Libérer le bassin vasculo-nerveux

Mucovisidose et continence
31 mars 2016
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Hôpital Erasme
Service de kinésithérapie
Etre continent?
 Naturel
 Mécanismes
 Activités
 Altérations
 Inégalité
 Pathologies?
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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IUE
 Perte d’urine
 Effort
 Pas de besoin

mictionnel
3 stades
– I : toux, rire,
éternuement
– II : charge, marche
rapide, changement de
position
– III : moindre effort
19/06/2016
Michèle Minschaert- Joëlle
Grosjean
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INCONTINENCE D’URGENCE
 Difficulté /impossibilité de différer une




miction
Besoin
Pollakiurie et/ou Nycturie
Spontanée ou provoquée
Classification
– Fréquence diurne /nocturne
– Épisodes pathologiques
– Importance des fuites
 Qualité de vie : altération majeure
40% de consultation
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Prolapsus
 Facteurs de risques
– Unité fonctionnelle (fascias)
 Contraintes de pression identiques
–
–
–
–
–
Statut gynéco obstétrical
Activités physiques(profession, sports)
Pathologies (constipation, toux chronique)
Carence hormonale
Faiblesse musculaire pelvienne et abdominale
 Soutien mutuel
 3 stades
– Entonnoir
– I:limité au vagin
– II : affleurant la vulve
– III : extériorisant le vagin
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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CONSTIPATIONS TERMINALES
 Origine anale : dyschésies > dysfonction  Origine rectale : altération des
du système résistif musculaire
– FR > FE
– Hypertonie du canal anal,
absence de relaxation
– Dyssynergie PR, asynchronisme
des réflexes
Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean
propriétés visco élastiques du
système capacitif
– FE<FR
– Mégarectum fonctionnel :
conséquence de la constipation
anale(stockage volume et durée)
  VMT
 Hyposensibilité et contractilité
rectale
 fréquence des besoins et
discrimination
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Incontinences fécales
 Evacuation involontaire de matières fécales liquides, solides ou
gazeuses
 > 45 ans 11%
» Gaz et selles liquides 47%
» Selles solides 18 %
  âge
 > femmes
 Iue associéé 24%
 Jour 74%, nuit 4%, jour et nuit 21%
Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean
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Troubles « pelviens » et mucoviscidose
Le problème est donc bien réel :
évaluation
propositions d’aides thérapeutiques sans alourdir la prise en
charge habituelle.
.
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Viscères pelviens : Un seul territoire pour différents organes


Structures anatomiquement « intimes »
– Support mutuel
– Fascias, ligaments « communs
– Environnement osseux et musculaires identiques
 Rôle majeur de répartition des contraintes mécaniques du plancher pelvien
– Structures et fonctions du même type
 Réservoir
 Canal d’évacuation
Statique pelvienne :
– équilibre des différents éléments contenus dans le pelvis

Bonne statique pelvienne ?
– maintien organes en position anatomique
– bonne mobilité efforts de retenue/de poussée
– respect des angles

Solidarité pour un bon ensemble fonctionnel
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Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
9
9
Enceinte abdominale : situation
 Tête
 Tronc : épaules, côtes,
poumons, colonne dorsale
ENCEINTE ABDOMINALE
 Jambes
 Pieds
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Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Enceinte abdominale : 4 parois musculaires
 Paroi inférieure et latérale



 Plancher pelvien :du coccyx et du sacrum aux os du bassin
(pubis, ailes iliaques)
 Pelvi trochantériens : jonction endo et exo pelvis
Paroi antérolatérale
 Musculature abdominale :des os du bassin aux côtes
Paroi supérieure
 Diaphragme thoracique : des côtes aux vertèbres
Paroi postérieure
 Musculature dorsolombaire : des vertèbres au sacrum et au
coccyx
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Enceinte abdominale
CONTINUITE MUSCULAIRE
CONTINUITE OSSEUSE
modification qualité musculaire
modification positionnelle
compensation musculaire
adaptation positionnelle
altération fonctionnelle
TOUTE MODIFICATION DE L’UN DES ELEMENTS AURA UNE
REPERCUSSION TANT SUR LA STATIQUE GLOBALE QUE PELVIENNE
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Parois musculaires du petit bassin: paroi « supérieure » :
diaphragme
DIAPHRAGME THORACIQUE ET PELVIEN
Diaphragmes parallèles->équilibration des tensions verticales(gravité)
Inspirateur principal
 Insertions sur le rachis:
– Pilier droit descend L2,L3, L4
– gauche: L2
 Insertions sur les côtes
Agrandit les 3 diamètres thoraciques :
– o Vertical
– o Transversal
– o Antéro post.
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Parois musculaires du petit bassin : paroi « supérieure » : diaphragme thoracique
 Haut :
– péricarde/poumons  fascia endo thoracique plèvre pariétale  corps vertébraux dorsaux(>C7)
– Cage thoracique liée à la colonne cervicale (scalène)
 Action sur la statique vertébrale
Inspiration Érection vertébrale réflexe  rotation externe MS  Bas :
– viscères abdominaux  massage par la respiration
– transmission des pressions
– Ligaments : falciforme, phréno-gastrique, phréno-coliques
 Mésentère
 Releveurs
 Pelvi trochantériens (P/OI)
 Ischio coccygiens
Inspiration  aspiration plancher pelvien vers le haut  mise en tension OI / P(érection vertébrale)
Rétroversion globale du bassin et rotation externe MI
Blocage inspiratoire /expiratoire du diaphragme
 altération suspension viscérale, transmission PIA, position MI/MS
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Parois musculaires du petit bassin : paroi inférieure : plancher pelvien
Plancher pelvien = structure mouvante en fonction de la PIA
Maintien de l’équilibre entre ses fonctions de soutien et de continence
 Fixité

– Cocontraction abdominopelvienne : maintien et stabilité du col vésical
– Tonicité : maintien vésical postérieur
3 PLANS (théorique)
– Profond ou diaphragme pelvien((DM)
– Moyen ou diaphragme uro-génital
– Superficiel ou périnée(DI)
Pour chaque plan musculaire une partie « sphinctérienne » et une partie de
« soutien »
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Parois musculaires du petit bassin : paroi
antérieure :paroi abdominale
 Paroi abdominale
– Tonique
– Contractile
Transmission correcte des pressions
Expiration correcte
Bonne mobilité viscérale
Soutien vertébral de qualité
Absence de traction sur les insertions osseuses
Bon positionnement équilibre ostéo ligamentaire
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Paroi latérale : pelvitrochantériens
 Piriformes
 Obturateurs internes
– Rotation externe(extension)
– Abducteurs(flexion)
– Synergie diaphragme pelvien(passif)><fascia pelvien
« Hamac de décharge coxo fémorale en position debout »Barral
Endo et exopelviens
Contractures piriformes/obturateurs internes
pelvien
<-> Contractures diaphragme
 tension de la membrane obturatrice interne
–
–
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Compression canal d’Alcock,
Compression N pudendal,
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Parois musculaires du petit bassin : paroi « postérieure »
 Colonne vertébrale et musculature dorso lombaire
– Multifides-carré des lombes
 Maintien d’une bonne stabilité globale
– Insertions costales, vertébrales , iliaques , sacrées
stabilité pelvienne
 Techniques « viscérales » efficaces ssi support vertébral
corrigé
Tissus même métamère
Tonus , circulation (V, A, L, extra cellulaire) non adaptée
fixation viscérale/ vertébrales (Idem inverse)
Barral
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Fascias


Structure conjonctive d’architecture variable unissant les os, les viscères, et les muscles
– Intégrité : stabilité par maintien mécanique de la continuité os/muscles /viscères
continuum anatomique et fonctionnel d’origine occipito-mandibulaire

Elément relai transmission et contrôle
– Réajustement postural ><Traction sur les faisceaux neuromusculaires

architecture pelvienne
– Fascias pelvi trochantériens , les fascias pelviens, les fascias diaphragme uro-génital, les
fascias superficiel et les fascias abdominaux

liaison directe
– fascias de la zone sus et sous pelvienne
 thorax ,tête ,membres inférieurs
Modification fascia-> modification proprioceptive
->modification réponse musculaire
->conséquences statiques , viscérales, osseuses
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Rééducation pelvienne


Objectifs : prévenir ou ralentir
–
Identifier paramètres responsables/aggravants
–
Diminuer la symptomatologie
Evaluation et correction
– Complexe ostéo-articulaire : pelvis, rachis, membres inférieurs
 Correction statique
– Structures ligamentaires, faciales
– Structures musculaires
Qualité musculaire
tonicité et souplesse
contraction et relâchement
adaptation de la « force » à la nécessité
Synchronisme des actions
Contexte postural global
 Pelvi-trochantériens
 Diaphragme thoracique : blocages inspiratoires/expiratoires
 Diaphragme « pelvien » : incompétence MPP, déficit de verrouillage
 Abdomen : Incompétence abdominale, mauvaise synergie abdomino-lombo-pelvienne
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Michèle Minschaert – Joëlle Grosjean
20
20
Traitement
 Evaluation et correction des différentes structures
– Osseuses
– Ligamentaires
– Musculaires
DE LA TETE AUX PIEDS
 Redonner de la mobilité aux différentes structures
– Osseuses
– Ligamentaires
– Musculaires
Des structures qui bougent bien fonctionnent bien et ne font pas
mal
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Moyens rééducatifs
 Information-Prise de contact
 Thérapie manuelle
 Fasciathérapie
 Travail manuel intra-cavitaire
 Biofeedback
 Electrostimulation fonctionnelle
 Gestion de la pression intra-abdominale
 Ballonnets
 Traitements comportementaux
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Thérapie manuelle ? J.M. Trovarelli
Ensemble de techniques rachidiennes, articulaires non forcées, neuromusculaires(raccourcissement,
étirement), percussions sacrées(stimulation branche dorsale des nerfs sacrés), endocavitaire, réflexes
Prise en charge globale des dysfonctions mécaniques ostéo-articulaires et organiques
 Facilitation des techniques rééducatives
 Maintien des résultats à long terme
 Libérer le bassin musculaire


– Plancher pelvien, Synergies aponévrotiques, pelvi trochantériens
Libérer le bassin viscéral
– Détendre et décongestionner pour permettre un bon fonctionnement viscéral
– travail diaphragmes thoracique et pelvien (interne et externe)
– travail de l’abdomen (fascias, ligaments, tissus…)
Libérer le bassin vasculo-nerveux
– « libérer » le passage des branches vasculo- nerveuses dans des orifices ostéo-ligamentaires
et ostéo-musculaires
19/06/2016
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Fasciathérapie
L. Dewez
 Technique manuelle
– Traitement des fascias
 repérer les zones de tension(espaces inter musculaires) et les rendre de
nouveau mobiles et malléables
– massages, mobilisations ou immobilisations en des points d’appui manuels
Restauration de la mobilité tissulaire
 Facilitation de la proprioception
 Amélioration de la circulation
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Travail manuel :intracavitaire
 Primordial
Partie essentielle du traitement
Main = meilleur outil du KN !!!
Prise de contact
Biofeedback de contact
 Contrôle (inversion de commande)
 PROPRIOCEPTION
 Récupération
 ……
19/06/2016
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
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Traitement
 Techniques spécifiques
– Électrostimulation : sentir, renforcer, relaxer
 Locale
– Vaginale
– Anale
 Réflexe
– Stimulation tibiale
– Biofeedback : sentir, contrôler, corriger
 Vaginal
 Anal
– Ballonnets : sentir, réagir, modifier les volumes
 rectal
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Gestion de la PIA
 Etape de la rééducation pelvienne
 Hyper PIA = éthologie IUE, prolapsus
– Agressions aigues : accouchements
– Agressions chroniques : activités physiques, rachis ,statut respiratoire, constipation, carence
oestrogénique …
 Hypotonie paroi abdominale
– Agression PP
– Troubles du transit…
 Techniques
– Approche posturo respiratoire (B. De Gasquet)
– Approche perceptive du travail respiratoire (G.Calais)
– Gymnastique hypopressive (M Caufriez)
– Concept uro-abdo méthode globale (L Guillarme)
– Travail abdominal
– Massage abdominal
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Gymnastique hypopressive
(M Caufriez)
 Buts
– Replacer les organes pelviens correctement
– Raccourcir les muscles de l’abdomen et du plancher pelvien
 Comment faire?
– Apprendre à bouger le thorax
– Apprendre à « remonter » le ventre
– Apprendre à serrer la taille
Effet « secondaire »
amélioration de la mobilité diaphragmatique
amélioration du sniff test
????amélioration de la ventilation????
Michèle Minschaert-Emeline Pénet
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Concept uro-abdo-MG
« Dépressive » (Luc Guillarme)
 Synchronisation de l’effort expiratoire à la cocontraction des abdominaux et
du périnée
 Direction du flux expiratoire vers les voies aériennes supérieures
 Orientation de la résultante de pression vers le haut sans modification de sa
valeur
 Protection du plancher pelvien et du rachis
Effet « secondaire »
amélioration de la mobilité diaphragmatique
amélioration du sniff test
????amélioration de la ventilation????
Michèle Minschaert-Emeline Pénet
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Traitement comportemental
2 phases
Relevé systématique
Habitudes(calendriers)
– Miction

Fréquences nocturnes et diurnes, position
– Défécation
 Fréquence , position
– Boissons /alimentation
Symptômes(pad-tests)
– Fuites
– Urgences
– Dysurie, dyschésie
Prise de conscience et modification
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Massage abdominal
 Buts
– Stimuler le transit, éliminer les douleurs abdominales
 Comment?
– Massage de tout l’abdomen en suivant le trajet du colon
– Massage spécifique des zones douloureuses ou « dures »
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
19/06/2016
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Merci pour votre attention
Michèle Minschaert- Joëlle Grosjean
Hôpital Erasme
Service de kinésithérapie