le détail des dix monographies de l`étude de cas

OPIIEC – Annexes « Monographies de l’étude de cas » 1
Modèles et incidences sur la formation et l’emploi de l’usage
du numérique dans les services de l’administration
Annexes du rapport de phase 1 « Modèle opérationnels »
Monographies de l’étude de cas
11 juillet 2014

OPIIEC – Annexes « Monographies de l’étude de cas » 2
PREALABLE
Le présent document est le cahier d’annexes du rapport intermédiaire de phase 1 de l’étude
« Modèles et Incidences sur la formation et l’emploi de l’usage du numérique dans les
services de l’administration », consacrée à l’éclairage de l’impact du numérique sur les
modèles opérationnels des entreprises relevant de la Branche.
Ce document restitue le détail des dix monographies de l’étude de cas, réalisées pour les
besoins illustratifs du rapport.

OPIIEC – Annexes « Monographies de l’étude de cas » 3
SOMMAIRE
MONOGRAPHIES
RÉGION SANS FILM .......................................................................................................................................... 4
CARDIAUVERGNE ........................................................................................................................................... 24
CORRÉLYCE ..................................................................................................................................................... 40
RENATER ........................................................................................................................................................ 60
COMEDI-E....................................................................................................................................................... 76
LILIE .............................................................................................................................................................. 103
NOUVEAUX MODES DE RÉMUNÉRATION ..................................................................................................... 121
LONDON GRID FOR LEARNING ..................................................................................................................... 141
APNÉE DU SOMMEIL .................................................................................................................................... 159
TEKI / O-SAREAN .......................................................................................................................................... 176

OPIIEC – Annexes « Monographies de l’étude de cas » 4
RÉGION SANS FILM
Plateforme régionale de services numériques relatifs à l’imagerie
médicale
Région Ile-de-France
Présentation générale du projet I.
A. Contexte général
a) Développement et enjeux de l’imagerie médicale
L’imagerie médicale acquise par les différentes modalités (radiographie, échographie,
scanner, IRM,…) génère un volume de données de plus en plus important et suivant une
courbe de croissance exponentielle. Ainsi, en 2010, plus de 5 Po de données ont été
générés par les examens radiologiques
1
.
Cette inflation galopante du volume de l’imagerie médicale est liée à plusieurs facteurs :
- Augmentation du nombre d’actes de radiologie : en France, près de 70 millions
2
d’actes d’imagerie médicale sont effectués chaque année
- Multiplication du nombre d’images par examen
- Augmentation du volume des images : évolution des technologies de
radiographie avec un transfert d’une imagerie traditionnelle (CR/DR
3
) vers une
imagerie en coupe (IRM, Scanner), augmentation de la résolution des images …
- Développement de technologies d’exploitation d’imagerie avancée nécessitant /
générant des volumétries d’image importantes : reconstruction 3D, imagerie
vasculaire et moléculaire …
Augmentation du nombre d’examens - Détail
4
Examen
Evolution 2007-2008
Estimation d’évolution 2008-2011
Radiographies
0,2%
0,2%
Echographie
3,8%
3,8%
Scanner
8,2%
8,2%
IRM
14,0%
14,0%
Autres
1,0%
Total
2,2%
2,2%
Augmentation du volume des données - Détail
5
Typologie d’examen
Taille des images
Taille des examens
Radiographies (CR /
DR)
10 MB
30 MB
Mammographie
48 MB
195 - 500 MB
1
Etude Ineum GFI sur les propositions de politique publique de généralisation des PACS, 2010
2
CNRS Imagerie biomédicale, Journal du CNRS (sept. –oct. 2013)
3
Computed Radiography / Digital Radiography
4
CNAMTS, point de repère n°26, décembre 2009
5
Présentation ARHIF (HIT Paris 2009)

OPIIEC – Annexes « Monographies de l’étude de cas » 5
IRM (ancien)
0,124 MB
25 - 250 MB
IRM (nouveau)
0,5 - 1 MB
250 MB - 1 GB
Scanner (ancien)
0,5 MB
100 - 800 MB
Scanner (nouveau)
0,5 - 1 MB
250 MB - 14 GB
Boucle vidéo
angiographie et
échographie
-
450 MB / 30 sec (pouvant facilement
atteindre 20 GB par examen)
Le développement de l’imagerie médicale est devenu problématique pour les
établissements de santé et les cabinets libéraux qui se retrouvent confrontés à des
enjeux multiples :
- Enjeux de diffusion des images : diffusion des images médicales auprès des
cliniciens, transfert d’images entre professionnels de santé, accès aux antériorités
des patients …
- Enjeux de gestion, de stockage et d’archivage des images : classification et
indexation des images, taille des espaces de stockage, coût de l’archivage, délais
réglementaires de conservation des images médicales (20 ans) …
- Enjeux d’adaptation des réseaux et postes de travail : adaptation aux nouveaux
usages (besoins en matière de navigation, d’interprétation …), adaptation aux
volumes de données en transit (qualité et débit des connexions, besoins en
nouveaux équipements …) …
- Enjeux de niveau de service : haute disponibilité des images, performance des délais
d’affichage, sécurité et conservation des informations …
b) Equipements en PACS
6
 Définition des PACS
Le PACS (système d'archivage et de transmission d'images, ou Picture Archiving and
Communication System) se définit comme un système d’information, soutenu par un
dispositif matériel et logiciel, permettant de fournir un certain nombre de services relatifs
aux images médicales numériques acquises par les différentes modalités. Les principaux
services offerts par les PACS sont la diffusion des images, le stockage et l’indexation des
images (par patient / par examen), l’archivage (gestion du cycle de vie) et l’aide au
traitement et à l’interprétation (fonctionnalités d’affichage et de traitement des images, de
navigation et d’aide au diagnostic …).
Plusieurs modèles d’architecture de PACS sont possibles, fonction du niveau de
mutualisation du PACS (mono-établissement, pluri-établissements, régional, national …)
et du degré d’externalisation de l’archivage et du stockage des données par le site
producteur d’images.
Exemples d’architectures de PACS :
- PACS internalisé : hébergement et exploitation en interne (investissement)
- PACS partiellement internalisé : hébergement en interne, exploitation par un
opérateur (Managed services)
- PACS externalisé : hébergement et exploitation par un opérateur externe (SaaS)
Au regard des tendances observées en matière de développement de l’imagerie
médicale, l’équipement en PACS est devenu un outil de modernisation majeur (pour ne
pas dire impératif) des établissements de santé et cabinets de radiologie.
Bien que les PACS soient matures d’un point de vue technologique, leur coût d’acquisition
et d’entretien reste un obstacle important à leur généralisation. Les PACS nécessitent en
6
Cf. partie sur la description détaillée de la solution