D1-_UE_5_-Ballas-anatomie du membre supérieur 3_16.09.15
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UE 5 – Appareil locomoteur ! ! Date : 16/09/2015 Promo : D1 2015/2016 Plage horaire : 16h15-18h15 Enseignant : Dr BALLAS ! Ronéistes : JACOB Amélie SAID IBRAHIM FARID Adeham ! ! Anatomie du membre supérieur (3) ! I. Myologie de l’épaule et du bras 1. Muscles de la loge antérieure du bras. 2. Muscle de la loge postérieure. 3. Muscles de la coiffe des rotateurs. II. Myologie de l’avant bras 1. 2. 3. 4. 5. Vue transversale générale Loge postérieure Loge latérale Loge antérieure Loge superficielle ! III. LES EXTENSEURS (LOGE POSTERIEURE ET LATERALE) ! ! ! ! A) LOGE POSTERIEUR DE L AVANT BRAS B) LOGE LATERALE DE L'AVANT BRAS IV. LES FLECHISSEURS (LOGE ANTERIEURE) I. Myologie de l’épaule et du bras 1. Muscles de la loge antérieure du bras. ! Dans cette loge antérieure, on a 3 muscles (le coraco-brachial, le muscle brachial et le biceps brachial) décrits schématiquement sur 2 plans, 1 profond et 1 superficiel. ! Un peu d’histo : chaque muscle est entouré de son enveloppe et réparti par groupes de muscles dans des loges musculaires, limitées à l’intérieur par des cloisons intermusculaires, et en périphérie sous la peau, par des fascias aponévrotiques (en l’occurrence l’aponévrose brachiale pour le bras), ce qui forme des loges musculaires. Les 2 loges antérieure et postérieure sont séparées par des nappes fibreuses (2 cloisons) : la cloison intermusculaire externe et la cloison intermusculaire interne. ! ! ➢ Plan profond : (vue antérieure) • Coraco-brachial! plan antérieur profond Coraco-brachial (m. coraco-brachialis) Généralités Muscle qui va du processus coracoïde de la scapula jusqu’au bras. Origine Il s’insère au sommet de l’apophyse coracoïde (par un tendon qui est commun au chef court du muscle biceps brachial, souvent appelé le tendon conjoint car il est conjoint à ces 2 muscles) Trajet Il se dirige en dehors jusqu’au bras à sa face antéro-médiale, à sa partie supérieure. Terminaiso n 1/3 supérieur de la face interne de l'humérus, apophyse coronoide de l’ulna Innervation Il est innervé par le nerf musculocutané, nerf qui arrive des rameaux du rachis pour former le plexus brachial. Il va donner une branche qui va rejoindre le bras, et pour le rejoindre il va traverser de part en part le corps du muscle et l’innerver au passage. Fonction S’il se contracte, il va rapprocher le bras de l’axe médial ➔ Il est adducteur et discrètement élévateur. (Explic’ : Mais entre le plan de la projection de l’apophyse coracoïde et du bras, le bras de levier est court, donc il sera élévateur mais seulement au départ, ensuite plus d’action, il sera même plutôt extenseur bref pas à retenir). Ronéo 2014 : Il lutte contre la luxation de la tête humérale lors du port de charges lourdes en fixant la tête de l'humérus contre la cavité glénoïde. C’est le muscle le plus fort qui permet de porter les charges lourdes avec le bras à 90° ! • Le muscle brachial Muscle brachial (m.brachialis) Généralités Ronéo 2014 : Muscle mono-articulaire de la loge antériure du bras, profond, large et puissant. Tendu de l’humérus à l’ulna. Origine Il s’insère sur toute la face antérieure de l’humérus, par sa face antéro-médiale et antérolatérale, au niveau de sa moitié inférieure. Trajet/corps Sur les 2 faces et sur les 3 bords, et déborde également sur les cloisons intermusculaires. Il se dirige vers le bas, passe en avant du coude. Terminaison Et se termine sur la face antérieure de l'apophyse coronoïde de l’ulna sur la tubérosité ulnaire. Cette insertion distale envoie une aponévrose (une expansion) qui se détache latéralement, pour se terminer, s’évaser dans l’aponévrose antébrachiale, soit sur les tissus conjonctifs de la loge de l’avant-bras. Innervation Il est innervé, comme tous les autres muscles de cette loge par le nerf musculo-cutané. (nerf de la flexion du coude). Action Donc ce muscle qui croise le coude par l’avant (le coude qui a un seul axe de mouvement) va être fléchisseur de l’avant bras sur le bras, fléchisseur du coude. ! Quest : C’est du muscle ou c’est un « … » (j’entends rien) ? Rép : C’est du tissu fibreux aponévrotique, une lame aponévrotique un peu comme le tendon, aplati, qui part en nappe dans les tissus de l’avant bras. ! Q : Et du coup y’a pas d’attache ? R : Non, l’attache osseuse principale est sur l’ulna et cette lame aponévrotique se distribue en éventail sur toute l’aponévrose anté-brachiale. ! Q : Et elle sert à quoi, elle est pas contractile ? R : Euuuh si, … la fonction contractile, elle, s’effectue sur l’ulna. Comme cette aponévrose est reliée dessus, elle va aussi entrainer cette aponévrose et l’aponévrose anté-brachiale sur laquelle elle s’insère, mais en gros : si cette corde se rompt (celle de droite), celle-ci va prendre le relai ; mais tant que celle de droite reste compétente, la fonction de l’autre reste annexe. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ➢ Plan superficiel : (vue antérieure) ! 1 seul muscle : le biceps brachial. ! Biceps brachial (m. biceps brachii) Généralités Comme son nom l’indique, composé de 2 chefs : un chef court (CC) & un chef long (CL). Origine Tendon du CL : s’insère sur le tubercule supra-glénoïdien (par un tendon intra-articulaire (intra-capsulaire) mais extra-synovial). (La synoviale qui tapisse la capsule fait un manchon enveloppant pour exclure le tendon). CC : Ce 2e pointe du processus coracoïde. Trajet/corps Tendon du chef du long biceps : Il a une portion horizontale où il traverse l’articulation puis devient vertical entre les 2 tubérosités (Tubérosité Major & minor) dans le sillon est palpable à l’extrémité supérieure de l’humérus et c’est une zone de conflit où les gens ont mal. Ce sillon est maintenu plaqué (recouvert) par le ligament huméral transverse. glisse dans la gouttière bicipitale de l'humérus et fusionne avec les fibres de la courte portion. CC : Il forme le second chef. Vertical, vers le BAS. Les 2 chefs vont se réunir, et vont cheminer en avant du muscle brachial. Terminaison À la réunion des 2 corps musculaires, ils donnent un tendon terminal (conjoint avec le muscle coracobrachial), qui va s’insérer à la partie supérieure et postérieure ( ??) du radius sur la tubérosité bicipitale du radius (ancienne nomenclature) tubérosité radiale. Il part en arrière, s’enroule et va s’insérer à la partie postérieure du radius. Une partie de ce tendon se prolonge pour le muscle coracobrachial et une partie de ce tendon initial se prolonge par le chef court du muscle biceps brachial. Innervation Ses 2 chefs sont innervés comme tous les autres de cette loge par le nerf musculo-cutané, rappel : qui va traverser le tendon conjoint au début, avant d’aller innerver les autres muscles de cette loge. Action En s’insérant en arrière, quand il va se contracter il va tourner l’avant bras donc fonction de Supinateur. Il est aussi fléchisseur. Rappel 2014 : le CL du biceps fait partie de la coiffe des rotateurs (lutte contre l’ascension de la tête humérale). De la même manière que pour le brachial, le biceps va envoyer latéralement une expansion médiale qui va s’épanouir idm sur l’aponévrose antébrachiale. (Expansion latérale du MBB ) ! ! Rappel sur les articulations : vers 1 :27 Explication sur la synoviale pour le tendon intraarticulaire et extrasynovial du CL du biceps brachial ! - Le test du crochet : pour tester le biceps, il faut le crocheter par l’extérieur en contraction au niveau de l’intérieur du coude et si on le sent pas c’est qu’il est rompu … Même si normalement on est au courant s’il est rompu lol. Chez les jeunes, il arrive qu’il se rompe de manière traumatique, là on le répare ; mais après 50ans de manière dégénérative liée à la vieillesse et l’usure, il peut se rompre au cours d’un mouvement anodin genre soulever quelque chose + un mouvement de supination forcée, après 50ans on peut ne pas le réparer, c’est très bien toléré. Quand le biceps est rompu distalement, on perd un peu de force en flexion, mais surtout en supination et de l’endurance en supination. ! ! ! ! ! ! ! ! ! 2. Muscle de la loge postérieure. Warning : Au début de cette partie il contredit ce qui a été dit l’année dernière sur le sujet qui va suivre, avant le tableau, vaut mieux lui redemander si on le revoit … Le triceps brachial est l’extenseur du coude, l’extenseur de l’avant-bras sur le bras, ce n’est pas le seul, mais c’est le principal… [Ronéo 2014 : c’est l’unique extenseur du coude] ! ! ! Vue postérieure ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Triceps brachial Généralités Seul muscle de la loge post. du bras. Tendu de la scapula et de l’humérus à l’extrémité proximal du cubitus. Composé de 3 chefs : le chef long, le chef latéral (ou vaste externe) et le chef médial (vaste interne). L’humérus en face postérieure est traversé par le sillon du nerf radial dans lequel chemine celui-ci, et qui va délimiter des insertions des 2 autres chefs (médial et latéral) du triceps brachial. Origine Le chef long s’insère sur la scapula, sur le tubercule infraglénoïdien. Au dessus du sillon du NR : l’insertion du chef latéral En dessous du sillon du NR, largement : l’insertion du chef médial. À la partie inférieure de la face postérieure de l’humérus. Trajet/corps Ces 3 chefs vont se réunir pour donner le tendon commun terminal… Terminaison Par un tendon commun sur l’olécrâne de l’ulna. Innervation Innervé par le nerf radial, comme tous les muscles extenseurs du mb supérieur. Le nerf radial fait l’extension du coude, du poignet, des doigts. Action Muscle extenseur du coude. ! Ronéo 2014 : Les fibres convergent vers le BAS en une lame tendineuse, en un plan superficiel pour les chefs longs et latéral, et profond pour le chef médial. Quest. élève : Est-ce que le triceps est spécialement plus gros que les autres muscles antérieurs ? Rép : À lui tout seul, oui il est plus gros que tous, mais la somme… j’suis pas sur de moi, je pense que sa force est supérieure à l’ensemble des muscles fléchisseurs du coude. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! 3. Muscles de la coiffe des rotateurs. C’est important, pour la rééducation de l’épaule, car l’atteinte des tendons des muscles de la coiffe est une pathologie assez fréquente. Après 50 ans, 1 personne sur 2 a une rupture de la coiffe des rotateurs. (pas tous opérés) ! Vue antérieure & post de l’épaule : ! PS : Le prof dans son schéma ne fait pas paraître le muscle petit rond en vue antérieure, et localise le chef long du MBB entre le supra-épineux et le sous-scapulaire. ! ! Les muscles de la coiffe des rotateurs, comme leur nom l’indique, coiffent la tête de l’humérus, de devant, en passant par dessus et en continuant par derrière, toute cette tête humérale pour faire un manchon tendineux, et du coup c’est un manchon qui arrive dans une « boule » la tête humérale, qu’il englobe, et il va la contrôler dans tous les plans de l’espace, dans toutes les rotations, l’élévation, rotation interne et externe en tournant autour. C’est un manchon qui est étanche, continu de devant en arrière. On décrit à ces tendons des insertions, mais c’est schématique car IRL en pratique c’est une nappe fibreuse continue et commune et si on regarde que la zone d’insertion, on peut pas savoir quel tendon vient s’insérer à cet endroit là, c’est plus en partant vers leur origine que ça va se redéfinir en corps musculaires. ! ! ➢ Sous scapulaire ! Coiffe des rotateurs ( muscle décrit en vue antérieure) Sous-scapulaire (m.subscapularis) Généralités En avant, on a le sous-scapulaire, muscle volumineux, majeur dans le maintien et contrôle de l’épaule. Origine Il s’insère dans toute la fosse sous-scapulaire de la scapula. Trajet/corps Ronéo 2014 : Les fibres convergent vers le HT et le DH, glissant entre les côtes et l’omoplate. Terminaison Se termine au niveau de la petite tubérosité (Tm) Innervation Il est innervé par le nerf sous-scapulaire. Action Stabilisateur de l’articulation glèno-humérale, centreur de la tête (quand la tête part en avant il se contracte pour la ramener en arrière ) et une des fonctions principales : Rotateur interne ! Parenthèse explicative : Ce qui est pas évident à s’imaginer, c’est que l’humérus est en externe et on le sent en avant ; la scapula sa face antérieure où on a le muscle antérieur qui est sous-scapulaire, est en arrière de la cage thoracique (et pas en avant où on a le grand pectoral). En arrière, on a le sous-scapulaire qui est volumineux par rapport à la scapula, qui part en arrière de la cage thoracique et qui va jusqu’en avant à la paroi postérieure du creux axillaire. Tous les muscles qui vont s’insérer devant et qui vont avoir un trajet dans ce sens vont être rotateurs internes… (pas sur) ! Tous les muscles de la coiffe ont pour fonction la stabilisation de la tête de l’humérus dans la glène. (Rappel : les os spontanément ne sont pas congruents, il y a des stabilisateurs statiques : la capsule, les ligaments, la dépression intra-articulaire, le bourrelet autour, mais ça ne serait pas suffisant s’il n’y avait pas les muscles de la coiffe. Quand il y a une rupture d’un des muscles de la coiffe, en plus de la douleur et l’impotence fonctionnelle, souvent les gens se luxent l’épaule à répétition. Car cette tête n’est plus stabilisée dans la glène.) ! ! Warning : Si c’est une question d’examen, faudra bien légender les reliefs, imaginons qu’on demande la vue antérieure des muscles de la coiffe des rotateurs, on mettra les muscles mais également les structures osseuses qui l’intéressent, la petite et la grosse tubérosité, la fosse sous-scapulaire etc, au minimum ! ! ! ➢ Supra/-épineux ! décrit en vue postérieure Supra-épineux (m. supraspinatus) Généralités Ronéo 2014 : Muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule, tendus entre la scapula et le sommet de l'humérus de part et d'autre de l'épine de l'omoplate Origine Face postérieure de la scapula, s’insère dans la fosse supra-épineuse (à légender ! ) Trajet/corps Terminaison Ronéo 2014 : Vers le DH, horizontal, il croise l'articulation de l'épaule par le dessus en adhérant à sa capsule Facette/ partie supérieure de la grosse tubérosité (Tubercule Major) Innervation Nerf supra scapulaire, qui arrive de devant, passe dans la scissure coracoïde, et passe en arrière, donne une innervation pour le supra-épineux, passe dans l’échancrure spino-glénoïdienne (pas à retenir) et à la partie inférieure, il envoie des rameaux, il va innerver du coup également l’infra-épineux. Action La même fonction de stabilisateur, de centreur dynamique de l’épaule et une fonction d’élévateur de l’épaule. ! Quest. élève : Il passe sous l’acromion ? Rép : Oui, quand tu regardes de profil … voir dessin ! ! ! ! Donc on voit la glène, le corps de la scapula, on place l’avant à droite, on localise la coracoïde et l’épine de la scapula (E) qui va donner l’acromion (A), l’épine qui part par l’arrière (qui est perpendiculaire au corps de la scapula) l’épine qui va donner cet acromion qui passe par dessus. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Et sur la coupe on voit donc le sus-épineux, le sousscapulaire, le petit rond et le sous-scapulaire ➢ Sous épineux et petit rond! Coiffe des rotateurs Sous-épineux (m. infra spinatus) Généralités Origine Trajet/corps Terminaison ! Ronéo 2014 : Muscles de la coiffe des rotateurs de l'épaule, tendus entre la scapula et le sommet (Attention : Le muscle Grand Rond ne fait pas de l'humérus de part et d'autre de l'épine de partie de la coiffe des rotateurs.) l'omoplate. Fosse infra-épineuse Ronéo 2014 : vers le DH, son tendon glisse sur la face postérieure de l'épaule Partie inférieure de cette fosse infra-épineuse. Ronéo 2014 : le Petit rond est situé plus Haut que le Grand rond Ronéo 2014 : Oblique vers le HT et le DH Partie postérieure du Tubercule Major. Se termine aussi à la partie toute postérieure du Tubercule Major. Nerf supra-scapulaire Nerf axillaire qui arrive de devant et qui contourne le col chirurgical pour se retrouver en arrière et innerver ce muscle ainsi que le deltoïde. Innervation Action Petit rond (m. teres minor) Centreur dynamique, stabilisateur de l’épaule, et comme tous les muscles qui s’insèrent à l’arrière : rotateur externe. Rotateur externe comme l’infra-épineux. Quest. élève : Quand il y a un sd canalaire, c’est le nerf et le vaisseau qui sont pris ou seulement le nerf … ? Rép : Ça peut être les deux, dans le sens où il y a le ligament transverse supérieur de la scapula qui passe dans ce canal, et dans ce canal il y a beaucoup de variations anatomiques, il peut passer que le nerf, le nerf et l’artère, le nerf et deux artères si elle est bifide, si l’artère est dedans elle peut être comprimée sans que ça ait souvent trop de conséquences fonctionnelles. La conséquence c’est quand le nerf souffre, et dans ce cas s’il souffre à cet endroit là, il va y avoir une paralysie et du supra-épineux et de l’infra-épineux. Des fois l’articulation peut souffrir, et quand elle souffre elle va produire du liquide synovial, qui pourra sortir et faire un kyste qui pourra être à cet endroit là, et quand il est là, il va comprimer le nerf supra-scapulaire et comme il le comprime après l’innervation du supra, il n’y aura que l’infra-épineux de touché. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Le dernier « muscle » de cette coiffe qui nous intéresse, le chef long du muscle Biceps Brachial. ! Toute cette coiffe forme vraiment une nappe commune de l’arrière jusqu’au dessus, et entre le TM et le Tm, entre le sous-scapulaire et le tendon du supra-épineux, il y a un intervalle appelé « l’intervalle des rotateurs ». C’est pas à vide parce qu’il y a la capsule articulaire, mais cette capsule sera plus fine à cet endroit que là où il y a et capsule ET tendons de la coiffe. Donc endroit plus « flasque » où passe la longue portion du muscle biceps brachial. ! Quest. : Vous aviez dit que c’était les terminaisons des muscles qui formaient le manchon étanche … Rép : Là c’est un corps musculaire, une fibre musculaire bien rouge, qui se termine par une structure aponévrotique qui forme le tendon et c’est ce tendon qui est continu derrière en avant et qui manchonne toute la tête. En arthroscopie on voit un tendon jaune pâle, et quand on va plus à l’intérieur là on voit un vrai corps musculaire qui part… !Quelqu’un reparle de l’intervalle des rotateurs donc il reprend : Entre le « vide » virtuel, entre le tendon du sous-scapulaire et le tendon du supra-épineux, là plus de coiffe, plus de tendons de coiffe et c’est ce qu’on appelle « l’intervalle des rotateurs » qui est parcouru par le tendon du chef long du MBB (mais d’autres choses également le tendon coracobrachial, humérobrachial et ligament gléno-huméral supérieur …) ! CCL 1e partie : En vue de profil sans la tête humérale on voit tous ces muscles qui arrivent qui donnent les tendons qui vont venir chapeauter et manchonner cette tête humérale pour la contrôler dans tous les sens, rotation externe, interne, élévation. Ces muscles de la coiffe sont capitaux pour la stabilité et l’amplitude et tous les mouvements de l’épaule. Certains disent que l’épaule est un muscle parce que c’est seulement eux qui la contrôlent et c’est pas une affaire osseuse ni articulaire. Les schémas de cette partie sont, soit sur le Netter 5eme edition page 428 à 432 et 437, ou alors on était fait avec amour et talent par Ambroise. III. LES EXTENSEURS (LOGE POSTERIEURE ET LATERALE) Ce schéma là a pour but de seulement situer les mots qui ont été surlignés, pas les autres. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! En coupe transversale, on retrouve les deux os du cadre antébrachial (ou antibrachial) le radius, et l'ulna qui sont triangulaire à la coupe et de formes opposées. Chacun possède un bord médial et un bord latéral réunis par une membrane interosseuse. Un segment du membre est entouré d'une aponévrose ; l’aponévrose (ou fascia) antébrachiale. Cette dernière est pratiquement collée au périoste de l'os au niveau de l'ulna , la crête de l'ulna juste sous la peau. Pour le reste du bras, on a plus de chair. ! On décrit trois loges, une loge postérieure, latérale et une loge antérieure ( elle même divisée en 2 loges, une superficielle et une profonde). ! A) Loge postérieure de l’avant-bras ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! La loge postérieure contient 8 muscles ( tous innervés par le nerf radial, et qui servent tous à l'extension, ) qu’on va décrire en deux plans : superficiel et profond. (là il y a un truc chelou dans le paragraphe en amont il dit que c’est la loge antérieure qui est divisée en loge superficielle et profonde ) ! Sur le plan superficiel on a 4 muscles (s'insèrent tous sur l’épicondyle latéral de l’humérus) : ! - le muscle anconé qui part de l’humérus à l’ulna. C’est un petit muscle. ! - le muscle extenseur ulnaire du carpe, qui s’insère sur la base du 5ème métacarpien, le carpe présente des ! ! extenseurs radial et ulnaire et des fléchisseurs radial et ulnaire. - le muscle extenseur du petit doigt « digiti minimi » qui s’insère sur les 3 phalanges du petit doigt. ! - le muscle extenseur des doigts, volumineux et important, s’insère sur la face dorsale des trois phalanges des ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! quatre doigts longs. Sur le plan profond, on a 4 autres muscles qui s 'insèrent, au départ, cette fois sur la face postérieure de l'ulna (et plus sur l’épicondyle latéral de l’humérus) : ! - Le muscle long abducteur du pouce, s’insérant à la base du premier métacarpien. ! - Le muscle court extenseur du pouce (=le muscle court extenseur du pouce ) va sur la base de la phalange ! ! proximale (il étend cette phalange sur le métacarpien, sert aussi à l'abduction et l’élévation du pouce). - le muscle long extenseur du pouce s’insère sur la base de la phalange distale du pouce, va jusqu'au bout, ! ! permet l’extension de la dernière phalange sur la première, permet de faire du stop, c'est le seul muscle rétropulseur du pouce ce qui implique que si on est paralysé de ce muscle il nous est impossible a l'examen clinique de « faire du stop ». Remarque : Entre le long et le court extenseur du pouce on a la tabatière anatomique, visible a l’œil nu. ! ! ! ! ! ! ! ! ! - le muscle extenseur de l'index, se dirige sur les phalanges de l'index . Avec ces muscles de la loge postérieure on a l'extension du poignet, des doigts et du pouce. Ce sont des fonctions importantes car si il y a paralysie du nerf radial, on ne peut pas ouvrir la main on ne pourra donc pas prendre d'objet même si fléchisseur puissant. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! B) Loge latérale de l’avant-bras ! Au niveau de la loge latérale, quatre muscles (extenseurs et innervés aussi par le nerf radial): ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - Le muscle brachio radial, s’insère sur la partie inférieure du bord externe de l’humérus et descend sur le bord externe de l'avant bras pour être inséré sur le processus styloïde radiale. C’est un important fléchisseur du coude. Remarque : le tétraplégique perd l'extension du coude et ne peut donc pas pousser le fauteuil roulant. Cela peut nécessiter de prendre le biceps fonctionnel, le mettre sur le triceps pour récupérer l’extension. - Le muscle long extenseur du carpe s’insère sur la base du deuxième métacarpien ! - Le muscle court extenseur du carpe s’insère sur l'épicondyle latéral, puis se termine sur la base du troisième métacarpien Remarque : ces deux extenseurs radiaux sont puissants, on peut les voir à travers la peau formant une petite fourche. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! - Le muscle supinateur qui part aussi de l’épicondyle latéral et qui s'enroule en partant de derrière jusqu'au radius où il s’insère à sa face antérieure, la supination implique sa contraction. Remarque : 1)Les tendons passent dans des gaines, si ce n’était pas le cas, ça serait l'anarchie. 2) La partie antérieure de l'avant bras est plus garnie que la partie postérieure. ! (partie distale de l'avant bras, arrière et le dedans coupe ou o va ulna et radius) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! On va décrire les loges des extenseurs qui laissent passer le tendon de certains muscles, on décrit 6 loges : - 1ère loge : on a le long abducteur du pouce et le court extenseur du pouce ; ils arrivent du même endroit. - 2ème loge : le court et long extenseur du carpe - 3eme loge : le long extenseur du pouce - 4eme loge : l'extenseur des doigts, et l’extenseur de l’index. - 5eme loge : l’extenseur du petit doigt - Dans la 6eme loge, on a l'extenseur ulnaire du carpe. IV. LES FLECHISSEURS (LOGE ANTERIEURE) ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! La loge antérieure sert à la flexion des doigts et du poignet. De la superficie à la profondeur on a 8 muscles. ! Les 5 premiers muscles superficiels (innervés par le nerf médian) s’insèrent sur l’épicondyle médial : - Le rond pronateur s’insère largement sur ce radius. - Le muscle fléchisseur radial du carpe, puissant, se termine comme les tendons des extenseurs radiaux du carpe, sur le deuxième métacarpien . - Le muscle long palmaire - Le muscle court extenseur du carpe, verticalement s’épanouit sur le retinaculum des fléchisseurs (= aponévrose formant le canal carpien) - Le muscle fléchisseur ulnaire du carpe se termine sur l'os pisiforme (un petit os du carpe)et a une innervation un peu différente (nerf ulnaire). Si on fléchit le poignet, on a trois tendons superficiels : - fléchisseur radial du carpe - fléchisseur ulnaire du carpe - le long palmaire qui est lui inconstant. Quand on l'a c'est bien car on peut le prélever si il manque un bout de tendon pour un fléchisseur ou un extenseur de poignet. ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Dans cette partie superficielle on observe un dernier muscle : le muscle fléchisseur superficiel des doigts. Il est innervé par le nerf médian et s’insère sur la deuxième phalange et sert a fléchir l'inter phalangienne proximale. Pour le tester, il faut inhiber les autres fléchisseurs (pas fiable pour l’index). ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Sur le plan plus profond on a : ! - Le fléchisseur profond des doigt qui s’insère largement à l'avant bras et se termine à la phalange distale. Il agit donc sur l’interphalangienne distale. Pour le tester on inhibe l’inter-phalangienne proximale (innervation mixte donc par le nerf médian et ulnaire) ! - Le long fléchisseur du pouce s’insère sur la phalange distale du pouce . ! - Le carré pronateur, il est carré et petit c'est le dernier muscle profond ! ! Remarque : le fléchisseur profond est contre le cadre osseux et envoie son tendon jusqu’à la base de la dernière phalange. C'est lui qui plie le bout du doigt. Le fléchisseur superficiel est par dessus ! ! Le fléchisseur profond s’insère sur la phalange distale. Le fléchisseur superficiel ne s’insère que sur la phalange intermédiaire , mais avant, envoie deux bandelettes latérales de part et d’autre pour donner passage au fléchisseur profond, avant de s'insérer sur la deuxième phalange. Le fléchisseur superficiel se divise donc en deux et donne passage au fléchisseur profond avant de se mettre en dessous pour terminer sur la phalange intermédiaire. ! Au niveau de l'extenseur c'est différent parce que un seul extenseur arrive et s’insère sur les trois phalanges. Quand on regarde de dos, cet extenseur s’insère à la base de la première phalange et envoie une première bandelette médiale sur la deuxième phalange et deux latérales sur la phalange distale. ! Remarque : - Les muscles de la main sont intrinsèques. Ca veut dire que ce sont des muscles partant de la main pour la main. - Pour pouvoir tendre un coté faut détendre l'autre coté, ! S'il donne un sujet ça sera probablement un schéma (oui un schéma, dessiné car en effet la médecine n'est pas une science exacte mais un art d’après lui) ça peut être un cadre osseux ou concerner les muscles.
