ORGANISATION DES SECOURS

ORGANISATION
DES SECOURS
Ségolène Delaby & Johnny Muller
Un peu d’histoire…
 1802 création du bureau central des admissions, mis en
place dans chaque hôpital en 1877
 1811 fondation de la BSPP
 1849 création de l’ AP-HP
 milieu 19ème lits individuels en fer et apparition de l’eau de
javel
 1945-1975 création de la sécurité sociale, nouvelles
techniques de soins: vaccinations, antibiothérapie, greffe,
imagerie, endoscopie
 1967 création du service des urgences
 1972 naissance du SAMU de Paris
L’alerte
112
Secours pré hospitaliers
 BSPP
 SAMU/SMUR
 Secours associatifs
 Autres
BSPP
Brigade des Sapeurs Pompiers de Paris
 fondée par Napoléon 1er le 18 septembre 1811
 missions: secours à victime 75%,
lutte contre le feu 5%,
risque technologique urbain + NRBC 15%
 77 centres de secours
 sous la tutelle du Ministère de l’Intérieur
 matériels et unités d’interventions spéciales
BSPP
Coordination médicale
 réception et traitement des appels
 réception et traitement des bilans des sapeurs pompiers
 gestion des ambulances de réanimation
 relation avec les SAMU du territoire d’intervention de la
BSPP
 transmission bilans des AR au SAMU
BSPP
Ambulance de réanimation
 missions: soutien sanitaire des sapeurs pompiers
(secours à victimes)
soutien si risque particuliers, plan rouge
événements publics important
sécurité médicale du président et chefs d’états
 équipe: 1 médecin, 1 ide, 1 ambulancier
 3 centres de secours
SAMU
Service d’Aide Médicale Urgente
 1968 création du SAMU à Toulouse
 1980 attribution du 15 par Simone Veil
 1 SAMU par département dans un CHU: centre 15
 11 millions d’appels: 600 000 patients
(1528 en 2011)
 missions:
 assurer une écoute médicale 24h/24 (CRRA)
 apporter une réponse médicale fonction de l’analyse
d’une situation
SAMU
Centre de Réception et de Régulation des Appels CRRA
 régulation et tri des appels, écoute permanente
 envoie et coordination des moyens de secours les plus
adaptés dans les délais les plus courts
 vérification de la disponibilité des lits d’hospitalisations
pour une orientation dans le service le mieux adapté à la
pathologie
 avertissement du service receveur pour préparer l’accueil
du patient
SAMU
Traitement d’un appel
1ère ligne de réponse PARM/ARM
 localisation
 motif d’appel
 évaluation de l’urgence
 orientation de l’appel: médecin
 envoie des moyens
SMUR
Service Mobile d’Urgence et de Réanimation
 véhicule destiné aux transports et à la prise en charge des
malades
 mode de transport terrestre: VL ou UMH (unité mobile
hospitalière), maritime, aérien
 équipe minimum: 1 médecin, 1 ide/iade, 1 ambulancier
 2 types de départ: primaire, secondaire
L’UMH
L’UMH
Matériel à disposition dans l’UMH











scope
sacs d’intervention circulation, ventilation, pédiatrie
respirateur, oxygène et kalinox
kit intubation difficile, cpap Boussignac
brancard, matelas coquille à dépression, chaise
aspiration portable, pousse seringue électrique
kit perfusion intra osseuse
attelles attelle de membres, colliers cervicaux, Donway
pantalon anti choc
triage, détecteur de CO, cardio-pompe
même matériel que dans les sacs, kits, pharmacie, frigo
L’UMH
L’UMH
Matériels nécessaire pour une intervention
 moniteur - défibrillateur: scope LP15/LP12
 ECG
 pression artérielle
 pulsations
 saturation
 monoxyde de carbone
 capnographie
 défibrillation
prix: LP15 de base 14 800€, poids: 12kg
L’UMH
sac circulation





matériel de perfusion KT, tubulures, solutés, compresses…
médicaments: ampoulier
matériel de préparation des médicaments seringues, pompeuses…
petit matériel HGT, thermomètre, hémocue, ciseaux, couvertures survie…
pochette feuille d’intervention, certificats naissance, décès
L’UMH
sac ventilation
 BAVU
 pochette intubation laryngoscope, lame, sonde intubation, aspiration…
 mandrin Eschmann
 peak flow + embout
 MHC, lunettes, aérosol
 kit perfusion intra osseuse
Perfusion intra osseuse
 but: utilisé la vascularisation des os long pour l’administration
de médicaments
 ind: patient en acr, après échec de pose de VVP
 CI: fracture du membre perfusé
infection locale
prothèse
 site: face int tibia proximal, tête huméral, malléole interne
 complication: ostéomyélite
Très utilisé en pédiatrie
L’UMH
L’UMH
sac pédiatrique
 matériel perfusion
 matériel intubation
 kit accouchement
 matériel nécessaire à un nouveau né
 kit brûlure
L’UMH
L’UMH
Attelle de Donway
 fracture de la diaphyse fémorale
 cadre rigide métallique permettant de réaliser une traction
sur le membre inférieur
L’UMH
 permet le réalignement de la fracture, de limiter la douleur
 doit être laissée en place jusqu’à l’intervention chirurgicale
L’UMH
Pantalon anti choc
 principale indication: la réanimation du choc hémorragique
 anévrysme susceptible de fissuration
 plaie intra-abdominale supposée
 grossesse extra-utérine
 hémorragie de la délivrance
 hématome rétro péritonéal
 le pantalon doit être mis en place préventivement
 il est impératif de noter l'heure de pose du PAC
 phase de dégonflage: souvent au bloc opératoire,
accompagné d'un remplissage vasculaire progressivement en
commençant par le compartiment abdominal
L’UMH
PLANCHE A MASSER
 ind: acr réfractaire
 intérêt: performance constante dans le temps
poursuite de la réa pendant le transport
prélèvement tissus et organes sur cœur arrêté
ECMO
équipe faible en nombre
supériorité du débit cardiaque
 inconvénient: ?
 2 types: autopulse et lucas
PLANCHE A MASSER
SMUR
Journée type de l’ide
 7h arrivée lecture des transmissions, changement de tenue,
vérification des stupéfiants
 7h30-8h vérification de l’UMH avec l’équipe
 8h ouverture du SMUR
 15h30-16h relève avec l’ide de l’après midi
 minuit fermeture du SMUR, rangement du
local, transmissions, vérification des
stupéfiants
 week end 10h-22h
INTERVENTION
Prise d’un appel
 ligne directe avec la régulation
 sur feuille d’intervention noter l’adresse (n°, rue, arrondissement,
code d’accès) nom, motif
Départ en intervention
 équipe au complet
 prévenir et noter l’heure de départ de la base
Trajet
 visualiser le lieu sur la carte/GPS
 attacher sa ceinture
INTERVENTION
Arrivée sur les lieux
 attendre l’arrêt du véhicule avant de descendre sécurité+++
 prendre le matériel nécessaire: systématique: sacs rouge et bleu,
scope, aspiration portable; en fonction: O2 si absence BSPP, sac pédiatrie…
 ne pas se séparer
Intervention
 prise des paramètres vitaux, scope (TA 2 bras, pls, sat, hgt, T°, ecg)
 sur prescription médicale pose perfusion, médicaments
 récupération du matériel
Transport
 conditionnement du patient
 surveillance hémodynamique
INTERVENTION
Arrivée à l’hôpital
 prendre le matériel nécessaire si service éloigné ou
ascenseur, état du patient
 transmission aux équipes ide
Fin d’intervention
 désinfection du matériel
 réarmement des sacs
 se mettre disponible auprès
l’intervention suivante
de
la
Retour à la base
 réarmement de l’UHM
 préparer une nouvelle feuille d’intervention
régulation
pour
SUR INTERVENTION
SMUR
Difficultés
 stress
 mauvaise évaluation de la gravité
 moyens inadaptés
 arrivée tardive sur les lieux
 retard de la prise en charge
 prise en charge inadaptée
 défaut de consentement
A PARIS
SMUR
AR PEDIATRIE
1
1
5+1
2
1
SAMU: autres missions
Centre d’Enseignement des Soins d’Urgences CESU
centre de formation professionnelle continu, ouvert aux agents
du public et du privé
 formation AFGSU 1 et 2
 formation NRBC
 formation IAO
 diplôme universitaire
SAMU: autres missions
Cellule d’Urgences Médico-Psychologique CUMP
dispositif gradué de prise en charge de l’urgence
psychologique au profit des victimes de catastrophes et/ou
accidents impliquant un grand nombre de blessures physiques
et/ou psychiques ou susceptible d’entrainer d’importantes
répercutions psychologique en raison des circonstances qui les
entourent
 création le lendemain des attentats de St Michel en 1995
CUMP
Intervention à la demande du Préfet, SAMU, médecin du
travail, médecin scolaire, CUMP
 catastrophes: plans de secours, catastrophes naturelles
(inondations, séismes, avalanches, éruptions volcaniques)
 ACEL
AVP
accident catastrophique à effet limité:
attentat, crash aérien,
 événements à fort retentissement psychologique: suicide ou
accident dans une école ou sur le lieu de travail, incendie, prise
d’otage, braquage, familles
 sauveteurs suite aux interventions, retour de missions
CUMP
 mission: prévenir, réduire et traiter ces blessures sur le lieu
même de l’accident ou de la catastrophe sous peine de voir
s’installer des pathologies psychiatriques chroniques
 équipe composée de psychiatres, psychologues, infirmiers
formés au psycho traumatisme
SECOURS ASSOCIATIFS
Croix Rouge, protection civile, ordre de Malte, SAMU
social
associations de secouristes agrées par la Sécurité Civile
 participe à la couverture d’événements de grande ampleur
 +/- secours à victime
 intégrés dans les plans de secours
AUTRES
 ambulances: sur demande du SAMU
du médecin généraliste
sur simple appel
 médecins libéraux: UMP urgences médicales de Paris
SOS médecin
LES URGENCES
 du latin urgens : pressé
 situation pathologique dans laquelle un
diagnostic et un traitement doivent
être réalisés très rapidement (Larousse)
LES URGENCES
Mission:
accueillir toute personne se présentant à tout moment quelque
soit son état, pour la soigner ou la diriger vers la structure
adaptée
Particularités:
 service ouvert 24/24h, 7/7j
 obligation d'accueillir et de prendre en charge
chaque personne se présentant
 flux de patients irrégulier
 mixité entre médical et social
recours de plus en plus systématique aux urgences :
consommation de la santé
LES URGENCES
Il existe deux types de services d'urgences :
 les Unités de Proximité d'Accueil, de Traitement et
d'Orientation des Urgences (UPATOU) : petits services,
cliniques, ...
 les Services d'Accueil (et de Traitement) des Urgences
(SAU/SATU) : c'est le cas de l'ensemble des hôpitaux de
l'AP-HP
LES URGENCES
Les services d'urgences sont parfois spécialisés
à Paris :










céphalées Lariboisière
dermatologiques St Louis
médico-judiciaires Hôtel-Dieu
neurologiques Bichat
ophtalmologiques Hôtel-Dieu
pédiatrie Necker, Robert Debré, Ambroise Paré
psychiatriques St Anne
sos main St Antoine, HEGP
stomatologiques et maxillo-faciales La Pitié-Salpêtrière
ORL Lariboisière
LES URGENCES
Le circuit du patient
 l’arrivée
 l’IAO
 salle d’examen
 la SAUV
 l’UHCD
LES URGENCES
Différents modes d’arrivée aux urgences
 ses propres moyens
 ambulance privée
 sapeurs-pompiers
 secouristes associatifs
 SMUR
 police
 adressés par les autres services de l’hôpital
IAO
Les missions de l'IAO
 le tri
 l’accueil du patient et des accompagnants
 l’orientation
 l’information
 l’installation
 l'écoute
 la surveillance
 les transmissions
 la prévention
IAO
L'examen paramédical
 motif de consultation et anamnèse des faits
 antécédents médicaux, chirurgicaux, traitements, allergies
 paramètres hémodynamiques : pression artérielle, pouls,
température, saturation, douleur, conscience
 si besoin : glycémie capillaire,
fréquence respiratoire, débit expiratoire de pointe,
bandelette urinaire, hémocue,
poids en pédiatrie, électrocardiogramme
IAO
Les différentes cotations de l'IAO
Tri 1 Urgences vitales/absolues : pec médicale et infirmière immédiate
ACR, trouble de la conscience, convulsions en cours
Tri 2 Urgences immédiates : pec médicale <20 minutes et prise en
charge infirmière immédiate pour les patients installés en SAUV
douleur thoracique, dyspnée, HTA, IMV
Tri 3 Urgences modérées : pec médicale <60 minutes, patient
présentant des symptômes pouvant potentiellement se compliquer
douleur abdominale, hématurie, traumatisme, plaie
 Tri 4 Urgences relatives : pec médicale <120 minutes, patient stable
traumatisme mineur, fatigue
 Tri 5 Consultation non urgente : pec médicale <240 minutes, non urgent
renouvellement d’ordonnance, demande administrative, mal de gorge
CAS CLINIQUE 1
Mr Y., 49 ans, amené par des ambulances suite à un appel au
SAMU. A son arrivée, installé sur un brancard
A l’IAO, se plaint de céphalées mais aussi de photophobie, sans
vomissements ni raideur de nuque ni de fièvre associés.
atcd: hta et hypercholestérolémie
Ttt: Loxen® et Tahor, pas d’allergie.
Il signale ne pas avoir pris son ttt ce matin et être un gros
fumeur.
constantes : TA 203/98, Pouls 96, SpO2 97%, T° 37°4, EN
6/10
1/ Quelle cotation établiriez-vous ?
2/ Où installeriez-vous monsieur Y. ?
CAS CLINIQUE 2
Mme V., 84 ans, est amenée par les sapeurs-pompiers pour
gêne respi. installée sur un brancard en position demi-assise. A
l’IAO, vous observez une polypnée avec signes de lutte
respiratoire, sans bruits respiratoires, avec une incapacité à
parler. présente des marbrures sur les cuisses et les genoux,
ainsi qu’une cyanose des extrémités.
Ses constantes sont : PA 72/48, Pouls 50, SpO2 79% en air
ambiant, Temp. 36°5
Interrogatoire impossible pour ses antécédents et l’histoire de
la maladie.
1/ Quelle cotation établiriez-vous ?
2/ Ou installeriez-vous la patiente ?
3/ Quel paramètre supplémentaire aurait-on pu mesurer ?
BOX DE CONSULTATION
Prise en charge des patients en salles d'examens
 Installation des patients ayant un tri entre 2 et 5, sur un
brancard pour l’examen médical. Selon le motif de consultation,
le patient sera déshabillé et revêtu d’une blouse
 Soins sur prescription, après consultation par le médecin :
bilans sanguins, pose de perfusion,
injection de médicaments, ECG,
pansements de plaies et de brûlure,
immobilisations, pose de sondes,
vaccinations, éducation thérapeutique
LE COULOIR…
LA SAUV
Salle d'Accueil des Urgences Vitales
 peut accueillir 3 patients ; équipée du matériel nécessaire à
la réanimation et de certains soins spécifique (pédiatrie,
obstétrique, drainage …)
 la plupart directement de l’IAO, mais certains sont
adressés des boxs sur demande du médecin pour surveillance ,
soins spécifiques ou aggravation
 installation des patients en tris 1 et 2, sur un brancard,
déshabillés entièrement, placés sous la surveillance d’un scope
 ex: douleur thoracique, dyspnée aiguë, troubles de la
conscience, hémorragie interne ou externe grave, problème
neurologique aigu, allergie grave…
LA SAUV
Matériels
 scopes
 chariot d’urgence
 électrocardiographe
 aspiration
 pousse seringue électrique
 défibrillateur
 respirateur
 couverture chauffante
 kit drain thoracique, sondage urinaire, intubation difficile, accouchement…
LA SAUV
UHCD
Devenir du patient
 Le plus souvent RAD après évaluation médicale
 Hospitalisation en UHCD : c’est une Unité d’Hospitalisation
de Courte Durée dédiée aux urgences, qui permet une
réorientation du patient après une surveillance courte, soit à
son domicile soit dans un service plus adapté.
 Transfert vers un service spécialisé, selon le diagnostic :
soit sur l’hôpital, soit sur d’autres établissements de santé
UHCD
 1 chambre 3 lits USR
 1 chambre 7 lits
 2 chambres seules
URQUAL
LIEN AVEC LES FAMILLES
 les accompagnants ne sont pas admis dans les urgences sauf
avec accord du personnel, pour une courte durée, dans les cas
particuliers
 informations médicales sont données par le médecin avec
l'accord du patient
 le plus souvent, information en temps réel fournie par
l'infirmière en charge du patient
 relation d'aide et accompagnement dans les annonces de
diagnostics difficiles ou de décès
CONCLUSION
Avez-vous des questions ?