait se traduire par la
survenue de réactions inhabituelles dans les 24 à 48 heures à type de fièvre, de douleurs plus ou
Risque infectieux moins importantes, une raideur de la nuque….
Cette complication est tout à fait exceptionnelle mais elle pourrait être très grave si elle n’était pas
traitée rapidement.
Au moindre doute, vous devez nous contacter très rapidement.
Deux risques principaux sont à retenir :
- Lors d’un abord foraminal ou péri-radiculaire, il existe un risque de piqûre d’une racine :
celui-ci entraîne une douleur « électrique » brutale irradiant dans le territoire du nerf au
niveau de toute la jambe.
Habituellement, on ne fait qu’effleurer la racine car elle est parfois difficile à repérer : en
dehors de la réaction immédiate, il n’existe pas de séquelle.
R i s q u e s
- Le 2ème risque est celui d’une brèche durale lors d’une infiltration épidurale de la dureneurologiques
mère, qui enveloppe le sac dural dans lequel passent les racines. Cette piqûre peut
entraîner une fuite de liquide céphalo-rachidien et favoriser indirectement la survenue de
nausées, maux de têtes, vertiges. La plupart du temps, ces troubles restent modérés et
traitables médicalement.
Dans des cas extrêmes avec troubles de l’équilibre est pratiqué secondairement un geste
d’oblitération de la fuite par des anesthésistes (blood-patch).
Récemment ont été signalés par l’AFSSAPS la survenue d’accidents neurologiques graves dans les
R i s q u e s suites de réalisation de ce type d’injection, dont la cause n’est pas clairement identifiée.
exceptionnels
Ce risque apparaît majoré s’il est pratiqué chez un patient déjà opéré. Dans ce contexte,
l’indication de ce type d’infiltration doit être décidée en commun accord avec tous vos médecins.
La mise en place d’une aiguille peut entraîner, dans des cas exceptionnels, une plaie veineuse voire
artérielle. La plupart du temps, un simple hématome peut être la traduction de cet accident mineur.
Au voisinage des structures nerveuses, le risque est cependant celui d’une compression radiculaire
avec douleur dans le territoire de la racine. De même, un hématome dans l’espace épidural peut
entraîner une compression d’une ou plusieurs racines, voir des troubles sensitifs et moteurs dans
les membres inférieurs. Toute sensation anormale ressentie dans les jambes doit être signalée en
cours et après l’examen.
Ce risque peut être majoré par plusieurs facteurs :
- Il est important de signaler toute maladie de sang connue (troubles connus de
l’hémostase…) ou l’existence de saignements anormalement prolongés (saignement du
nez…)
R i s q u e s
- Il est impératif de signaler toute prise de médicament connue pour fluidifier le sang :
hémorragiques
les anti-coagulants à type d’anti-vitamine K (Sintrom, Préviscan….),
l’utilisation d’Héparine (par injection sous-cutanée),
le traitement médicamenteux anti-plaquettaire : il peut s’agir soit de dérivés de
l’Aspirine (Arpégic, Kardégic ...) de produit de type Plavix, Ticlid....
les anti-inflammatoires non stéroïdiens (Voltarène, Profenid…)
les anti-dépresseurs (Prozac, Deroxat...).
Certains médicaments imposent l’arrêt avant l’intervention, leur remplacement, ou le respect de
délai avant l’injection. Seul votre médecin traitant ou le médecin prescripteur de ce traitement anticoagulant est habilité à donner l’autorisation d’interrompre ce traitement.
Quelque soit le produit, nous nous réservons la possibilité de récuser l’indication en cas de
doute ou de non respect des modalités d’interruption des produits.
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Il est rare que l’injection de produit iodé déclenche des réactions allergiques. Les réactions sont la
plupart du temps mineures à type de douleurs locales. La diffusion du produit de contraste dans
l’organisme peut être suivie de réactions plus générales : rougeurs, éruption cutanée, oppression,
œdème laryngé de la face. Le choc allergique est théorique, exceptionnel, mais ne peut être
totalement éliminé. Dans des cas extrême, en cas de choc majeur, un transfert en service de
Risques allergiques réanimation peut s’imposer.
L’injection de corticoïdes peut entraîner des « flush » se traduisant par des grandes sensations de
chaleur, de rougeur. Ce flush est temporaire et régressif.
Ces syndromes sont à distinguer du syndrome vagal liés à l’anxiété du patient, pouvant entraîner la
survenue d’un malaise au cours de l’examen voire d’une perte de connaissance temporaire, avec
récupération rapide.
L’infiltration sous contrôle scopique utilise des rayons X
Il est tout fait pour diminuer au maximum l’irradiation en limitant le temps de scopie, en utilisant
des artifices pour limiter le champ d’irradiation et les doses.
Aucun risque lié à l’irradiation n’a été démontré compte tenu des faibles doses, par rapport au
bénéfice escompté.
Risques d’irradiation
Par contre, tout geste de radiologie interventionnelle est contre indiqué chez une femme
enceinte.
Si vous êtes enceinte ou susceptible de l’être, merci de signaler avant tout examen.
Le but de cette infiltration est de diminuer l’inflammation responsable de vos douleurs. Elle ne
traite pas la hernie mais permet la diminution de l’inflammation sur la racine et la réduction de la
E f f i c a c i t é d u douleur.
traitement
Le taux de réussite est évalué à 75%.
Un délai de 3 semaines est demandé pour juger de l’inefficacité éventuelle d’une infiltration.
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