Collaboration entre assistante sociale et infirmière dans la
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Travail social en milieu hospitalier et cancer Jeanne LONGET et Claire MAILLE Assistantes sociales Réseau Oncolie et CHRU Besançon Formation des IDE aux soins de support 09 février 2017 Déontologie La profession s’appuie sur un code de déontologie qui prévoit: Le respect de la personne et de ses choix de vie La non discrimination La confidentialité Le respect du secret professionnel Décret du 20/07/2016 sur le partage d’informations dans le champ de la santé En fonction des établissements de soins, les ASS (Assistantes de Service Social) utilisent soit un dossier social spécifique, garant de la continuité de la prise en charge, ou ont accès au dossier patient informatisé avec volet social, DCC en cours de généralisation 2 Quelques rappels Le Plan cancer 2009-2013 considérait le soutien social comme incontournable dans l’axe : « Vivre pendant et après le cancer », avec une évaluation sociale systématique et un accompagnement personnalisé. Le Plan cancer 2014-2019 le confirme avec le chapitre « Préserver la continuité et la qualité de vie » et notamment à travers: L’objectif 7: « assurer des prises en charges globales et personnalisées » L’objectif 9: « diminuer l’impact du cancer sur la vie personnelle. » 3 Le travail social hospitalier s’inscrit dans le cadre de la pluridisciplinarité offerte par les soins de supports aux différentes étapes de la maladie Modalités d’interventions Qui peut demander l’intervention de l’ASS ? Le patient et/ou la famille Un membre de l’ équipe soignante (cadre, médecin, infirmières, kiné) Un service interne à l’établissement (bureau des entrées..) Les partenaires (autres services sociaux, associations d’aide à domicile…) Les autres professionnels des soins de support 5 Comment travaille l’assistante sociale? L’assistante sociale procède à une analyse de la situation de la personne et de son entourage. Ainsi, elle identifie les potentialités et les limites. Elle mène ensuite avec les patients toute action susceptible de surmonter leurs difficultés et améliorer leur qualité de vie Elle assure la coordination avec les partenaires. 6 Un cancer : quels impacts sur la vie sociale? Le cancer génère des situations complexes. La maladie peut en effet modifier les liens familiaux et sociaux, perturber l’activité professionnelle, poser des problèmes financiers, remettre en cause des projets de vie en cours et à venir… Au décours de la maladie peut également survenir une perte d’autonomie. Il est important d’anticiper des probables difficultés à venir A mettre en lien avec les notions de qualité de vie et souffrance sociale. 7 Quizz / Vrai ou faux Les patients pris en charge à 100% n’ont pas besoin de mutuelle Une ordonnance suffit pour mettre en place des aides ménagères Le patient devra financer en partie l’intervention d’aides à domicile Un chômeur indemnisé par Pôle Emploi a besoin d’un arrêt de travail Deux patients de pathologies identiques peuvent accéder aux mêmes aides 8 Les domaines d’intervention Accès aux soins Régularisation de droits assurance maladie (demande de PUMA, CMU C, AME dans certains cas pour les étrangers…) Complémentaire santé Accompagnement à la souscription d’une mutuelle Demande Aide Complémentaire Santé possible Vigilance par rapport aux mutuelles d’entreprises L’ALD ne couvre pas le forfait hospitalier !!! 10 Les ressources financières Informations sur les différents revenus de compensations et constitution éventuelle des dossiers ( IJ, AAH, PI…) Demande d’aides financières ponctuelles en cas de besoin ( prothèse capillaire…) Agriculteurs, professions libérales, artisans, fonctionnaires… Régime particulier !! 11 ORGANISATION DU RETOUR OU DU MAINTIEN À DOMICILE Les aides avec PEC de l’assurance maladie Prescription obligatoire Soins infirmiers Kinésithérapie – Orthophonie… Matériel ( dépassement possible) Nursing par des aides soignantes des SSIAD(Aide au lever/ Coucher, toilette, change…) En pratique: pour le nursing problème de charge de travail des infirmières libérales et listes d’attente conséquentes dans les SSIAD. ORGANISATION DU RAD, DES TARIFS Les aides sans PEC assurance maladie de financement par les ASS Nursing Aide ménagère ≈ 23€ / heure Téléalarme : frais d’installation (≈ 40€) + abonnement mensuel (≈ 30€) Portage de repas : ≈ 10€ l’un. Garde de nuit: ≈ 100€ la nuit. Recherche ORGANISATION DU RAD: FINANCEMENTS Les financements (de nombreux critères entrent en ligne de compte pour identifier le ou les financeurs): Les assistances des mutuelles (simple démarche téléphonique pouvant être effectuée par le patient ou la famille). Caisse de retraite (dispositif GIE / Sortie d’Hospitalisation) CPAM (Dispositif GIE – 60 ans) Court terme Conseil Général (dispositif APA pour les + 60 ans ou PCH pour les – 60 ans) Assurance maladie (FNASS, Majoration Tierce Personne) CAF en présence d’enfants de – 16 ans. Long terme - Le financement est rarement total, il y a un reste à charge parfois conséquent. Il existe de grandes disparités selon les organismes et les politiques départementales - Certains patients ne relèvent d’aucune aide à la prise en charge. QUAND LE MAINTIEN À DOMICILE DEVIENT FRAGILE… Pour les + de 60 ans: EHPAD: En moyenne 1900€/mois à la charge du résident Aide sociale possible pour les plus démunis, mais ne concerne pas tous les établissements Délais d’attente variables: de quelques semaines à 18 mois Pour les + autonomes: foyer logement / MARPA Emergence de structures alternatives: Maison Age et Vie, résidences … Pour les – 60 ans: Maison de Vie à Besançon ( quartier Saint Ferjeux): durée maxi 3 mois renouvelable 1x. 15 Logement Accompagnement au relogement Aménagement du domicile ( barres d’appui, siège de douche…) Vigilance quant au risque d’impayé du locataire ou des accédants à la propriété 16 Isolement social et contexte familial Place de l’entourage familial Si présence d’enfants en bas âge, mise en place d’aide familiale, voire recherche de solutions d’accueil en cas d’hospitalisation prolongée… Recherche d’établissement pour conjoint dépendant ou enfant handicapé à domicile Accompagnement des aidants Protection des personnes et des biens 17 Le travail Information sur le maintien ou la reprise de l’emploi RQTH temps partiel thérapeutique aménagement du poste de travail aménagement des horaires Formations… En lien avec les services de santé au travail, les ASS pour les salariés du public et privé, les SAMETH 18 Passons à la pratique! 19 Cas concrets Situation de Mr A. 56 ans. Il est hospitalisé en urgence pour découverte d’une tumeur ORL très évoluée. Situation familiale complexe : il est veuf, 1 fils de 19 ans à domicile (déficience intellectuelle légère), 1 fille de 16 ans placée en famille d’accueil Domicile insalubre Questions autour du projet de soins 20 Cas concrets Situation de Mme L., 61 ans. Retraitée, célibataire, sans enfant. Originaire de la région parisienne. Cancer de l’œsophage métastatique découvert 2 mois auparavant alors qu’elle séjournait dans sa résidence secondaire en F-C. Patiente diminuée physiquement et très angoissée. Projet : transfert des soins vers la région parisienne et retour dans la résidence principale. 21 Mise en situations Roger, 51 ans. Est agriculteur dans le Haut Doubs. Célibataire. Chirurgie prostate programmée avant radiothérapie. Fanny, 26 ans. En congé parental, 2 enfants de 2 et 4 ans. Mariée. Habite dans une maison en accession à la propriété près de Besançon. Chirurgie du sein programmée. Arnaud, 40 ans. Kiné en Hte Saône. Divorcé, 1 enfant de 12 ans. Après chirurgie suite à un cancer du foie, aura de la chimio. Noëlle, 58 ans. Salariée agent entretien dans une entreprise de nettoyage. Veuve, 3 enfants hors du foyer. Locataire. Cancer du colon récemment diagnostiqué. Hervé, 20 ans. Sans domicile fixe. Travaille en intérim. Diagnostic de leucémie. 22 Pour vaincre les préjugés !! 23
