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Les items du dépistage du Comité
Technique d’Echographie:
Quand, Comment, Pourquoi
Florent FUCHS
Hôpital Bicêtre
EPU du 9 juin 2011
CNTE
Crée en 2001
 Objectif:

– Promouvoir une politique d’assurance qualité
de l’échographie de dépistage
– Développer une stratégie d’information du
public sur:



Intérêt
Limites de l’échographie fœtale
Rapport en 2005: www.cfef.org
Rapport
Objectifs échographie prénatale
 Moyens

– 3 Echographies
– Information des patientes (documents types)

Démarche qualité
– Formation des professionnels
– Vérification qualité du matériel
– Contrôle de qualité des examens
« Quand »

3 échographies de dépistage
– 11-13SA+6j:

Datation, chorionicité, évaluation RAC, dépistage
certaines malformations
– 20-25SA:


Dépistage 60% malformations
Biométrique et morphologique
– 30-35SA:


Dépistage RCIU, certaines malformations
Localisation placentaire
« Comment »

Operateur
– Formation initiale (DIU)
– Formation continue (FMC, reseau)

Matériel
– Vérification mise à jour
– Démarche qualité

Compte rendu type
– Items et clichés types
« Pourquoi »

Réduction mortalité morbidité périnatale
– Datation grossesse


Prévention prématurité/Terme dépassé
Dépistage Anomalies chromosomique (CN et
MSMT1)
– Croissance fœtale (RCIU/Macrosomes)
– Dépistage et suivi des G multiples
– Dépistage pathologies fœtale ---> DPN
– Dépistage pathologies placentaires (praevia,
accreta)
Compte rendu

Identification du praticien effectuant l’échographie
– Nom, Prénom, Adresse, Téléphone

Identification de la patiente
– Nom, Prénom, DDN

Identification du demandeur de l’examen

Indication de la machine utilisée
– Marque, Type, Date de première mise en circulation
Machine
Echographe de moins de 7 ans
 Disposant

– Doppler pulsé
– Ciné-loop (au moins 200 images)

> 2 sondes
– Dont une endo-vaginale

Registre de maintenance
Compte rendu (2)

Informations initiales :
– Date de l’examen
– DDR ou DDG si etabli
– Terme théorique (SA +j) ou Terme corrigé (SA +j)

Contenu de l’examen :
– Nombre de fœtus
– Mobilité spontanée, Activité cardiaque
– Biométrie:




BIP (mm)
PC (mm)
PA (mm)
LF (mm)
BIP /P C
Plan de coupe
Position des marqueurs
Septum Lucidum
3e ventricule
Thalami
Glomus plexus
12
B.I.P/PC
Plan de coupe
Position des marqueurs
- CFEF: Milieu à
Milieu
- Snijders: externeexterne
13
PA
Plan de coupe
Position des marqueurs
• Veine Ombilicale :
- partie moyenne
- sinus porte
• Surrénales
• Estomac
• Rachis
14
Périmètre Abdominal
Plan de coupe
Position des marqueurs
« Peau
à
Peau »
Externe/Externe
Longueur Fémorale
Plan de coupe
, position des marqueurs
16
Morphologie

Cranio-encephalique
5 éléments
– 1) Contour de la boîte crânienne
– 2) Aspect de la ligne médiane
– 3) Cavum du septum pellucidum
– 4) Aspect de la fosse postérieure et du cervelet
– 5) Aspect des ventricules latéraux
Morphologie (2)

Face
1 cliché
– Continuité de la lèvre supérieure
Morphologie (3)

Thorax
5 éléments
– 1) Aspect des poumons
– 2) Position du cœur
– 3) Quatre cavités cardiaques
– 4) Equilibre des cavités
– 5) Aspect et position des gros vaisseaux
Morphologie (4)

Abdomen
5 éléments
– 1) Position de l’estomac
– 2) Aspect de l’intestin
– 3) Aspect de la paroi abdominale antérieure
– 4) Aspect et volume de la vessie
– 5) Aspect des reins
Morphologie (5)

Rachis
1 élément
– Aspect du rachis
Morphologie (6)

Membres
2 éléments
– Présence de quatre membres
– Présence des 3 segments de chaque membre
Morphologie (7)

Annexes
3 éléments
– Estimation qualitative du volume amniotique
– Aspect du placenta
– Localisation du placenta: signaler et décrire si
bas-inséré.
Compte rendu (3)
Conclusion :
• Si examen sans particularité :
- Nombre de fœtus.
- Phrase synthétique résumant la biométrie
- Indiquer que l’examen morphologique n’a pas
permis de révéler d’anomalie
• Le cas échéant :
- Elément inhabituel ou suspect
- Demande d’avis diagnostique
- Difficulté technique rencontrée (préciser
laquelle)
Compte rendu (4)

Iconographie :
– Inscription des mesures sur des abaques.
– 9 clichés obligatoires
– Illustration d’un éventuel élément suspect ou
pathologique.
– En cas de gémellité ou de grossesse multiple : un jeu
de clichés par fœtus.
– Il n’est pas nécessaire de documenter le compte
rendu par un enregistrement vidéo.
Contrôle de qualité

Contrôle qualitatif

Contrôle quantitatif
Prenatal Diagnosis 2008
1
2
Pulmonary artery
Circular view of the 1st
bifurcation visible
kidney
Ascending aorta
Circular view of the
visible
2nd kidney
4 chambers visible.
Heart apex visible.
Heart visible
Dorsal spine visible
Superior lip visible
Stomach visible
Sacrum visible
2 nostrils visible
Posterior kidney clear
3
Heart crux visible.
Right ventricle visible.
from the rachis
Rachis visible from
Rachis non visible
acoustic shadow.
the dorsal level to the
2 lip angles visible
sacrum
Diaphragmatic
One pulmonary vein
Pulmonary artery
CM differentiation or
visible
curling up the aorta.
pyelic cavity visible.
interface visible from
4
Skin line continuity
-
back to front
Descending thoracic
5
Amniotic fluid visible
-
-
Thigh and neck visible
aorta visible.
6
ROI > 50% image
beyond the skin
ROI > 50% image
ROI > 50% image
ROI > 50% image
ROI > 50% image
ROI > 50% image
Chaque critère rempli vaut 1 point (score max=32)
Contrôle de qualité

Contrôle qualitatif

Contrôle quantitatif
M
Z-score distribution
Moyenne = 0
SD= 1
GA
-1.645
5%
0
1.645
5%
Salomon LJ et al
Ultrasound in Obstetrics and Gynaecology
2005 Jun;25: 559-65.
L
a
Conclusion
Guide des bonnes pratiques
 Eléments nécessaires mais suffisants ??
 Corolaire: Contrôle de qualité

– Révision du matériel (machine, sondes…)
– Auto contrôle


Qualitatif
Quantitatif