TO ANATOMIC ® 4 en 1 i.M.A.G.E.

Technique opératoire
Instrumentation sur
mesure i.M.A.G.E.®
4 en 1
ANATOMIC®
Prothèse totale de genou
de 1ère intention
Plateau fixe
Avec ou sans ciment
Prothèse totale de genou ANATOMIC®
Descriptif
L a prothèse ANATOMIC® est une Prothèse Totale de Genou de 1ère intention, postéro-stabilisée, à
plateau fixe, sans conservation du LCP.
Sa couverture fémorale médio-latérale est morpho-adaptée.
La stabilité est assurée :
- en extension par un rebord antérieur congruent
- en flexion par un contact tardif du système barre postéro-stabilisée/plot
2
Prothèse totale de genou ANATOMIC®
Descriptif
1. Composant fémoral :
Coupe antérieure 6°
2 plots de stabilisation
Ø 8 mm, longueur 13 mm
Coupe postérieure 2°
Rayon de courbure diminue
dans les zones de grandes
flexions
Composant en Chrome
Cobalt et à double
revêtement pour la version
sans ciment (80 μm spray
titane + 80 μm HAP) et
microbillé pour la version à
cimenter
Epaisseur : 8 mm
Rayon de courbure constant
de 0 à plus de 100° de
flexion
Latéralisation de la trochlée de 2,3 mm en moyenne
Asymétrie des surfaces d’appui des condyles
Contact barre PS/plot
au-delà de 90° de flexion et
jusqu’à 130° de flexion
3
Prothèse totale de genou ANATOMIC®
Descriptif
L’implant rotulien en polyéthylène se présente en deux versions :
Implant rotulien de resurfaçage à cimenter
Implant rotulien à encastrer à cimenter
Epaisseur : 8 mm
Epaisseur : 7 mm
Evolution de l’entraxe
des plots en fonction de
la taille
2. Composants tibiaux :
Insert tibial fixe :
Composant en
Polyéthylène
Chanfrein antérieur
Chanfreins
latéraux
Fixation à l’embase par
clipsage antérieur
Position du plot postérieure
ü favorable à la flexion
Forme à l’arrière du plot
permettant le recul du condyle
Congruence antérieure
ü stabilité en extension
ü recurvatum possible
de 10° (avant contact
cage/câme)
Epaisseur du PE maximale en
postérieur : zone d’appui des
condyles postérieurs
Plateau plat en postérieur
ü recul du condyle lors de la flexion
4
Prothèse totale de genou ANATOMIC®
Descriptif
Embase tibiale :
Découpe postérieure anatomique
6 zones d’accroche de
l’insert en postérieur
Trou pour l’extraction
Surface poli-miroir en
contact avec l’insert
fixe
Zones de clipsage de
l’insert
Composant en Chrome
Cobalt et à double
revêtement pour la
version sans ciment
(80 μm spray titane
+ 80 μm HAP) et
microbillé pour la version
à cimenter
3 tailles d’ailes delta (tailles 0-1-2, 3-4-5, 6-7-8)
Quille tibiale cylindrique
identique pour toutes les tailles,
Ø 15 mm, longueur 35 mm
Quilles longues compatibles :
- Ø 10 à 16 mm
- Longueurs 75 à 200 mm
5
Prothèse totale de genou ANATOMIC®
Descriptif
3. Gamme :
•
Composants fémoraux :
- Condyles à cimenter : 9 tailles (0 et 8 en option)
- Condyles sans ciment : 9 tailles (0 et 8 en option)
Couverture fémorale médio-latérale morpho-adaptée :
Largeur ML en fonction de la taille AP
80
T8
T7
75
ML
ΔML : 3,2 mm
T6
70
T5
65
ΔML : 2 mm
60
T0
T2
T1
T3
T4
55
50
45
50
55
60
65
70
AP
ΔAP : 2,6 mm
•
Composants rotuliens :
- Implant rotulien de resurfaçage à cimenter : Ø 30, 33 et 36 mm
- Implant rotulien encastré à cimenter : Ø 23, 26 et 29 mm
•
Composants tibiaux :
- Embases à cimenter : 9 tailles (0 et 8 en option)
- Embases sans ciment : 9 tailles (0 et 8 en option)
- Inserts : 9 tailles (0 et 8 en option)
6 épaisseurs (10, 12, 14, 16, 18 et 20 mm)
4. Compatibilité des composants :
6
AP
ML
Ecart entre
2 tailles : 2,3 mm
Ecart entre 2 tailles :
3,5 mm
7
Description générale
De l’instrumentation sur mesure i.M.A.G.E.®
•
Instrumentation à usage unique, basée sur l’anatomie du patient, permettant de positionner les
broches destinées à recevoir les guides de coupes fémoraux distaux, fémoraux 4 en 1 et tibiaux.
•
Cette instrumentation est basée sur une imagerie scanner ou IRM.
•
Elle permet les contrôles peropératoires de :
- la position des appuis : par comparaison avec le fantôme d’os
- la rotation fémorale
- la coupe fémorale antérieure
- l’axe mécanique tibial
Fantôme d’os fémoral
Orifice de contrôle de la rotation fémorale
Guide broches fémur 4 en 1
distal amovible
Positionneur de broches
fémoral
Matériau : polyamide
Fente de contrôle de la
coupe antérieure
Guide broches fémur 4 en 1
amovible
ü Possibilité d’adapter
la rotation fémorale en
peropératoire
+1,5°
+3°
+4,5°
Orifice de contrôle de l’axe mécanique tibial
Positionneur de broches
tibial
Matériau : polyamide
Fantôme d’os tibial
8
Guide broches tibia
amovible
Etapes du processus i.M.A.G.E.®
•
17 jours - 5 étapes :
1
•
•
Création de la chirurgie en ligne
Envoi de l’imagerie
2
•
•
Segmentation
Construction de l’axe mécanique
3
•
Planification tridimensionnelle
4
•
•
Conception des positionneurs de broches
Fabrication par frittage laser
5
•
•
L ivraison de l’instrumentation dans
l’établissement
Décontamination et stérilisation par
l’établissement
9
Résumé de la technique opératoire
Mise en place du positionneur de
broches tibial
Mise en place des broches tibiales
• Monter le guide broches
• Mettre en place les deux
« T/F DISTAL » amovible sur
le positionneur de broches
tibial.
clous lancéolés au moteur
dans le guide broches, en
maintenant fermement le
positionneur de broches
dans sa position.
• Placer l’ensemble sur la
partie proximale du tibia.
• Contrôler l’axe mécanique
• S’assurer que le
tibial.
positionneur de broches
tibial est stable (position
unique).
1
• Retirer le guide broches
puis le positionneur de
broches tibial.
2
Coupe tibiale
Mise en place du positionneur de
broches fémoral
• Monter les guides broches
• Positionner le guide de
coupe tibial sur les broches
dans les repères 0 mm.
• Stabiliser le guide de coupe
à l’aide de 3 clous à têtes
convergents.
• Réaliser la coupe tibiale.
• Les repères +2 et +4 seront
utilisés en cas de nécessité
d’une recoupe tibiale.
3
4
Mise en place des broches fémorales
Coupe fémorale distale
• Mettre en place 2 clous
sans tête au moteur dans
le guide broches fémur 4
en 1 distal et 2 autres dans
le guide broches fémur 4
en 1 rotation « +0° », en
maintenant fermement le
positionneur de broches
dans sa position.
• Positionner le guide de
coupe fémorale distale sur
les clous sans tête dans les
repères 0 mm au contact de
la trochlée fémorale.
• Contrôler l’épaisseur de la
coupe à l’aide de la jauge
de coupe.
• Contrôler la coupe
• Fixer le guide de coupe à
antérieure et la rotation
externe planifiée.
l’aide de 2 autres clous
lancéolés convergents pour
stabiliser le guide lors de
la coupe.
• Retirer le guide broches et
les clous placés en distal.
• Retirer le guide broches
5
10
placé en antérieur, puis le
positionneur de broches
fémoral.
fémur 4 en 1 distal et fémur
4 en 1 rotation « + 0° » sur
le positionneur de broches
fémoral
• Placer l’ensemble sur les
parties antérieure et distale
du fémur.
• S’assurer que le
positionneur de broches
fémoral est stable (position
unique).
NOTA : Suite à un contrôle
de l’espace en flexion, il est
possible d’ajouter 1,5°, 3° ou
4,5° de rotation externe à la
rotation déjà planifiée à l’aide
de guides broches amovibles.
• Réaliser la coupe distale.
6
Résumé de la technique opératoire
Mise en place du guide de coupe 4 en 1
Coupes fémorales
• Replacer les clous sans tête
• Fixer sur les côtés le guide
dans les trous distaux.
de coupe à l’aide de clous
lancéolés.
• Positionner le guide de
• Réaliser les coupes
coupes fémorales 4 en 1
de la taille planifiée sur les
clous distaux dans les trous
centraux (position neutre).
antérieure et postérieure.
• Retirer les clous distaux
à l’aide de l’extracteur de
clous.
• Contrôler l’absence
d’effraction de la corticale
fémorale antérieure à l’aide
de la jauge de coupe.
• Effectuer les 2 chanfreins.
8
7
Préparation tibiale
Préparations fémorales
• Choisir et placer le boitier de
• Confirmer la taille de
préparation fémorale de taille
identique au guide de coupe.
l’embase tibiale planifiée. Il
est possible de mettre une
taille inférieure ou supérieure
à celle du fémur.
• Préparer :
- l’échancrure à l’aide de la
fraise d’échancrure,
- la trochlée à l’aide
de l’emporte-pièce
correspondant au côté opéré.
- la barre PS en passant le
ciseau en « L ».
Important : retirer les 2 clous
lancéolés qui sont restés en
place.
• Placer le guide pour défonceur
d’aileron tibial en veillant à la
compatibilité des tailles.
• Finaliser la préparation en
• A l’aide du moteur passer
supprimant le rebord osseux à
l’aide de la lame de résection.
jusqu’en butée, la mèche de
préparation de quille tibiale
dans le guide.
• La préparation des plots
9
peut se faire sur le boitier de
préparation ou sur le condyle
d’essai.
• Préparer les ailerons en
10
passant le défonceur d’aileron
tibial.
Préparation rotulienne
Préparation rotulienne
Option coupe rotulienne
Option fraisage rotulien
• Présenter le davier, les deux
• Monter le clamp de la taille
• Mettre au contact de la face
• Placer la surface articulaire de la
ergots vers la face antérieure
de la rotule.
sélectionnée sur le davier de
serrage.
articulaire le palpeur de
8 mm à l’aide de la molette
de réglage, les mâchoires du
davier étant desserrées.
rotule vers le clamp et serrer le
davier pour stabiliser la rotule.
• Réaliser le fraisage jusqu’à la
butée.
• Serrer et bloquer le davier.
• Faire la coupe.
• Retirer le davier, placer la rotule
d’essai et tester l’engagement de
la rotule dans la trochlée.
• Monter le clamp de serrage sur le
davier de fraisage.
11
12
• Placer la rotule définitive et
l’impacter.
11
Planification pré-opératoire à partir d’un scanner
Planification pré-opératoire à partir d’une IRM
12
Planification pré-opératoire
• La planification pré-opératoire permet de concevoir une instrumentation sur mesure permettant
la mise en place de broches pour les guides de coupes tibiaux, fémoraux distaux et fémoraux 4
en 1. Elle est réalisée à partir du logiciel de planning i.M.A.G.E.®.
de la taille
• Le logiciel de planning i.M.A.G.E.® permet de réaliser une planification pré-opératoire
®
et de la position des composants de la prothèse totale de genou ANATOMIQUE .
•
Les paramètres réglables sur le logiciel sont les suivants :
Pour le fémur :
- Taille du composant fémoral
- Positionnement antérieur / postérieur
- Flexum / recurvatum
- Rotation interne / externe
- Hauteur de la coupe distale
- Positionnement médial / latéral
- Positionnement varus / valgus
Pour le tibia :
- Pente antérieure / postérieure
- Hauteur de la coupe tibiale
- Positionnement antérieur / postérieur
- Positionnement médial / latéral
- Positionnement varus / valgus
- Rotation interne / externe
Hauteur de cartilage estimée pour la référence de hauteur de coupe tibiale et fémorale distale
(pour planification scanner uniquement)
• La modification de ces différents paramètres est affichée de manière dynamique sur un modèle
tridimensionnel obtenu à partir d’une imagerie scanner ou IRM.
•
Le logiciel de planning, sa notice d’utilisation, ainsi que les protocoles d’imagerie sont
téléchargeables sur le site https://image.amplitude-ortho.com. Veuillez contacter votre agent
commercial Amplitude pour obtenir un accès.
13
14
Recommandations
•
L e système n’est pas recommandé pour les patients porteurs d’un implant à proximité des
surfaces d’appui du dispositif.
Exemples : plaque d’ostéotomie, clou, agrafe, vis, ...
En effet, cela peut induire des artéfacts susceptibles d’altérer la qualité des images scanner ou
IRM.
•
Avant de commencer l’intervention, vérifier l’exactitude des données spécifiques au patient
présentes sur chaque positionneur de broches et fantôme d’os. Ne pas utiliser les pièces si
l’identification du patient n’est pas clairement indiquée dessus.
Exemple d’identification du patient : 0000001-P-NOM-X-PN
- 0000001 : numéro à 7 chiffres
- P : initiale du prénom du patient
- NOM : trois premières lettres du nom du patient
- X : côté opéré, côté gauche (L) ou côté droit (R)
- PN : initiales du prénom et du nom du chirurgien
•
rendre soin de ne pas réséquer les ostéophytes car ils servent d’appui aux positionneurs de
P
broches.
•
i un ostéophyte qui n’est pas sous un appui gêne l’application parfaite d’un positionneur
S
de broches, retirer uniquement cet ostéophyte et essayer à nouveau de mettre en place le
positionneur de broches.
•
L’opérateur a le choix de commencer par la coupe tibiale ou la coupe fémorale distale.
Rappel : Cette technique opératoire a pour but la bonne utilisation du matériel
ancillaire, la voie d’abord et la technique chirurgicale sont sous l’entière
responsabilité du chirurgien.
15
16
Mise en place du positionneur de broches
tibial
•
Monter le guide broches « T/F DISTAL » amovible sur le positionneur de broches tibial.
•
lacer l’ensemble sur la partie proximale du tibia en ayant au préalable réalisé les étapes
P
suivantes :
- Mettre le genou en hyper-flexion,
- Réaliser la méniscetomie interne et externe,
- Repérer les zones d’appui sur le tibia à l’aide du fantôme d’os tibial,
- S’assurer que les surfaces d’appui tibiales qui seront utilisées pour positionner le guide sont
libres de tout tissu fibreux.
•
’assurer que le positionneur de broches tibial est stable (position unique), en appui sur la
S
partie antérieure du tibia.
Mise en place des broches tibiales
• Mettre en place les deux clous lancéolés au moteur (à l’aide de l’encliquetage universel ou AO)
dans le guide broches, en maintenant fermement le positionneur de broches dans sa position
(un pré-perçage peut être réalisé à l’aide de la mèche Ø 3,2 mm).
NOTA : Mettre en place le clou lancéolé médial en premier pour éviter le basculement du positionneur
de broches tibial.
• Contrôler l’axe mécanique tibial (varus/valgus et pente) en insérant la tige d’alignement
extra‑médullaire dans le trou du positionneur de broches tibial.
•
Retirer le guide broches puis le positionneur de broches tibial (s’assurer de la stabilité des
broches).
17
18
Coupe tibiale
•
ositionner le guide de coupe tibial (gauche ou droit) sur les broches dans les repères 0 mm au
P
contact de la corticale tibiale antérieure.
NOTA : A cette étape, deux contrôles sont possibles :
- Un contrôle de la hauteur de coupe avec le stylet tibial ou la jauge de coupe.
Ce contrôle est recommandé dans le cadre d’une planification sur imagerie scanner car
l’épaisseur de cartilage donnant la référence de hauteur de coupe est une estimation.
- Un contrôle de l’axe mécanique tibial à l’aide de la jauge d’alignement et de la tige
d’alignement extra-médullaire.
•
Stabiliser le guide de coupe à l’aide de 3 clous à tête convergents.
•
Réaliser la coupe tibiale.
•
Retirer les clous à tête à l’aide de l’extracteur de clou.
•
F aire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés en prenant soin de ne pas les retirer. Ils
sont laissés en place pour une recoupe éventuelle (les repères + 2 et + 4 seront alors utilisés).
NOTA : si la corticale est « fragile », il est possible de réaliser un pré-perçage à l’aide de la mèche
Ø3.2 longueur 145 mm avant la mise en place des clous à tête.
Contrôle des espaces en flexion et extension
•
I l est possible à ce moment de contrôler les espaces à l’aide d’un spacer de 10 mm monté sur la
poignée universelle qui peut recevoir les tiges d’alignements extra-médullaires.
•
Des spacers de 2 mm et de 4 mm peuvent également se superposer à celui de 10 mm pour
parfaire la tension ligamentaire.
19
20
Mise en place du positionneur de broches
fémoral
•
Monter le guide broches fémur 4 en 1 distal amovible sur les trous antérieurs du positionneur de
broches fémoral.
•
Monter le guide broches fémur 4 en 1 amovible rotation « + 0° » sur les trous distaux du
positionneur de broches fémoral.
•
Placer l’ensemble sur les parties antérieure et distale du fémur en ayant au préalable réalisé les
étapes suivantes :
- Mettre le genou en flexion à 90°,
- Repérer les zones d’appui sur le fémur à l’aide du fantôme d’os fémoral,
- S’assurer que les surfaces d’appui fémorales qui seront utilisées pour positionner le guide
sont libres de tout tissu fibreux,
- Exposer le fémur en médio-latéral à l’aide des écarteurs de Hohmann.
S’assurer que le positionneur de broches fémoral est stable (position unique), en appui
en antéro-médial et en antéro-latéral (limite cartilage/os), ainsi qu’en médio-latéral (limite
cartilage/os).
•
NOTA : Suite au contrôle de l’espace en flexion, il est possible d’ajouter 1,5°, 3° ou 4,5° de rotation
externe à la rotation déjà planifiée : pour cela, retirer le guide broches rotation « + 0° » et le remplacer
par le guide broches fémur 4 en 1 amovible rotation « + 1,5° » , « + 3° » ou « + 4,5° » (l’inscription LEFT
doit être lisible s’il s’agit d’un genou gauche ou RIGHT s’il s’agit d’un genou droit).
Mise en place des broches fémorales
•
ettre en place les deux clous sans tête au moteur (à l’aide de l’encliquetage universel ou AO)
M
dans le guide broches fémur 4 en 1 distal, en maintenant fermement le positionneur de broches
dans sa position (un pré-perçage peut être réalisé à l’aide de la mèche Ø 3,2 mm).
REMARQUE : L’embouts à encliquetage universel peuvent se monter sur la clé en T de préhension
universelle.
•
i les 4 autres coupes sont réalisées à l’aide du système i.M.A.G.E.®, mettre en place les deux
S
clous sans tête en distal en maintenant fermement le positionneur de broches dans sa position
et toujours en veillant à sa stabilité.
•
Contrôler la coupe antérieure à l’aide de la jauge de coupe et la rotation externe planifiée à
l’aide des broches mousses.
•
Retirer le guide broches et les clous placés en distal.
•
Retirer le guide broches placé en antérieur, puis le positionneur de broches fémoral.
NOTA : Si le guide de coupes 4 en 1 est positionné à l’aide du système i.M.A.G.E.®, il est conseillé
de marquer au Bleu de Méthylène les trous faits par les clous sans tête en distale pour retrouver
facilement leurs positions par la suite.
21
22
Coupe fémorale distale
•
ositionner le guide de coupe fémorale distale sur les clous sans tête dans les repères 0 mm au
P
contact de la trochlée fémorale.
•
Contrôler l’épaisseur de la coupe à l’aide de la jauge de coupe.
•
F ixer le guide de coupe à l’aide de 2 autres clous lancéolés convergents pour stabiliser le guide
lors de la coupe.
•
éaliser la coupe distale. Une lame de scie moyenne AMPLITUDE® (adaptée à l’ancillaire et au
R
moteur) est utilisée pour faire la coupe.
•
Extraire les clous convergents avec le moteur ou avec l’extracteur de clou.
•
F aire coulisser le guide de coupe sur les clous lancéolés placés dans les repères 0 en prenant
soin de ne pas les retirer.
Ils sont laissés en place pour une recoupe distale éventuelle.
23
-1 mm
+1 mm
24
O mm
Point de
référence
OPTION 1 :
Coupes fémorales 4 en 1 avec le système
i.M.A.G.E.®
•
Replacer les clous sans tête dans les trous distaux marqués au Bleu de Méthylène.
•
Positionner le guide de coupes fémorales 4 en 1 de la taille planifiée sur les clous distaux dans
les trous centraux (position neutre).
NOTA : Il est possible de choisir un guide de coupes de taille différente de celle planifiée. Positionner
alors ce guide de coupes sur les broches :
- Pour une taille supérieure à celle planifiée, la coupe postérieure ne sera pas modifiée mais la
coupe antérieure sera réduite de 2,6 mm.
- Pour une taille inférieure à celle planifiée, la coupe postérieure ne sera pas modifiée mais la
coupe antérieure sera augmentée de 2,6 mm.
•
Vérifier le contact du guide de coupe avec la coupe distale.
•
Contrôler l’absence d’effraction de la corticale fémorale antérieure à l’aide de la jauge de coupe.
•
S’il est nécessaire d’ajuster en antéro-postérieur la position des coupes fémorales, décaler sur
les clous distaux le guide de coupe 4 en 1 en le translatant dans les trous du bas : espace en
flexion augmenté de 1 mm (+1 mm) ou dans les trous du haut : espace en flexion diminué de
1 mm (-1 mm).
•
Fixer sur les côtés le guide de coupe à l’aide de clous lancéolés.
•
En cas d’ostéoporose, la fixation peut être renforcée par l’adjonction d’un clou dans l’échancrure
et la tenue peut être renforcée lors de la mise en place des clous lancéolés, par 2 poignées de
maintien encliquetées sur le guide de coupe.
•
Réaliser les coupes, antérieure et postérieure : une lame de scie moyenne AMPLITUDE (adaptée
à l’ancillaire et au moteur) est utilisée pour faire les coupes.
•
Retirer les clous distaux à l’aide de l’extracteur de clous.
•
Effectuer les 2 chanfreins.
25
Lecture du
parallélisme entre les 2 coupes
en degré
Lecture de
l’espace en
extension (en mm)
Espace minimum en extension : 18 mm = 10 mm (prothèse tibiale) + 8 mm (prothèse fémorale)
26
OPTION 2 :
Balanceur + positionneur de clous
Mesure de l’espace en extension
Equilibrage ligamentaire en extension :
ette étape se fait après avoir réalisé la coupe tibiale et la coupe fémorale distale. Le but est
C
d’obtenir un espace rectangulaire en extension après mise en tension des ligaments. L’espace créé
sera mesuré et ensuite devra être reproduit en flexion.
•
Insérer le tenseur extra-articulaire à bascule (Balanceur) dans l’articulation, genou en extension.
•
Insérer le tournevis H5 encliquetable dans le pignon du tenseur.
•
Appliquer la tension souhaitée en tournant le tournevis encliquetable H5 pour actionner le
système de distraction. La tension en extension doit être arrêtée avant que le genou ne se mette
en flexion du fait de la force appliquée sur les tranches de section osseuse.
•
érifier le parallélisme des coupes tibiale et fémorale distale, ainsi que la hauteur de l’espace
V
fémoro-tibial.
•
Si l’espace fémoro-tibial est inférieur à 18 mm (encombrement de la prothèse tibiale de 10 mm
au minimum et de la prothèse fémorale de 8 mm), procéder alors à une recoupe tibiale ou à une
recoupe fémorale distale.
NOTA : Un release ligamentaire peut être effectué jusqu’à obtenir l’équilibrage ligamentaire désiré.
•
Extraire le Balanceur de l’articulation en appuyant sur le bouton bleu de déverrouillage.
IMPORTANT : retirer les deux clous lancéolés restés en place en antérieur.
27
Lecture de la
rotation fémorale
Lecture de l’espace en
flexion
(Retirer 8 mm à l’espace
mesuré en extension)
Lecture de la taille
fémorale
Réglage de la
rotation fémorale
2 positions du
palpeur en ML
}
Niveau
de coupe
antérieure par
taille fémorale
(Vérification
à l’aide de
la jauge de
coupe)
Les clous distaux
peuvent être décalés
de +2 mm à -2 mm en
antéro-postérieur
28
OPTION 2 :
Balanceur + positionneur de clous
Report de l’espace en flexion
•
Placer le genou en flexion.
•
Mettre en place le Balanceur et appliquer la tension souhaitée (même procédure qu’en
extension).
•
Lire la valeur de l’espace créé et la valeur de la rotation du fémur par rapport au tibia (induite par
la laxité ligamentaire).
•
Vérifier que l’espace en flexion est équivalent à l’espace en extension (attention retirer 8 mm à
l’espace mesuré en extension).
Sur table :
•
égler sur le positionneur de clous, la rotation fémorale en fonction de la mesure indiquée par le
R
balanceur.
•
i l’espace mesuré en flexion est identique à celui mesuré en extension, alors régler la position
S
des palettes postérieures à 0 mm.
•
Si l’espace mesuré en flexion est plus grand que l’espace mesuré en extension, régler la position
des palettes postérieures à – 2 mm pour diminuer l’espace postérieur de 2 mm.
•
Si l’espace mesuré en flexion est plus petit que l’espace mesuré en extension, régler la position
des palettes postérieures à + 2 mm pour augmenter l’espace postérieur de 2 mm.
NOTA : Le positionneur de clous utilise une référence postérieure.
•
Monter le palpeur fémoral.
29
30
OPTION 2 :
Balanceur + positionneur de clous
Mise en place des clous distaux
Sur patient :
•
Retirer le balanceur et placer le positionneur de clous en s’assurant :
- du contact avec la coupe fémorale distale
- de l’appui sur les condyles postérieurs
•
Placer la pointe du palpeur contre la corticale antérieure et effectuer la lecture de la taille
fémorale.
•
Vérifier la taille en pré-visualisant la position de la coupe antérieure en positionnant la jauge de
coupe dans les fentes.
•
Si la taille fémorale indiquée est entre 2 tailles il est possible de décaler la position des clous
distaux :
- position + 2 mm : la position du condyle sera décalée de 2 mm en antérieur : espace en
postérieur augmenté de 2 mm, coupe antérieure plus haute de 2 mm,
- position - 2 mm : la position du condyle sera décalée de 2 mm en postérieur : espace en
postérieur diminué de 2 mm, coupe antérieure plus basse de 2 mm.
•
Mettre en place les clous distaux (diamètre 3,2 mm longueur 65 mm).
•
Retirer le positionneur de clous.
31
Clou dans l’échancrure
possible
-1 mm
+1 mm
32
O mm
Point de
référence
OPTION 2 :
Balanceur + positionneur de clous
Coupes fémorales à l’aide de l’ancillaire 4 en 1
•
Placer le guide de coupe fémorale de la taille mesurée sur les clous distaux dans les trous
centraux (position neutre).
•
Vérifier le contact du guide de coupe avec la coupe distale.
•
Contrôler l’absence d’effraction de la corticale fémorale antérieure à l’aide de la jauge de coupe.
•
’il est nécessaire d’ajuster en antéro-postérieur la position des coupes fémorales, décaler sur
S
les clous distaux le guide de coupe 4 en 1 en le translatant dans les trous du bas : espace en
flexion augmenté de 1 mm (+1 mm) ou dans les trous du haut : espace en flexion diminué de
1 mm (-1 mm).
•
Fixer sur les côtés le guide de coupe à l’aide de clous lancéolés.
•
n cas d’ostéoporose, la fixation peut être renforcée par l’adjonction d’un clou dans l’échancrure
E
et la tenue peut être renforcée lors de la mise en place des clous lancéolés, par 2 poignées de
maintien encliquetées sur le guide de coupe.
•
éaliser les coupes antérieure et postérieure : une lame de scie moyenne AMPLITUDE (adaptée à
R
l’ancillaire et au moteur) est utilisée pour faire les coupes.
•
Retirer les clous distaux à l’aide de l’extracteur de clous.
•
Effectuer les 2 chanfreins
33
Genou
gauche
Trait indiquant le centre
du boîtier de préparation
34
Mise en place
du boitier de préparation fémorale
•
Choisir le boitier de préparation fémorale de taille identique au guide de coupe 4 en 1 utilisé
précédemment.
•
Monter la poignée universelle sur le clip ovale en poussant et tournant la poignée d’1/4 de tours.
•
lacer le boitier de préparation fémorale sur le fémur. Il a les mêmes dimensions en médioP
latéral que le condyle définitif. Le positionnement de ce guide se fait à l’aide des deux fenêtres
de visualisation situées sur sa face antérieure :
- le bord externe du boitier (du côté latéral) correspond au bord externe du condyle définitif
- le bord interne de la fenêtre de visualisation (du côté médial) correspond au bord interne du
condyle définitif (voir schéma page ci-contre)
•
L e centrage en médio-latéral du boitier de préparation peut également être effectué à l’aide du
trait qui indique le centre du boitier de préparation au niveau de l’échancrure inter-condylienne
postérieure.
•
Fixer le boitier de préparation à l’aide de 3 clous à tête.
•
Retirer le préhenseur universel.
Préparation de l’échancrure fémorale
•
Choisir la fraise d’échancrure de taille identique à celle du boitier de préparation.
•
Passer la fraise d’échancrure dans le boitier jusqu’à être en butée.
35
36
Préparation de la trochlée fémorale
•
hoisir l’emporte-pièce de trochlée en fonction du côté opéré (emporte-pièce de trochlée côté
C
gauche ou côté droit) et le monter sur le préhenseur universel.
•
Préparer la trochlée à l’aide de l’emporte-pièce guidé dans le boitier de préparation.
Important : il faut respecter le sens de préparation de l’emporte-pièce du bas vers le haut.
Préparation
de la barre de postéro-stabilisation
•
Monter le ciseau en « L » sur le préhenseur universel.
•
réparer la barre postéro-stabilisée, en passant le ciseau en « L » de chaque côté de la zone de
P
guidage. Impacter le ciseau jusqu’à ce que le trait correspondant à la taille du boitier en place,
soit à l’entrée du boitier.
•
Forer l’empreinte des deux plots à l’aide de la mèche à butée en veillant à ce que la mèche soit
bien dans l’axe des plots.
Nota : la préparation des plots peut également se réaliser sur le condyle d’essai.
37
Passage de la lame
38
Fin de la préparation fémorale
•
our supprimer le rebord osseux persistant entre la coupe distale et la préparation de la fraise
P
échancrure :
- choisir la lame de résection de taille identique à celle du boitier de préparation
- passer la lame dans chacune des 2 rainures (bordant le trou de passage de la fraise)
jusqu’à la butée, en veillant à ce que l’inscription « CÔTÉ ÉCHANCRURE » soit bien dirigée
vers l’échancrure lors de chaque passage
Nota : si la lame de résection a des difficultés à s’extraire, placer l’extrémité en « T » de la masse
coulissante, dans le trou de la lame.
•
etirer les 3 clous à tête à l’aide de l’extracteur de clou et extraire le boitier de préparation à
R
l’aide du préhenseur universel.
Mis en place du condyle d’essai
•
Sélectionner le composant fémoral d’essai en fonction de la taille choisie et du coté opéré.
• Impacter le condyle d’essai à l’aide du préhenseur de condyle, en réglant le positionnement en
médio-latéral.
Nota : si les trous des plots fémoraux ont déjà été préparés, placer les plots d’essai dans le condyle
d’essai avant son assemblage avec le porte condyle. Lors de la mise en place, le centrage en
médio-latéral sera facilité.
•
Terminer l’impaction du condyle d’essai à l’aide de l’impacteur de composant fémoral monté sur
le préhenseur universel.
•
Si la préparation des plots n’a pas été réalisée sur le boitier de préparation fémorale :
- faire l’empreinte du premier plot d’ancrage avec la mèche à butée
- insérer le plot d’essai
- faire l’empreinte du deuxième plot
- insérer le deuxième plot d’essai
•
’il existe des ostéophytes postérieurs, ceux-ci peuvent être réséqués à l’aide du ciseau gouge
S
adapté à la taille du composant fémoral d’essai.
39
40
Mise en place de l’embase d’essai
•
onfirmer la taille de l’embase tibiale planifiée. Il est possible de mettre une taille inférieure ou
C
supérieure à celle du fémur.
•
ositionner l’embase tibiale d’essai sur la coupe tibiale, à l’aide de la poignée de maintien
P
d’embase.
•
L orsque la taille est choisie, retirer la poignée de maintien de l’embase et placer un insert de
taille identique à celle de l’embase et ré-assembler la poignée de maintien. Cette dernière
permettra grâce à ses ergots, de fixer l’insert sur l’embase d’essai. Par ailleurs, la poignée
permettra grâce à une tige d’alignement extra-médullaire, de vérifier la rotation, la pente et l’axe
de la coupe tibiale.
Important : retirer les deux clous lancéolés restés en place dans le tibia.
Préparation des ancrages du tibia
•
lacer l’ensemble sous le composant fémoral d’essai et réaliser un cycle de flexion/extension
P
pour que l’embase se positionne dessous (la poignée de maintien peut être retirée).
•
Adapter l’épaisseur de l’insert si nécessaire.
•
Repérer le positionnement de l’embase d’essai en prolongeant au bistouri, les traits de
l’embase, sur le tibia.
•
Retirer l’ensemble et repositionner l’embase (sans insert) à l’aide des marques réalisées sur le
tibia.
•
Fixer l’embase à l’aide de 2 clous à tête de longueur 30 mm.
41
42
Préparation tibiale
•
lacer le guide pour défonceur d’aileron tibial sur l’embase d’essai en veillant à la compatibilité
P
des tailles.
•
es poignées peuvent être fixées sur les bords latéraux du guide pour défonceur d’aileron tibial,
D
pour stabiliser l’ensemble, lors des différentes préparations qui seront à effectuer.
•
l’aide du moteur, passer jusqu’en butée la mèche de préparation de quille tibiale dans le
A
guide.
•
Préparer les ailerons en passant le défonceur d’aileron tibial (monté sur le préhenseur universel)
de taille adaptée à l’embase, jusqu’en butée.
•
Retirer l’ensemble à l’aide de la poignée de maintien d’embase et de l’extracteur de clous.
43
44
Préparation rotulienne
Option coupe rotulienne
Après avoir libéré la périphérie rotulienne,
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Présenter le davier, les deux ergots vers la face antérieure de la rotule.
Mettre au contact de la face articulaire le palpeur de 8 mm à l’aide de la molette de réglage, les
mâchoires du davier étant desserrées.
Serrer et bloquer le davier.
Lire l’épaisseur d’os restant.
Réaliser la coupe en plaçant la lame de scie dans la fente.
A l’aide des gabarits de perçage, choisir la taille de rotule, diamètre 30, 33 ou 36 mm.
Centrer et impacter le gabarit de perçage.
Percer l’emplacement des trois plots.
Mettre en place la rotule d’essai à l’aide de la pince pour rotule d’essai.
Tester l’engagement dans la trochlée.
Préparation rotulienne
Option fraisage rotulien
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Emonder les éventuels ostéophytes périphériques.
Positionner la rotule d’essai encastrée à la face articulaire de la rotule osseuse en la centrant sur
la crête rotulienne. La taille (diamètre 23, 26 ou 29 mm) sera déterminée en fonction de :
- la dimension supéro-inférieure de la surface articulaire,
- la dimension de la facette articulaire interne de la rotule,
- la taille doit être légèrement inférieure (d’environ 2 mm) à la dimension supéro-inférieure
de la surface articulaire et doit être légèrement en retrait du bord interne de la facette
articulaire interne.
Monter et verrouiller sur le davier de fraisage rotulien le clamp pour davier de fraisage
correspondant à la taille du bouton rotulien choisi.
Positionner le davier. Le mors inférieur du davier de fraisage doit s’appuyer sur la face antérieure
de la rotule. Le clamp pour davier de fraisage doit s’appuyer sur au moins une des deux facettes
articulaires rotuliennes.
Serrer le davier de fraisage à l’aide de la mollette.
Monter sur le moteur la fraise pour rotule encastrée de la même taille que le clamp choisi.
Réaliser le fraisage jusqu’en butée.
Mettre en place la rotule d’essai correspondant à la version à cimenter et la taille choisie à l’aide
de la pince pour rotule d’essai.
Tester l’engagement de la rotule dans la trochlée.
Monter et verrouiller le clamp de serrage pour rotule sur le davier de fraisage rotulien.
45
Mettre en place le bouton rotulien définitif.
46
Mise en place de l’embase tibiale définitive
•
ur l’embase tibiale (à cimenter ou sans ciment), visser le plot distal à l’aide de la clé de vissage
S
pour quille.
•
ettre en place l’embase tibiale et l’impacter à l’aide de l’impacteur d’embase monté sur le
M
préhenseur universel.
Nota : si l’épaisseur de l’insert n’a pas encore été définitivement choisie, il est possible de placer un
insert d’essai sur l’embase tibiale définitive pour refaire des essais.
Mise en place de l’insert définitif
•
Placer le genou en hyper-flexion.
•
Glisser l’insert dans les rails latéraux de l’embase, puis impacter l’insert par appui antérieur à
l’aide de l’impacteur tibial.
•
Réduire ensuite le condyle sur l’insert.
47
48
Mise en place du condyle définitif
•
Monter le composant fémoral définitif (à cimenter ou sans ciment) sur le préhenseur de condyle.
•
Placer le composant fémoral sur les coupes fémorales en veillant à être parfaitement concordant
aux coupes réalisées et l’impacter. Retirer le préhenseur de condyle.
•
Terminer l’impaction à l’aide de l’impacteur de composant fémoral monté sur le préhenseur
universel.
49
50
Extraction de l’embase tibiale
Dans le cas d’une reprise
•
etirer l’insert tibial à l’aide de lames de Lambotte ou de ciseaux à os placés entre l’insert et
R
l’embase.
•
Monter l’extracteur d’embase sur le préhenseur universel.
•
Visser l’ensemble dans l’embase tibiale.
•
Taper sous l’enclume pour effectuer progressivement l’extraction.
Nota : Il est possible de visser la masse d’extraction sur le préhenseur universel pour faciliter
l’extraction.
51
Constitution de l’ancillaire
L’instrumentation i.M.A.G.E.® 4 en 1 pour la prothèse ANATOMIC® nécessite l’emploi :
D’un kit i.M.A.G.E.® 4 en 1 pour PTG
D’un complément ancillaire i.M.A.G.E.® 4 en 1 pour PTG
De l’ancillaire mécanique ANATOMIC® 4 en 1 composé de :
Un set commun
Un set coupe tibiale
Un set essai tibial
Un set coupe fémorale 4 en 1
Un set préparation fémorale
Un set essai fémoral
Au choix :
Un set coupe rotulienne
Un set fraisage rotulien commun
En complément :
Un set optionnel Taille 0 et Taille 8
Des lames de scies larges stériles
Des lames de scies moyennes stériles
52
Kit i.M.A.G.E.® 4 en 1 pour PTG
1
Rep
1
2
3
4
2
3
Désignation
i.M.A.G.E.® Positionneurs de broches F et T avec fantômes,
PTG – 4 en 1, Version IRM – Non Stérile
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Fémur, PTG – 4 en 1,
Version IRM – NS
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Tibia, PTG – 4 en 1,
Version IRM – NS
i.M.A.G.E.® Fantôme Fémur, PTG
i.M.A.G.E.® Fantôme Tibia, PTG
i.M.A.G.E.® Positionneurs de broches F et T avec fantômes,
PTG – 4 en 1, Version Scanner – Non Stérile
1
2
3
4
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Fémur, PTG – 4 en 1,
Version Scanner – NS
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Tibia, PTG – 4 en 1,
Version Scanner – NS
i.M.A.G.E.® Fantôme Fémur, PTG
i.M.A.G.E.® Fantôme Tibia, PTG
i.M.A.G.E.® Positionneurs de broches F et T,
PTG – 4 en 1, Version IRM – Non Stérile
1
2
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Fémur, PTG – 4 en 1,
Version IRM – NS
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Tibia, PTG – 4 en 1,
Version IRM – NS
i.M.A.G.E.® Positionneurs de broches F et T,
PTG – 4 en 1, Version Scanner – Non Stérile
1
2
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Fémur, PTG – 4 en 1,
Version Scanner – NS
i.M.A.G.E.® Positionneur de broches Tibia, PTG – 4 en 1,
Version Scanner – NS
4
Référence
Qté
9-0200410
-
1
-
1
-
1
1
9-0200430
-
1
-
1
-
1
1
9-0200400
-
1
-
1
9-0200420
-
1
-
1
53
Complément ancillaire i.M.A.G.E.® 4 en 1
pour PTG
Rep
1
2
3
4
5
54
Désignation
i.M.A.G.E.®
Guide broches Tibia et Fémur 4 en 1 distal amovible
Guide broches Fémur 4 en 1 amovible rotation +0° i.M.A.G.E.®
Guide broches Fémur 4 en 1 amovible rotation +1,5° i.M.A.G.E.®
Guide broches Fémur 4 en 1 amovible rotation +3° i.M.A.G.E.®
Guide broches Fémur 4 en 1 amovible rotation +4,5° i.M.A.G.E.®
Référence
Qté
2-0228800
2-0228701
2-0228702
2-0228703
2-0228704
1
1
1
1
1
Set commun
19
18
16
17
22
21
1
14
20
23
12
25
15
24
10 11
7
8
9
4
5
13
2-3
6
Rep
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Désignation
Référence
Qté
Mèche intra-médullaire
Tige intra-médullaire longueur 250 mm
Tige intra-médullaire longueur 400 mm
Clé en T de préhension universelle
Poignée universelle
Tige d’alignement extra-médullaire
Spacer hauteur 7 mm
Spacer hauteur 10 mm
Spacer hauteur 18 mm
Cale hauteur 2 mm pour spacer
Cale hauteur 4 mm pour spacer
Tournevis H5
Jauge de coupe
Broche mousse Ø 2 mm longueur 150 mm
Jauge d’alignement
Encliquetage universel pour broche auto-forante
Encliquetage AO pour broche auto-forante
Extracteur de clous
Clé de vissage pour quille
Mèche Ø 3.2 longueur 145 mm
Masse d’extraction
Râpe plate
Ecarteur manche Hohmann 240 mm 18 mm
Ecarteur manche Hohmann 265 mm 24 mm
Poignée de maintien d'embase
2-0200100
2-0200200
2-0200300
2-0200400
2-0216400
2-0200600
2-0200707
2-0200710
2-0200718
2-0207002
2-0207004
2-0200800
2-0204500
2-0103000
2-0206300
2-0201100
2-0201200
2-0201500
2-0205500
2-0102400
2-0206900
2-0206800
2-0207100
2-0207200
2-0223500
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1 1 55
Set coupe tibiale
11
19
10
17
23
20
12
16
14
15
21
5
1
7
13
4
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
56
8
18
3
6
Rep
26
9
25
22
24
2
Désignation
Référence
Qté
Pince malléolaire
Colonne de visée extra-médullaire
Molette pour colonne de visée extra-médullaire
Coulisse tibiale
Potence tibiale
Molette pour potence tibiale
Clou à tête longueur 30 mm
Clou à tête longueur 70 mm
Clou sans tête
Guide de coupe tibiale droit
Guide de coupe tibiale gauche
Molette pour guide de coupe
Stylet tibial
Guide pour défonceur d'aileron tibial Taille 0/1/2
Guide pour défonceur d'aileron tibial Taille 3/4/5
Guide pour défonceur d'aileron tibial Taille 6/7/8
Poignée amovible
Mèche de préparation de quille tibiale
Défonceur d'aileron Taille 0/1/2
Défonceur d'aileron Taille 3/4/5
Défonceur d'aileron Taille 6/7/8
Préhenseur universel
Impacteur tibial
Extracteur d'embase
Support de corps rigide pour poignée de maintien d'embase
Impacteur d'embase
2-0201600
2-0201700
2-0201800
2-0201900
2-0202000
2-0202100
2-0201301
2-0201302
2-0201400
2-0202200
2-0202300
2-0203800
2-0202400
2-0230801
2-0230802
2-0230803
2-0226500
2-0231600
2-0230901
2-0230902
2-0230903
2-0232100
2-0231900
2-0231800
2-0223600
2-0233400
1
1
2
1
1
1
6
3
6
1
1
2
1
1
1
1
2
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set essai tibial
Rep
1
2
3
4
5
6
7
8
8
8
8
8
8
9
9
9
9
9
9
10
10
10
10
10
10
8
2
10
4
12
6
14
1
9
3
11
5
13
7
Désignation
Référence
Qté
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 1
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 2
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 3
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 4
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 5
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 6
Embase d’essai postéro-stabilisée Taille 7
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 1 Hauteur 20
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 2 Hauteur 20
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 3 Hauteur 20
2-0231001
2-0231002
2-0231003
2-0231004
2-0231005
2-0231006
2-0231007
2-0230610
2-0230611
2-0230612
2-0230613
2-0230614
2-0230615
2-0230620
2-0230621
2-0230622
2-0230623
2-0230624
2-0230625
2-0230630
2-0230631
2-0230632
2-0230633
2-0230634
2-0230635
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
57
Set essai tibial
Rep
11
11
11
11
11
11
12
12
12
12
12
12
13
13
13
13
13
13
14
14
14
14
14
14
58
8
2
10
4
12
6
14
1
9
3
11
5
13
7
Désignation
Référence
Qté
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 4 Hauteur 20
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 5 Hauteur 20
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 6 Hauteur 20
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 10
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 12
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 14
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 16
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 18
Insert d’essai fixe postéro-stabilisé Taille 7 Hauteur 20
2-0230640
2-0230641
2-0230642
2-0230643
2-0230644
2-0230645
2-0230650
2-0230651
2-0230652
2-0230653
2-0230654
2-0230655
2-0230660
2-0230661
2-0230662
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2-0230664
2-0230665
2-0230670
2-0230671
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2-0230673
2-0230674
2-0230675
1
1
1
1
1
1
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1
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1
1
1
1
1
1
1
(Version Mécanique)
Ref : 2-0299941
Date de début d'effet :
01/04/201
N°1
Set coupe Plateau
fémorale
4 en 1
Rep
Désignation
Ref
Qté
1
Repde coupe
Désignation
Guide
fémorale 4 en 1 Taille 1
Référence
2-0226401 Qté
1
Guide
fémorale
4 en
1 Taille 24
1 de coupe
Guide
coupe
fémorale
2-0226402
2-0226401
2-0226403
2-0226402
2-0226404
2-0226403
2-0226404
2-0226405
2-0226405
2-0226406
2-0226406
2-0226407
2-0226407
2-0226500
2-0226500
2-0233200
2-0233200
2-0225500
2-0225500
2-0204400
2-0204400
2-0201402
2-0201402
2-0229900
2-0229900
2-0229800
2-0229800
2-0226900
2-0226900
2-0228900
2-0228900
2-0226800
2-0226800
2-0226600
2-0226600
2-0226603
2-0226603
2-0226606
2-0226606
2-0228200
2-0228200
2-0233100
2-0233100
1
1
1
1
1
2
3
4
5
6
7
8
9
9
10
11
11
11
12
13
en 1 taille 1
Guide
fémorale
4 en
1 Taille 34 en 1 taille 2
1 de coupe
Guide
coupe
fémorale
Guide
fémorale
4 en
1 Taille 44 en 1 taille 3
1 de coupe
Guide
coupe
fémorale
1 de coupe
Guide
coupe
fémorale
Guide
fémorale
4 en
1 Taille 54 en 1 taille 4
1
Guide
coupe
fémorale
Guide de coupe fémorale 4 en 1 Taille 64 en 1 taille 5
1 de coupe
Guide
coupe
fémorale
Guide
fémorale
4 en
1 Taille 74 en 1 taille 6
1 amovible
Guide coupe fémorale 4 en 1 taille 7
Poignée
2
Poignée amovible
Tenseur Extra articulaire à Bascule "BALANCEUR" v2
3
Tenseur Extra articulaire à bascule « Balanceur » V2
Tournevis H3.5
4
Tournevis H3.5
Préhenseur de condyle fémoral
5
Préhenseur de condyle fémoral
Clou sans tête D3.2 mm longueur 65 mm
6
Clou sans tête Ø 3.2 longueur 65 mm
Palpeur 4 en 1
7
Palpeur 4 en 1
Positionneur de clous 4 en 1
8
Positionneur de clous 4 en 1
Guide
de
coupe
distale
8 mmdistale 8 mm
9
Guide
coupe
Guide
distale coupe
10 mm distale 10 mm
9 coupeGuide
Coulisse
10 distale
Coulisse distale
Canon
0°
11 varus-valgus
Canon réglable
valgus réglable
0°
Canon
3°
11 varus-valgus
Canon réglable
valgus réglable
3°
11 varus-valgus
Canon réglable
valgus réglable
6°
Canon
6°
12
Clé
H2.5
Clé H2.5
13
Tournevis H5
encliquetable H5
Tournevis
encliquetable
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
1
1
1
6
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Plateau Inox aménagé PTG Instrumentation 4 en 1 - Positionneur de clous
3-0201618
1
Couvercle pour plateau Inox aménagé PTG Instrumentation 4 EN 1 - Positionneur de Clous
3-0201717
1
Container protégé Medlane alu 2 Filtres 600x300x210 ROUGE
3-0100901
1
Etiquette Medlane alu ROUGE - GRAVEE PTG SCORE COUPE FEMORALE POSITIONNEUR DE
CLOU
3-0100205-31
1
Etiquette Medlane alu GRISE - GRAVEE x 1
3-0100204-1
1
NOMD206-05-01
1
Notice Tenseur extra articulaire à bascule
DS.014/04
Ce document est la propriété de la société AMPLITUDE.
Il ne peut être reproduit ou communiqué sans son autorisation
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59
Set préparation fémorale
2
3
4
8
5
1
6
7
Rep
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
4
5
6
7
8
8
8
60
Désignation
Référence
Qté
Fraise échancrure Taille 1
Fraise échancrure Taille 2
Fraise échancrure Taille 3
Fraise échancrure Taille 4
Fraise échancrure Taille 5
Fraise échancrure Taille 6
Fraise échancrure Taille 7
Boitier de préparation fémorale Taille 1
Boitier de préparation fémorale Taille 2
Boitier de préparation fémorale Taille 3
Boitier de préparation fémorale Taille 4
Boitier de préparation fémorale Taille 5
Boitier de préparation fémorale Taille 6
Boitier de préparation fémorale Taille 7
Mèche pour plot fémoral
Emporte pièce barre PS
Emporte pièce trochlée droit
Emporte pièce trochlée gauche
Préhenseur universel
Lame de résection osseuse Taille 0/1/2
Lame de résection osseuse Taille 3/4/5
Lame de résection osseuse Taille 6/7/8
2-0231301
2-0231302
2-0231303
2-0231304
2-0231305
2-0231306
2-0231307
2-0230701
2-0230702
2-0230703
2-0230704
2-0230705
2-0230706
2-0230707
2-0204000
2-0231700
2-0231400
2-0231500
2-0232100
2-0233700
2-0233701
2-0233702
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set essai fémoral
2
7
6
5
3-4
1
Rep
1
1
1
1
1
1
1
2
2
2
2
2
2
2
3
4
5
6
7
Désignation
Référence
Qté
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 1 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 2 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 3 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 4 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 5 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 6 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 7 Droit
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 1 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 2 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 3 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 4 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 5 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 6 Gauche
Condyle d’essai fémoral postero-stabilisé Taille 7 Gauche
Ciseau gouge
Ciseau gouge UNI
Impacteur composant fémoral
Préhenseur de condyle PS
Plot fantôme non navigué pour condyle d'essai
2-0231101
2-0231102
2-0231103
2-0231104
2-0231105
2-0231106
2-0231107
2-0231201
2-0231202
2-0231203
2-0231204
2-0231205
2-0231206
2-0231207
2-0206500
2-0221500
2-0233500
2-0232000
2-0233300
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
2
61
Set coupe rotulienne
10
1
2
5
6
3
7
9
4
8
Rep
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
62
Désignation
Référence
Qté
Davier de coupe rotulienne
Jauge de coupe rotulienne
Gabarit de perçage Ø 30
Gabarit de perçage Ø 33 et Ø 36
Mèche pour rotule de resurfaçage
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 30
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 33
Rotule d’essai de resurfaçage Ø 36
Pince pour rotule d’essai
Davier de serrage rotulien
2-0206700
2-0208400
2-0204900
2-0205000
2-0205100
2-0205330
2-0205333
2-0205336
2-0104600
2-0206100
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Set fraisage rotulien commun
12
9
13
10
14
5
1
11
Rep
1
2
3
4
5
6
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9
10
11
12
13
14
15
15
6
7
8
2
3
4
Désignation
Référence
Qté
Davier de fraisage rotulien
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 23
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 26
Fraise pour rotule à encastrer sans ciment Ø 29
Clamp de serrage pour rotule encastrée sans ciment
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 23
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 26
Clamp pour davier de fraisage rotule Ø 29
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 23
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 26
Implant d’essai rotulien à encastrer à cimenter Ø 29
Pince pour rotule d’essai
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 29
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 26
Implant d’essai rotulien encastré sans ciment Ø 23
2-0216600
2-0216523
2-0216526
2-0216529
2-0216800
2-0216723
2-0216726
2-0216729
2-0205223
2-0205226
2-0205229
2-0104600
2-0216929
2-0216926
2-0216923
1
1
1
1
1
1
1
1
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1
1
1
1
1
63
Set optionnel - Taille 0 et Taille 8
3
2
4
1
12
24
11
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10
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9
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20
7
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1
2
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8
9
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15
16
17
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19
20
21
22
23
24
64
14
17
5
13
6
Rep
15
18
16
Désignation
Référence
Qté
Boitier de préparation fémorale Taille 0
Fraise échancrure Taille 0
Guide de coupe fémorale 4 en 1 Taille 0
Condyle d’essai fémoral ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Gauche
Condyle d’essai fémoral ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Droit
Embase d’essai ANATOMIC postéro-stabilisée Taille 0
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 10 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 12 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 14 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 16 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 18 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 0 Hauteur 20 mm
Boitier de préparation fémorale Taille 8
Fraise échancrure Taille 8
Guide de coupe fémorale 4 en 1 Taille 8
Condyle d’essai fémoral ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Droit
Condyle d’essai fémoral ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Gauche
Embase d’essai ANATOMIC postéro-stabilisée Taille 8
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 10 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 12 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 14 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 16 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 18 mm
Insert d’essai fixe ANATOMIC postéro-stabilisé Taille 8 Hauteur 20 mm
2-0230700
2-0231300
2-0226400
2-0231200
2-0231100
2-0231000
2-0230601
2-0230602
2-0230603
2-0230604
2-0230605
2-0230606
2-0230708
2-0231308
2-0226408
2-0231108
2-0231208
2-0231008
2-0230680
2-0230681
2-0230682
2-0230683
2-0230684
2-0230685
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Lames de scie larges
Lame de scie large SYNTHES AO /SODEM
Stérile réf. 2-0227901
Lame de scie large STRYKER
Stérile réf. 2-0227902
Lame de scie large ZIMMER / HALL / LINVATEC
Stérile réf. 2-0227903
Lames de scie moyennes
Lame de scie moyenne SYNTHES AO / SODEM
Stérile réf. 2-0228001
Lame de scie moyenne STRYKER
Stérile réf. 2-0228002
Lame de scie moyenne ZIMMER / HALL / LINVATEC
Stérile réf. 2-0228003
65
Montage et démontage du Balanceur
Montage du tenseur
1 - Prendre le manche amovible (4-0257000).
2 - Visser le manche amovible sur l’ensemble tibial (4-0256700).
3 - Placer le pignon (4-0256900) dans le logement latéral de l’ensemble tibia.
4 - Appuyer sur le bouton bleu et insérer l’ensemble fémoral (4-0256800), sur le dessus de
l’ensemble tibial.
Démontage du tenseur
•
66
Reprendre les indications ci-dessus en suivant le cheminement inverse.
Montage et démontage du positionneur de clous
Démontage du positionneur de clous
1 - Dévisser la molette d’indexation (4-0248600).
2 - Retirer l’axe (4-0248500).
3 - Prendre la clef H2.5 (2-0228200)
4 - Dévisser les 4 vis à tête bombée (4-0247800).
5 - Retirer le guide lame (4-0247600).
Montage du positionneur de clous
•
Reprendre les indications ci-dessus en suivant le cheminement inverse.
67
Référence : TO.G.FR.028/2.0
Service Clients – France :
Porte du Grand Lyon,
01700 Neyron – France
Tél. : +33 (0)4 37 85 19 19 Fax : +33 (0)4 37 85 19 18
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11, cours Jacques Offenbach, Zone Mozart 2, 26000 Valence – France Tél. : +33 (0)4 75 41 87 41 Fax : +33 (0)4 75 41 87 42
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