Rééducation fonctionnelle dans la polyarthrite rhumatoïde

Rééducation fonctionnelle
dans la polyarthrite rhumatoïde
La
polyarthrite rhumatoïde (PR) est un rhumatisme
inflammatoire chronique
destructeur source d'un han
-
dicap fonctionnel majeur, susceptible de perturber
grave
ment les capacités fonctionnelles, la qualité de vie, l'estime
de soi et les
relations sociales des patients . À côté des
grands progrès enregistrés dans le
diagnostic et le traite
ment précoces avec un « contrôle serré » de la maladie,
le
traitement physique joue un rôle primordial . Ses
principaux objectifs sont le
traitement de la douleur et de
l'inflammation, la préventio
n et la limitation des
déforma
tions, l'entretien ou la récupération de la mobilité et de la
stabilité
articulaire, le maintien de la trophicité musculaire
et de la capacité aérobie et la
réadaptation à l'évolution du
handicap et de l'ergonomie articulaire
.
Principes et moyens de la rééducation
fonctionnelle dans la PR
L'évaluation préalable de l'activité de la PR et des perfor
mances physiques selon les
paramètres connus est néces
saire . Les séances doivent être courtes et
fractionnées,
la rééducation d
ouce privilégie le travail statique ; une
surveillance
régulière des orthèses, une éducation prophy
lactique et une ergothérapie doivent être
adaptées à la vie
quotidienne .
Éducation du patient
L'éducation du patient est fondamentale et personnalisée
.
La mise en situation des
patients dans un appartement
thérapeutique peut être utile dans le but d'une
réédu
cation gestuelle maintenant la mobilité. Dans les formes
avancées de la
maladie, des
aides techniques peuvent
être proposées mais non
précocement a
fin
d'éviter
l'enraidissement articulaire
.
La kinésithérapie
« La kinésithérapie n'est
pas le traitement
mouvement.
, mais le traitement du
mouvement. »
B. Dolto
.
Les techniques passives
Les massages ont des propriétés sédatives, décontracturan
tes
, circulatoires et sont
utilisés en préparation à l'acte ki
nésithérapique. Ils sont contre
-
indiqués dans les
poussées
inflammatoires sévères [. Les mobilisations passives, les
postures
manuelles ou instrumentales et les autopostures
sont recommandées .
Les techniques actives
Le renforcement musculaire
Le renforcement musculaire à tous les stades de la PR,
peut être analytique ou
intégré dans un programme
d'entraînement global isométrique, dynamique, ou
iso
cinétique [
(figure 1).
La rééducation dynamique
doit
être adaptée à l'activité
de la PR, au stade fonctionnel, et
à la région anatomique. Elle permet de lutter
contre le
déconditionnement à l'effort et contre la sédentarité .
Le renforcement
musculaire n'a pas d'effet délétère sur
l'activité de la PR. Une sollicitation
mécanique prudente
des articulations gravement détruites est recommandée
avec un renforcement isométrique, contre résistance
légère ou modérée et en
décharge pour les articulations
portantes .

Les activités aérobies
Les activités aérobies doivent être adaptées à l'état général,
articulaire et
car
diovasculaire .Elles
permet
tent
d'améliorer l'endurance cardio
-
respiratoire
Figure 2.
Modification des différentes prises pour protéger les
articulations.
Figure 4.
Orthèse statique globale de fonction.
Figure 3.
Les gestes reco
mmandés pour faciliter les activités
quotidiennes et épargner les articulations
Figure 1.
Différentes techniques de rééducation musculaire.

Les activités fonctionnelles
Les activités fonctionnelles correspondent à l'ensemble des
techniques ayant pour but
l'entretien des capacités fonc
tionnelles aux transferts et à la marche pour pallier
aux
atteintes articulaires sévères avec re
tentissement majeur sur la vie
quotidienne .
La balnéothérapie
La balnéothérapie en dehors des poussées inflammatoires
de la maladie
facilite
les mobilisations actives par l'ef
fet de portance de l'eau. En cas d'atteinte des
membres
inférieurs, la rééducation du schéma de marche peut être
facil
itée en
piscine d'eau chaude
. Les cures thermales
ont un bénéfice antalgique et
fonctionnel dans les
PR non
évolutives
.
L'ergothérapie
La protection articulaire
La protection articulaire conc
erne en grande
partie les
activités manuellles .Les gestes enseigné visent l’éviction
des
mouvements en torsion de la main, les prises termi
nolatérales pouce
-
index et les
préhensions digitales fines
qui tendent à aggraver les déformations des mains, en
particulier la déviation ulnaire des doigts et la déformation
du pouce en Z, le port
de charge contraignant pour les membres supérieurs et inférieurs ainsi que la
marche ou la station debout prolongée et les relèvements d'un siège
bas
(figures 2
et
3).
Il
est également recommandé d'utiliser des
aides tech
niques
pour faciliter voire
compenser les préhensions et
éviter le surmenage articulaire . En cas
d'incapacité
fonctionnelle sévère ou définitive,
l'aménagement de
l'environnement
à domicile et/ou du lieu de travail
s'avère nécessaire .
La réalisation des orthèses
La réalisation des orthèses dans la
PR
permet la protection
articulaire, la prévention
ou la limitation des déformations
articulaires ainsi que l'entretien de la stabilité
et de
la mo
bilité articulaire . Au niveau du membre supérieur on
distingue trois types
d'orthèses : les orthèses de repos
(figure 4),
les orthèses de fonction
(figure
5), les
orthèses de
correction statiques ou dynamiques
(figure
6). Les orthèses
assurent au
niveau des membres inférieurs, l'immobilisa
tion des genoux et des pieds et la
correction des attitudes
en cas de déformations réductibles . Au niveau du pied,

l'hygiène des pieds, le chaussage, les orthèses ainsi que les
soins de pédicure
-
podo
logie sont primordiaux.
Figure 6.
Orthèses de
correction repos poignets
-
main
-
doigts
Figure 5.
Orthèses stabilisatrices de fonction.
Conclusion
La rééducation dans la
PR complète
activement la stratégie
thérapeutique de la
PR. Le
programme de rééducation
doit être personnalisé et guidé par le bilan
lésionnel et
fonctionnel. Dans les poussées inflammatoires de la
PR,
la
rééducation consiste en une immobilisation en position
de fonction avec de courtes
séances de mobilisation articu
laire et de sollicitation musculaire douce
infradouloureuse.
En dehors des poussées, une éducation gestuelle, une
kinésithérapie, l'utilisation des orthèses de fonction et les
activités aérobies sont
recommandées. Dans les formes
évoluées et sévères de la
PR, le but de la
rééducation est
le maintien aussi longtemps que possible d'une autonomie
du
patient dans ses activités quotidiennes.