Mastoïde

4 – SYSTEMATISATION MASTOIDIENNE
La mastoïde est une apophyse osseuse située à la partie postéro-inf de l'os temporal.
Elle renferme la majeure partie des cavités aériennes annexées à l'oreille moyenne. Ce qui fait
son intérêt chirurgical : bloc mastoïdien de Mouret
EMBRYOLOGIE
L'ébauche osseuse (mésenchymateuse) résulte de l'accolement de l'écaille (en haut et en
avant) et du rocher (en bas et en arrière). Ils sont séparés par la suture pétro-squameuse
postérieure qui laisse son empreinte sur la corticale.
Elle se creuse de cellules aériennes dont l'aération se produit à la naissance :
- aditus : 5°mois
- antre : 6°mois
CONFIGURATION EXTERNE
L'apophyse mastoïde est appendue au temporal :
- au-dessous de l'écaille du temporal
- en avant de l'écaille de l'occipital
- en arrière du CAE
- en arrière et en dehors de la pyramide pétreuse
C'est une pyramide triangulaire :
- base endocrânienne
- pointe inférieure
- 3 faces : externe, interne et antérieure
STRUCTURE DE LA MASTOIDE
2 structures osseuses :
- os compact : dont sont formées les corticales mastoïdiennes et leurs dépendances
(gouttière du sinus latéral)
- os spongieux : creusé par des cavités pneumatiques, centrées par l'antre (seule cavité
de volume appréciable et de situation fixe)
ANTRE
Situation et dimensions :
- à la naissance : très haut situé, au-dessus du pôle sup du CAE, très proche de la
corticale de la zone criblée facilement effondrable à la curette
- 5° mois : son développement est presque terminé
- adulte : migre vers le bas et en arrière. Il se projette au niveau de l'épine de Henlé
(repère chirurgical situé au-dessus et en arrière du CAE), à 15 mm en profondeur.
Il forme un polyèdre à 6 faces dont la partie antéro-sup s'ouvre dans l'attique par l'aditus
GROUPES CELLULAIRES MASTOIDIENS
Ils communiquent tous avec l'antre et sont tapissés de muqueuse identique venant de la caisse
du tympan
Groupe antérieur : pré-sinusien
- couche superficielle : formée de haut en bas par les cellules péri-antrales
superficielles (c. de Lenoir à mi distance de la corticale externe et de l'antre), les
c. sous-antrales superficielles et les c. de la pointe (au-dessous de la crête du
digastrique dont la partie ant constitue le repère chirurgical endomastoïdien du trou
stylo-mastoïdien
- couche profonde : formée de haut en bas par l'antre, les c. sous-antrales
profondes
Groupe postérieur : + mince
- gp péri-sinusien : en avant du coude du sinus latéral. Il comprend les c. intersinuso-dure-mèriennes de Trautmann (comprises entre dure-mère en haut, et le
coude du sinus lat en bas). Et les c. intersinuso-antrales inconstantes.
- gp rétro-sinusien : centré par la veine émissaire mastoïdienne (sort par le trou
mastoïdien)
Groupes aberrants : situés à la périphérie de la mastoïde
- c. temporo-zygomatiques
- c. occipito-mastoïdienne
- c. pétreuses
RAPPORTS CHIRURGICAUX
Antre :
-
se projette en regard du pôle supéro-post du CAE
à 5 mm de la zone criblée (en arr et en haut de l'épine de Henlé) chez l'enfant
à 10–15 mm en regard de l'épine de Henlé chez l'adulte
Sinus Latéral :
- en arrière de la suture pétro-squameuse (mais le + souvent : procident)
Dure-mère cérébrale :
- en regard de la linea temporalis (souvent procidente en bas)
VII :
- le plus antérieur, plus profond que l'antre à l'extrémité sup de la 3° portion. Il se
rapproche de la corticale externe en bas