Le service de kinésithérapie et de réadaptation fonctionnelle de l

Le service de kinésithérapie et de réadaptation
fonctionnelle à 20 ans !
Que de chemin parcouru pour ce service en évolution
permanente.
Au début, les trois kinésithérapeutes du service
soignaient essentiellement les patients hospitalisés.
20 ans plus tard, le service est composé de sept
kinésithérapeutes à temps plein et d'une secrétaire.
Chaque jour, nous accueillons une cinquantaine de
patients externes.
Notre évolution, nous la devons à l'acquisition d'une
technologie de pointe (dynamomètre isocinétique,
plateforme de posturologie, générateur d'ondes de
choc) mais aussi à la spécialisation des
kinésithérapeutes (rééducation vestibulaire,
neurologique,…) et à l'intégration de notre service dans
des structures pluridisciplinaires (école du dos, centre
des vertiges, rapid recovery…).
Il y a tout d'abord eu le développement d'une école du
dos. Cette structure pluridisciplinaire regroupe des
kinésithérapeutes, un psychologue, un ergothérapeute.
Elle permet d'aborder les dimensions psychologiques,
physiques et socio-économiques de la lombalgie. Nous
avons été des pionniers dans ce domaine et à l'origine
de la création d'une société savante regroupant
l'ensemble des écoles du dos de notre royaume. Cette
société, modeste au début, est devenue la prestigieuse
" Belgian Back Society ", organisme de référence dans
la prise en charge des patients souffrant de lombalgie.
Ensuite, en collaboration avec les ORLs, les
ophtalmologues et la neurologue de l'hôpital, nous
avons créé un centre destiné au diagnostic et au
traitement des patients vertigineux.
Plus récemment, nous avons mis sur pied une
collaboration avec le service de chirurgie orthopédique
pour assurer une prise en charge optimale des patients
opérés au niveau de la main ou pour la pose d'une
prothèse totale de genou.
Notre service participe également à la formation des
futurs kinésithérapeutes. Chaque année, les
kinésithérapeutes encadrent une trentaine de
stagiaires provenant de l'Université de Liège et des
Hautes écoles Schuman de Libramont et André Vésale
de Liège. Enfin, nous réalisons, en collaboration avec
plusieurs équipes de l'ULg et du CHU du Sart-Tilman
des études scientifiques sur les vertiges, les arthroses,
ou encore les lombalgies.
Notre avenir passera par l'acquisition de locaux plus
spacieux et la création d'un centre de Médecine du
Sport. Ce centre accueillera les sportifs de haut niveau
de la région, mais également les sportifs de loisir,
désireux d'optimaliser leur performance. Les objectifs
de ce centre seront de préparer au mieux les sportifs
pour réduire les risques d'accidents, de les aider dans
leur préparation mais aussi d'assurer le traitement des
pathologies liées à la pratique du sport.
Prof Yves Henrotin PhD
Chef de Service
Professeur de Kinésithérapie et réadaptation
Fonctionnelle à l'Université de Liège
Le service de kinésithérapie et de réadaptation fonctionnelle
de l'hôpital Princesse Paola fête ses 20 ans !
...au début une école du dos...
... participe également à la formation des
futurs kinésithérapeutes...
...le futur: un centre de Médecine du Sport. pour
les sportifs de haut niveau et les sportifs de
loisirs...

L'examen clinique
systématique est organisé dans
le but de rechercher et de
mettre en évidence des
dysfonctions, des déséquilibres,
des tensions, parfois très à
distance de la région en
souffrance, et à l'origine de cette
dernière, qui peut de ce fait
passer un peu au second plan.
Cette exploration concerne
essentiellement le système
musculo-squelettique.
D'un point de vue strictement
ostéo-articulaire, cette
normalisation consiste à
restaurer la mobilité articulaire,
au travers de techniques
myotensives (levée des tensions
musculaires, étirements) et/ou
de manipulations articulaires.
Les structures les plus
fréquemment visées sont les
membres inférieurs, le bassin
avec ses deux sacro-iliaques et
son sacrum, la colonne
vertébrale dans son ensemble,
les côtes, et l'articulation
temporo- mandibulaire.
MINDER Alain
La kinésithérapie ostéopathique
Très brièvement, l'ostéopathie est un concept basé sur une approche globale du patient.
La rééducation vestibulaire
La rééducation vestibulaire
s'adresse aux patients souffrant
de vertiges et de troubles de
l'équilibre. Les pathologies les
plus fréquemment traitées par le
kinésithérapeute sont les
vertiges positionnels
paroxystiques bénins (liés à la
mobilisation de cristaux dans
l'oreille interne), la neuronite ou
labyrinthite (inflammation de
l'oreille interne) et l'instabilité
d'origine cervicale (souvent
associées aux arthroses sévères).
Les manœuvres libératoires
permettent de guérir en une ou
deux séances les vertiges de
positionnement. Des exercices
d'équilibre visant à solliciter la
proprioception, la vue ou encore
les vestibules visent à suppléer ou
à compenser le déficit de l'oreille
interne. Les instabilités d'origine
cervicale se traitent par des
exercices spécifiques de la
colonne cervicale et des yeux.
Enfin, la rééducation vestibulaire
peut être prescrite pour réduire le
risque de chute chez les
personnes âgées.
Prof Yves HENROTIN
La Revalidation cardiaque
La revalidation
cardiaque s'adres-
se aux patients
souffrant d'angor
stable, d'un infarc-
tus du myocarde et
aux patients opérés
d'une plastie valvulaire ou d'un
pontage coronarien.
Le service de kinésithérapie et
réadaptation fonctionnel propose
un programme personnalisé, une
évaluation du niveau physique et
une collective, trois fois par
semaine.
La rééducation consiste en des
exercices d'échauffement
musculaire en respiration
synchrone et de réadaptation à
l'effort spécifique et progressive :
vélo, tapis roulant, step, cross
walker, rameur…
ABERIOT

Toutes ces pathologies sont
traitées par des techniques
manuelles ou par électro-
stimulations endo-cavitaires,
bio-feedbacks et éducation
mictionnelle.
L'énurésie (incontinence) chez
l'enfant est soignée par des
techniques de bio-feedbacks avec
des électrodes de contact et
éducation mictionnelle.
Dans la rééducation de la main,
les orthèses thermo-formables
statiques et dynamiques occupent
une place importante dans
l'arsenal thérapeutique.
Les orthèses, réalisées en
matériaux thermoformables, sont
confectionnées sur mesure.
Elles sont légères, confortables,
lavables, remodelables et
amovibles ce qui permet d'y
associer un traitement par kinési-
thérapie.
Les orthèses sont mises en
place pour immobiliser, stabiliser
ou limiter une course articulaire
mais aussi pour prévenir ou
corriger une déformation.
En rhumatologie, les orthèses
ont leur place dans la prise en
charge des arthroses, des
tendinites, de la polyarthrite
rhumatoïde et de l'algodystrophie.
Elles ont un effet antalgique et anti-
inflammatoire à court terme
et diminuent les déformations
articulaires à long terme. Les
orthèses dynamiques permettant
une extension active du doigt et
une flexion passive sont utilisées
en cas de suture des tendons
fléchisseurs. Les raideurs post-
traumatiques peuvent être une
indication d'orthèses dynamiques.
Enfin, certaines fractures ne
présentant pas de risque de
déplacement secondaire ou après
ostéosynthèse. Dans les atteintes
neurologiques périphériques, les
orthèses ont leur place dans
l'attente d'une récupération
nerveuse ou d'un acte chirurgical.
Elles peuvent prévenir les
déformations et restaurer une
fonction.
La stabilisation du poignet dans
les paralysies radiales est une
indication fréquente.
Anne CLARENNE
La rééducation périnéale et les orthèses.
La rééducation périnéale s'adresse aux patients souffrant de pathologies urologiques ou
ano-rectales telles que les incontinences urinaires secondaires à une prostatectomie ou à un
accouchement, les constipations, et les énurésies chez l'enfant.

Ces techniques permettent de
traiter les syndromes respira-
toires obstructifs et/ou restrictifs.
Elles permettent de restaurer
ou d'entretenir la fonction respi-
ratoire normale tant au point de
vue qualitatif qu'au point de vue
quantitatif. L'aérosolthérapie
précèdera, idéalement,
le drainage bronchique pour un
effet optimal.
L'auscultation pulmonaire à
l'aide d'un stéthoscope et
l'écoute des bruits à la bouche
aideront le thérapeute dans le
choix de ses techniques et à
objectiver l'efficacité de ses
soins.
Les sibilances démontrent la
présence d'un bronchospasme
tandis que les craquements
indiquent la localisation et la
profondeur de l'encombrement
bronchique (1). Dans le cas d'un
encombrement proximal (voies
aériennes supérieures),
le kinésithérapeute utilisera des
expirations forcées : les
accélérations du flux
expiratoires (AFE), la toux
dirigée(TD) et la toux provoquée
(TP). Une bonne instillation est
également importante en
pédiatrie.L'encombrement des
vois aériennes inférieures est
divisée en deux catégories, les
atteintes distales et
périphériques.
Pour un encombrement distal
(p.ex. bronchite), on utilisera
des techniques expiratoires
lentes : l'expiration lente à glotte
ouverte en décubitus infra-
latéral (ELTGOL) et le drainage
autogène (DA) chez l'adulte, ou
l'expiration lente prolongée
(ELPr) en pédiatrie.
Pour les atteintes périphériques
(p.ex. pneumonie), des
techniques inspiratoires lentes
seront utilisées : l'exercice à
débit inspiratoire contrôlé (EDIC)
et la spirométrie incitative (SI).
En adjuvant à toutes ces
techniques, le kiné dispose
d'une série de moyens
instrumentaux comme le flutter,
les bocaux, les vibrations…
Dans le cas de pathologies
chroniques (expl : BPCO), un
travail de reconditionnement à
l'effort sera également instauré,
de façon à améliorer le statut
fonctionnel du patient.
Benoît RALET
(1) Guy Postiaux : Kinésithérapie
respiratoire de l'enfant - Les
techniques de soins guidées par
l'auscultation pulmonaire - Editions
De Boeck Université
La kinésithérapie respiratoire
La kinésithérapie respiratoire représente une partie importante du travail du kinésithérapeute, autant en milieu
hospitalier qu'au cabinet ou à domicile.
Mise au point par le Docteur
Emile Vodder en 1936 et
complétée à des fins thérapeu-
tiques par le Professeur Albert
Leduc, la technique est con-
stituée de deux étapes :
1- la première vise à " pomper "
les zones richement
vascularisées où se situent les
ganglions lymphatiques (ex :
creux poplité, creux inguinal,
creux de l'aisselle) ;
2-la seconde étape vise à
chasser la lymphe par des
manœuvres de pression telles
que le tampon-buvard (de la
paume aux doigts) et le dérou-
lement des mains (de l'auri-
culaire au pouce).
Le drainage lymphatique manu-
el a pour but d'aider la lymphe
à circuler et notamment :
- il traite le " Gros bras " après
opération du cancer sein ;
- améliore les" Jambes en
poteau " ;
- soulage les oedèmes ;
- favorise les processus
chimiques et la régénération
des cellules ;
- active le processus
immunitaire ;
- diminue l'inflammation (otite
séreuse,angine,…) ;
- soigne l'algoneurodystrophie.
Ce traitement a très peu de
contre-indications et permet
donc à une majorité de patients
d'en bénéficier.
A.P.DUMOULIN
Le Drainage lymphatique manuel.
Le drainage lymphatique manuel est une technique de massage doux à visée thérapeutique ou esthétique ;
c'est un traitement de choix dans les troubles circulatoires.

Les hémiplégiques étant
souvent des personnes âgées,
le premier objectif de la
rééducation a été d'éviter qu'ils
ne deviennent grabataires. D'où
la nécessité de les lever et de
les faire marcher le plus
précocement possible.
Seul l'aspect fonctionnel à court
terme est pris en compte au
détriment d'une récupération
qualitative.
Le second apport vient de la
rééducation des atteintes
périphériques, appliquée aux
cérébrolésés. Il importe ici, de
rétablir la contraction musculaire
analytique.
Plus récemment, les techniques
neuromusculaires (Bobath,
Kabat, Le Metayer) ont été les
premières à tenir compte de la
spécificité des troubles moteurs
de l'hémiplégique. Elles se sont
attachées aux troubles de la
commande et non plus aux
seules contractions musculaires.
C'est dans cette continuité que
s'inscrit l'abord sensitivomoteur
et plus particulièrement la
conception qu'en a donnée le
Professeur Perfetti.
Cette approche repose sur
quelques idées fortes :
1 )La rééducation est
assimilée à un apprentissage en
situation pathologique.
2 )Pour qu'il y ait
apprentissage moteur il faut
avoir recours aux informations
les plus conscientes, les plus
précises (kinesthésiques et
extéroceptives).
3 )La motricité d'explo-
ration ou tact actif tient dans ce
type de rééducation une place
de choix.
4 )Le sens de la progres-
sion est disto-proximale en
raison de l'importance des
mains et des pieds pour le tact
actif.
Perfetti décrit trois grades dans
les exercices. Ces trois niveaux
correspondent à trois objectifs :
1 )Les exercices du
premier grade ont pour but de
lutter contre les troubles liés à la
spasticité.
2 )Les exercices du
deuxième grade ont pour but de
réguler la diffusion des
contractions.
3 )Les exercices du
troisième grade ont pour but de
lutter contre les troubles liés à la
perte de sélectivité.
Dans la pratique quotidienne, la
rééducation sensitivomotrice
s'applique pour des patients qui
récupèrent leur sensibilité
extéroceptive et kinesthésique.
Cette restriction explique que
nous ne pouvons appliquer ce
type de rééducation à tous les
hémiplégiques. Ce qui est vrai
pour toutes les techniques.
Nous considérons l'ensemble
des techniques comme
complémentaires dans leurs
effets.
Il convient seulement de bien
préciser les indications et les
limites de chacune.
ROSSION Pascal
Rééducation neurologique selon la méthode de Perfetti
Pour comprendre la place de ce type de rééducation inspirée par le professeur Perfetti, il est nécessaire de la
situer dans le temps par rapport aux autres techniques.
La secrétaire du service de
kinésithérapie est aussi
infirmière !
Elle assure, non seulement la
prise de rendez-vous et l'accueil
des patients mais également la
dactylographie et l'archivage
des dossiers médicaux.
Elle informe les patients sur les
différentes spécialités du service
et sur les modalités d'application
des actes techniques réalisés
par les kinésithérapeutes.
De plus, elle réalise les
examens de posturologie dans
le cadre du centre du vertige.
Liliane GOFFART
Secrétariat du service de kinésithérapie
(Secrétariat du service (84/21.92.33).