Rééducation fonctionnelle dans la polyarthrite rhumatoïde

Rééducation fonctionnelle
dans la polyarthrite rhumatoïde
La polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme inflammatoire chronique
destructeur source d'un han-dicap fonctionnel majeur, susceptible de perturber
gravement les capacités fonctionnelles, la qualité de vie, l'estime de soi et les
relations sociales des patients . À côté des grands progrès enregistrés dans le
diagnostic et le traitement précoces avec un « contrôle serré » de la maladie, le
traitement physique joue un rôle primordial . Ses principaux objectifs sont le
traitement de la douleur et de l'inflammation, la prévention et la limitation des
déformations, l'entretien ou la récupération de la mobilité et de la stabilité
articulaire, le maintien de la trophicité musculaire et de la capacité aérobie et la
réadaptation à l'évolution du handicap et de l'ergonomie articulaire .
Principes et moyens de la rééducation fonctionnelle dans la PR
L'évaluation préalable de l'activité de la PR et des performances physiques selon les
paramètres connus est nécessaire . Les séances doivent être courtes et
fractionnées, la rééducation douce privilégie le travail statique ; une surveillance
régulière des orthèses, une éducation prophylactique et une ergothérapie doivent être
adaptées à la vie quotidienne .
Éducation du patient
L'éducation du patient est fondamentale et personnalisée . La mise en situation des
patients dans un appartement thérapeutique peut être utile dans le but d'une
rééducation gestuelle maintenant la mobilité. Dans les formes avancées de la
maladie, des aides techniques peuvent être proposées mais non précocement afin
d'éviter l'enraidissement articulaire .
La kinésithérapie
« La kinésithérapie n'est pas le traitement mouvement. , mais le traitement du
mouvement. »B. Dolto .
Les techniques passives
Les massages ont des propriétés sédatives, décontracturantes, circulatoires et sont
utilisés en préparation à l'acte kinésithérapique. Ils sont contre-indiqués dans les
poussées inflammatoires sévères [. Les mobilisations passives, les postures
manuelles ou instrumentales et les autopostures sont recommandées .
Les techniques actives
Le renforcement musculaire
Le renforcement musculaire à tous les stades de la PR, peut être analytique ou
intégré dans un programme d'entraînement global isométrique, dynamique, ou
isocinétique [(figure 1). La rééducation dynamique doit être adaptée à l'activité
de la PR, au stade fonctionnel, et à la région anatomique. Elle permet de lutter
contre le déconditionnement à l'effort et contre la sédentarité . Le renforcement
musculaire n'a pas d'effet délétère sur l'activité de la PR. Une sollicitation
mécanique prudente des articulations gravement détruites est recommandée
avec un renforcement isométrique, contre résistance légère ou modérée et en
décharge pour les articulations portantes .
Les activités aérobies
Les activités aérobies doivent être adaptées à l'état général, articulaire et
cardiovasculaire .Elles permettentd'améliorer l'endurance cardio-respiratoire
Figure 1. Différentes techniques de rééducation musculaire.
Figure 2. Modification des différentes prises pour protéger les articulations.
Figure 4. Orthèse statique globale de fonction.
Figure 3. Les gestes recommandés pour faciliter les activités quotidiennes et épargner les articulations
Les activités fonctionnelles
Les activités fonctionnelles correspondent à l'ensemble des techniques ayant pour but
l'entretien des capacités fonctionnelles aux transferts et à la marche pour pallier
aux atteintes articulaires sévères avec retentissement majeur sur la vie
quotidienne .
La balnéothérapie
La balnéothérapie en dehors des poussées inflammatoires de la maladie facilite
les mobilisations actives par l'effet de portance de l'eau. En cas d'atteinte des
membres inférieurs, la rééducation du schéma de marche peut être facilitée en
piscine d'eau chaude . Les cures thermales ont un bénéfice antalgique et
fonctionnel dans les PR non évolutives .
L'ergothérapie
La protection articulaire La protection articulaire concerne en grande
partie les activités manuellles .Les gestes enseigné visent l’éviction des
mouvements en torsion de la main, les prises terminolatérales pouce-index et les
préhensions digitales fines qui tendent à aggraver les déformations des mains, en
particulier la déviation ulnaire des doigts et la déformation du pouce en Z, le port
de charge contraignant pour les membres supérieurs et inférieurs ainsi que la
marche ou la station debout prolongée et les relèvements d'un siège bas (figures 2
et 3).
Il est également recommandé d'utiliser des aides techniques pour faciliter voire
compenser les préhensions et éviter le surmenage articulaire . En cas
d'incapacité fonctionnelle sévère ou définitive, l'aménagement de
l'environnement à domicile et/ou du lieu de travail s'avère nécessaire .
La réalisation des orthèses
La réalisation des orthèses dans la PR permet la protection articulaire, la prévention
ou la limitation des déformations articulaires ainsi que l'entretien de la stabilité et de
la mobilité articulaire . Au niveau du membre supérieur on distingue trois types
d'orthèses : les orthèses de repos (figure 4), les orthèses de fonction (figure 5), les
orthèses de correction statiques ou dynamiques (figure 6). Les orthèses assurent au
niveau des membres inférieurs, l'immobilisation des genoux et des pieds et la
correction des attitudes en cas de déformations réductibles . Au niveau du pied,
l'hygiène des pieds, le chaussage, les orthèses ainsi que les soins de pédicurepodologie sont primordiaux.
Figure 6. Orthèses de correction repos poignets-main-doigts
Figure 5. Orthèses stabilisatrices de fonction.
Conclusion
La rééducation dans la PR complète activement la stratégie thérapeutique de la
PR. Le programme de rééducation doit être personnalisé et guidé par le bilan
lésionnel et fonctionnel. Dans les poussées inflammatoires de la PR, la
rééducation consiste en une immobilisation en position de fonction avec de courtes
séances de mobilisation articulaire et de sollicitation musculaire douce
infradouloureuse. En dehors des poussées, une éducation gestuelle, une
kinésithérapie, l'utilisation des orthèses de fonction et les activités aérobies sont
recommandées. Dans les formes évoluées et sévères de la PR, le but de la
rééducation est le maintien aussi longtemps que possible d'une autonomie du
patient dans ses activités quotidiennes.