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Fiche d’information individuelle Handi3A
NOM :…………………………………… PRENOM : ……………………………………….
ADRESSE : ........................................................................................................
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E-MAIL : ………………………………… TEL :………………………………………………
DATE DE NAISSANCE : .... / .... / ....
QUEL EST VOTRE PARCOURS DE FORMATION ?
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ACTUELLEMENT, VOUS ÊTES :
□ DEJA INSCRIT à l’université d’Angers pour la rentrée
20…….-20…….
(année à
préciser)
□ INSCRIPTION ENVISAGEE à l’université d’Angers pour la rentrée
20…….-20……..
(année
à préciser)
INTITULE PRECIS DE LA FORMATION (engagée ou envisagée) :
……………………………………………………
FACULTE (UFR) ou INSTITUT de rattachement :
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EN FORMATION INITIALE □ EN FORMATION CONTINUE □
LOCALISATION (Angers, Cholet, Saumur) : ...................................................
QUEL EST VOTRE PROJET PROFESSIONNEL ?
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