Pratiques organisationnelles requises

Pratiques organisationnelles requises
Livret 2017

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PRATIQUES ORGANISATIONNELLES
REQUISES 2017
Agrément Canada est un organisme indépendant, sans but lucratif, qui procède à l'agrément
d'organismes de santé et de services sociaux au Canada et dans le monde entier. Ses programmes
d'agrément complets favorisent l’amélioration continue de la qualité grâce à des normes fondées sur
des données probantes et à un examen rigoureux effectué par des pairs. Agréé par l’International
Society for Quality in Health Care (ISQua), Agrément Canada aide les organismes à améliorer la
qualité des services de santé et la sécurité des usagers depuis plus de 55 ans.
1150, chemin Cyrville, Ottawa (Ontario) K1J 7S9
1-800-814-7769 • 613-738-3800
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Pratiques organisationnelles requises
Livret 2017
(pour les visites d’agrément qui auront lieu à partir de 2017)
© Agrément Canada 2016

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REQUISES 2017
TABLE DES MATIÈRES
À PROPOS DU LIVRET SUR LES POR ............................................................................................................................................. 5
SURVOL ........................................................................................................................................................................................ 7
TABLEAU DES PRATIQUES ORGANISATIONNELLES REQUISES ..................................................................................................... 8
CULTURE DE SÉCURITÉ
ANALYSE PROSPECTIVE LIÉE À LA SÉCURITÉ DES USAGERS ......................................................................................................... 9
DIVULGATION DES ÉVÉNEMENTS (Appelée autrefois Divulgation des événements indésirables) ........................................... 10
GESTION DES ÉVÉNEMENTS (Appelée autrefois Mécanisme de déclaration des événements indésirables) ........................... 12
RAPPORTS TRIMESTRIELS SUR LA SÉCURITÉ DES USAGERS ....................................................................................................... 14
REDDITION DE COMPTES EN MATIÈRE DE QUALITÉ .................................................................................................................. 15
COMMUNICATION
BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS : UNE PRIORITÉ STRATÉGIQUE ................................................................................. 17
BILAN COMPARATIF DES MÉDICAMENTS AUX POINTS DE TRANSITION DES SOINS ................................................................. 20
Services de lutte contre l’abus de substances ...................................................................................................................... 20
Soins à domicile et soins de santé communautaire .............................................................................................................. 22
Soins ambulatoires ................................................................................................................................................................ 24
Soins de courte durée (milieu hospitalier) ............................................................................................................................ 26
Soins de courte durée (consultation externe) ...................................................................................................................... 28
Soins de longue durée........................................................................................................................................................... 30
Urgences ............................................................................................................................................................................... 32
IDENTIFICATION DES USAGERS (Appelée autrefois Deux identificateurs de l’usager) .............................................................. 34
LISTE D’ABRÉVIATIONS QUI NE DOIVENT PAS ÊTRE UTILISÉES (Appelée autrefois Abréviations dangereuses) ....................... 35
LISTE DE CONTRÔLE D’UNE CHIRURGIE SÉCURITAIRE ............................................................................................................... 36
TRANSFERT DE L’INFORMATION AUX POINTS DE TRANSITION DES SOINS (Appelée autrefois Transfert de
l’information) ............................................................................................................................................................................. 38
UTILISATION DES MÉDICAMENTS
ÉLECTROLYTES CONCENTRÉS ..................................................................................................................................................... 40
GÉRANCE DES ANTIMICROBIENS ............................................................................................................................................... 42
MÉDICAMENTS DE NIVEAU D’ALERTE ÉLEVÉ ............................................................................................................................. 44
SÉCURITÉ LIÉE À L’HÉPARINE ..................................................................................................................................................... 46
SÉCURITÉ LIÉE AUX NARCOTIQUES ............................................................................................................................................ 48
SÉCURITÉ LIÉE AUX POMPES À PERFUSION (Appelée autrefois Formation sur les pompes à perfusion) ................................. 50

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REQUISES 2017
MILIEU DE TRAVAIL OU EFFECTIFS
CHEMINEMENT DES USAGERS ................................................................................................................................................... 53
PLAN DE SÉCURITÉ DES USAGERS .............................................................................................................................................. 56
PRÉVENTION DE LA VIOLENCE EN MILIEU DE TRAVAIL ............................................................................................................. 57
PROGRAMME D’ENTRETIEN PRÉVENTIF .................................................................................................................................... 59
SÉCURITÉ DES USAGERS : FORMATION ET PERFECTIONNEMENT ............................................................................................. 60
CONTRÔLE DES INFECTIONS
CONFORMITÉ AUX PRATIQUES D’HYGIÈNE DES MAINS ............................................................................................................ 61
FORMATION ET PERFECTIONNEMENT SUR L’HYGIÈNE DES MAINS (Appelée autrefois Vérification de l’hygiène
des mains) .................................................................................................................................................................................. 61
RETRAITEMENT (Appelée autrefois Processus de stérilisation) ................................................................................................ 64
TAUX D’INFECTION .................................................................................................................................................................... 65
VACCIN ANTIPNEUMOCOCCIQUE .............................................................................................................................................. 67
ÉVALUATION DES RISQUES
ÉVALUATION DES RISQUES EN MATIÈRE DE SÉCURITÉ À DOMICILE ......................................................................................... 68
PRÉVENTION DES CHUTES ......................................................................................................................................................... 69
PRÉVENTION DES PLAIES DE PRESSION ..................................................................................................................................... 71
PRÉVENTION DU SUICIDE .......................................................................................................................................................... 73
PROPHYLAXIE DE LA THROMBO-EMBOLIE VEINEUSE ................................................................................................................ 74
SOINS DE LA PEAU ET DES PLAIES .............................................................................................................................................. 76
POR QUI SE TROUVENT DANS LA PLUPART DES ENSEMBLES DE NORMES SUR LES SERVICES .................................................. 78
ÉLABORATION DES POR : EN BREF ............................................................................................................................................. 79

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À PROPOS DU LIVRET SUR LES POR
Pour des raisons de commodité et pour en faciliter l’utilisation, toutes les pratiques organisationnelles requises du
programme Qmentum d’Agrément Canada ont été réunies dans ce livret.
La plupart s’appliquent à plus d’un secteur ou d’un service de la santé, ce qui explique leur présence dans plusieurs
ensembles de normes. Les ensembles de normes concernés sont nommés au début de la POR ou dans le tableau à la
fin du livret.
Dans ce livret, les POR sont présentées comme suit :
La POR
L’énoncé de la POR définit la pratique attendue dans l’organisme. Par exemple :
Reddition de comptes en matière de qualité : Le conseil d’administration rend des comptes sur la qualité des soins
dispensés par l’organisme.
Les conseils
Les conseils fournissent un contexte et les raisons pour lesquelles les POR sont importantes pour la sécurité des
usagers et la gestion des risques. Ils contiennent aussi des données probantes et de l’information sur les moyens
de se conformer aux tests de conformité.
Même si les conseils éclairent et renseignent, l’information qu’ils véhiculent ne fait pas partie des exigences et il
est possible de se conformer aux tests de conformité sans utiliser les conseils.
Les tests de conformité (principaux et secondaires)
Les tests de conformité se divisent en deux catégories : les principaux tests et les tests secondaires. Ils indiquent
les pratiques, les activités et les attentes précises que l’organisme doit avoir en place pour se conformer à la POR.
Pour se conformer à la POR, un organisme doit répondre aux exigences de tous les tests de conformité qui s’y
rattachent.
Les visiteurs font une évaluation par rapport aux tests de conformité pendant la visite d’agrément.
Les principaux tests de conformité ont des répercussions immédiates sur la sécurité, tandis que les tests de
conformité secondaires favorisent les activités à plus long terme liées à la culture de sécurité et à l’amélioration de
la qualité. D’autre part, il faut plus de temps pour que les activités permettant de se conformer aux tests
secondaires soient mises en œuvre et évaluées. Règle générale, il faut donner suite aux principaux tests de
conformité non respectés dans les cinq mois, tandis que le suivi se fait dans les onze mois pour les tests de
conformité secondaires.