Diaporama du Séminaire Interne
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Sc i e nc e sEc o no mi que s& So c i a l e sdel aSa nt é & Tr a i t e me ntdel ’ I nf o r ma t i o nMé di c al e www. s e s s t i mo r s p a c a . o r g Hé l è neCARRI ER Mé de c i ngé né r a l i s t e Doc t or a nte nSa nt épubl i quee tRe c he r c heCl i ni que UMR912-SESSTI M -CRI SSPOP Enj e uxdel apr i s ee nc ha r g edel amul t i mo r bi di t épa rde smé de c i nsg é né r a l i s t e s . Ét udequa l i t a t i v e mai2016 Cl i que zi c ipourvoi rl ' i nt é gr al i t éde sr e s s our c e sas s oc i é e sàc edoc ume nt Enjeux de la prise en charge de la multimorbidité par les médecins généralistes. Etude qualitative Panel 3, vague 4 Hélène Carrier Séminaire interne SESSTIM, 13 mai 2016 Introduction Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Multimorbidité = coexistence de plusieurs maladies chroniques chez un même individu Mercer et Al, 2014 Introduction Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Multimorbidité = coexistence de plusieurs maladies chroniques chez un même individu Définition conceptuelle? Mesurable, reproductible Nombre de maladies? Quelles maladies? Mercer et Al, 2014 Introduction Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Multimorbidité = coexistence de plusieurs maladies chroniques chez un même individu Définition conceptuelle? Définition clinique ? Mesurable, reproductible Nombre de maladies? Quelles maladies? Maladies, contexte, fragilité… Perception patient et médecin Mercer et Al, 2014 Introduction Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 • Maladies chroniques 63% décès en 2008 selon OMS • Multimorbidité: rôle du médecin généraliste • Prévalence: 13 à 95% Barnett et Al, The Lancet, 2012 Introduction Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 • Maladies chroniques 63% décès en 2008 selon OMS • Multimorbidité: rôle du médecin généraliste • Prévalence: 13 à 95% • Déterminants: – Age: 1er facteur de risque de multimorbidité – Sexe? – Contexte socio-économique? – Maladies mentales? Barnett et Al, The Lancet, 2012 Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Introduction • Point de vue des médecins généralistes: – Inadéquation des guides de bonnes pratiques et EBM – Désorganisation des soins – Polyprescription, iatrogénie et déprescription – Soins centrés patient Clerc, Etude Polychrome, 2009. Sinnott et Al, BMJ Open, 2013 Objectifs Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Explorer le vécu et les opinions des médecins généralistes sur la prise en charge des patients atteints de multimorbidité Apporter des éléments supplémentaires pour la construction du questionnaire d’enquête auprès du panel 3 de médecins généralistes Méthode Etude qualitative par focus group Echantillonnage en variation maximale Entretiens semi-structurés 1 modératrice, 2 observateurs -> 2 focus group 90min (4 et 5 MG): à compléter Transcription Codage sur NVivo® Analyse de contenu et thématisation Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Résultats Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 • Multimorbidité = normalité Patient âgé, HTA, diabète, coronarien ou AVC + cancer surajouté • Difficultés: – Prise en charge globale – Prise en charge contradictoire des maladies – Nécessité d’une vigilance accrue Résultats Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 • Rôle du MG: – Pivot, chef d’orchestre – Synthèse • Guides de bonnes pratiques – Avis partagés – Objectifs idéaux • Rôle du pharmacien – « épicier du médicament », manque de connaissances médicales – Pivot entre MG et patient, alerte prescriptions inappropirées Résultats Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 • Organisation de la prise en charge – Chronophage: • Plusieurs maladies, nombreux motifs, différentes dimensions • Prioriser, allonger les consultations, multiplier les consultations – Centralisation des informations: • Retour des spécialistes, hospitalisations • Echec DMP, carnet de santé… Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Résultats Un enjeu central: le médicament • Polymédication – Cause: âge et multimorbidité – Prescription de chaque spécialiste – Difficultés: • Connaître tous les traitements • Volume des médicaments pris • Médicaments indispensables Résultats Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Un enjeu central: le médicament • Iatrogénie – Interactions médicamenteuses – Interaction médicament-maladie et âge: traitement de la douleur – Majorée par les génériques Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Résultats Un enjeu central: le médicament • Déprescription – Nécessité de déprescrire – Rôle et responsabilité du MG – Freins: • Médicaments indispensables • Temps • Désaccord avec les spécialistes • Incertitudes et risque Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Résultats Un enjeu central: le médicament • Déprescription – Leviers • Recommandations et études • Déremboursement • Médias/mode • Hospitalisation: regard neuf, patient surveillé, gériatrie – Point de vu des patients • Adhésion du patient • Satisfaits vs inquiets Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Résultats Un enjeu central: le médicament • Renouvellement d’ordonnance – Part importante du suivi – Responsabilité du MG – Secondaire pour les patients – Eviter la routine • Place des patients – Vision partagée: demandeurs vs méfiants – Observance Discussion Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Polymédication et iatrogénie: • Conséquence des guides, problème de santé supplémentaire • Prescriptions en cascade • Rôle du pharmacien: interactions (Smith et Al, Br J Gen Pract, 2010) • Demandes de traitements symptomatiques (Clerc, Etude Polychrome, 2009) • Responsabilité du MG • Manque de critique • Vigilance et réévaluation (Anthierens et Al, BMC Fam Pract, 2010) Discussion Déprescription: • Patients âgés • Point de vue des médecins: patients satisfaits (Schuling et Al, BMC Fam Pract, 2012) • Point de vue des patients – Souhaitent réduire le nombre de médicaments – Sous conditions, craintes (Crest et AL, Prescrire, 2014) – Peur de récidive des problèmes, abandon de soin – Méfiance envers médicaments (Reeve et Al, Drug Aging, 2013) Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Conclusion Séminaire interne SESSTIM 13 mai 2016 Multiples enjeux dans la prise en charge de la multimorbidité Beaucoup de difficultés à surmonter Volonté de trouver des solutions
