Correction tableau TP4

Contraceptifs :Moded’actionchimique
Méthode
contraceptive
Modalitéde
miseenœuvreModed’actionEfficacitéAvantagesInconvénientsMoyensdesela procurer
Pilule
Uncomprimépar
jouràheure
régulière
 Modificationdumucusdu
coldel’utérus(devient
infranchissableparles
spermatozoïdes)
 Diminutiondela
proliférationdela
muqueuseutérine
 Bloquel’ovulation
>99%Voieorale,facile
d’utilisation
Risqued’oublis.
Nausée,gonflement
douloureuxdes
seins,saignements,
migraine.
Surordonnanceen
pharmacie.
ImplantInsérésouslapeau>99.9%Duréed’actionde3
ans
Risquedeprisede
poids,d’acnéet
pour10à20%des
femmesrèglesplus
fréquentes
Progestatifsinjectables
Injectionsà
intervalles
réguliers
99%Trèsefficace
Mêmerisqueque
l’implant.
Risque
d’ostéoporose
Patch
Timbrecollésurla
peau(1par
semaine,3
semainessur4)
>99%
Trèsefficace,
pratiquepour
cellesquiont
tendanceàoublier
leurpilule.
Mêmerisquequela
piluleetvisiblepar
votrepartenaireou
l’entourage.
Piluledulendemain
(Attention:contraceptif
d’urgencenedoitpas
êtreconsidérécomme
uncontraceptifrégulier)
1compriméà
prendreleplustôt
possibleaprèsun
rapportnonou
malprotégé
Retardel’ovulation
Jamais100
%diminue
pluson
retardela
prisedela
pilule
Efficacejusqu’à72
heuresou120
heuresaprèsun
rapportnonoumal
protégé
Effetsindésirables
peuintenses:
nausée,mauxde
tête,vertigesetc.
Mineur:
gratuitementet
sansordonnanceen
pharmacieou
auprèsd’une
infirmièrescolaire
Piluleabortive
(Attention,cen’estpas
uncontraceptif)
1pilule(Mifégyne)
Blocagedel’hormone
nécessaireaumaintiendela
grossesse,favoriseles
contractionsdel’utérus.
95%
Possiblejusqu’àla
findela5ème
semainede
grossesse
Saignements,
douleur
ressemblantàcelles
desrègles.
3consultationsen
centremédicaleou
chezlemédecinde
ville

Moded’actionmécanique
Méthode
contraceptive
Modalitédemise
enœuvreModed’actionEfficacitéAvantagesInconvénientsMoyensdesela procurer
Préservatifmasculin
Manchonenlatexà
déroulersurle
pénisenérectionEmpêchelepassagedes
spermatozoïdesdansle
vagin.Pasdefécondation
97%
Pasde
prescription
médicale.Facile
d’accès.
Protègecontre
lesIST.
Risquede
déchirement(peu
fréquent),oude
glissement(s’ilest
malmis)
Pharmacie,
grandesurface,
certainslycée,
café,stations‐
servicesetc.
Préservatifféminin
Manchonennitrile
àplacerdansle
vagin
95%
Pasde
prescription
médicale.Très
résistant.Protège
contrelesIST.
Echecsplus
importants(14%)
danslecasd’une
utilisationmoins
soigneuse.
Pharmacie
Diaphragmeetcape
cervicale
Protectionquise
glissedanslevagin
aucontactducol
del’utérus
Empêchelepassagedes
spermatozoïdesvers
l’intérieurdel’utérus
80à91%
Utilisable
plusieursfois.
Peuventêtremis
enplaceà
l’avance
Doitêtreutiliséen
associationavec
desspermicides.
Risqued’erreurs
demanipulation
Pharmacie
DIUoustérilet
Dispositifen
plastiqueavecsoit
unmanchonde
cuivre,soitune
hormone.LeDIU
estinsérédans
l’utérus
Lecuivrerendles
spermatozoïdesinactifs.
L’hormone(progestatif)
épaissitsécrétionducolde
l’utérus(devient
infranchissableparles
spermatozoïdes)modifiela
muqueusedel’utérus(pas
denidation)etlestrompes
(progressionlimitéede
l’ovocyte)
Très
grande
efficacité
Confort
d’utilisation.
Duréed’actionde
5ans
Risque
d’allongementdes
règlespourleDIU
aucuivre.
Mêmerisque
qu’uncontraceptif
hormonalpourle
DIUhormonal.
Médecintraitant,
gynécologueou
sage‐femme.

Autresméthodes
Méthode
contraceptive
Modalitédemiseen
œuvreModed’actionEfficacitéAvantagesInconvénientsMoyensdesela procurer
Stérilisationàvisée
contraceptive
Vasectomiepourl’homme
(sectiondescanaux
déférents),ligaturedes
trompespourlafemme
Plusderencontreentre
spermatozoïdeset
ovules
Prochede
100%
Unedesméthodes
lesplusefficaces.
Engénéral
irréversible.
Opération
chirurgicale.
Méthodes
naturelles
Identificationdelapériode
del’ovulationpouréviter
d’avoirdesrapportssexuels
fécondants.
Différentesméthodes:
Ogino,des
températures,de
Billings,système
persona,duretrait.
Très
imprécises
etpeu
fiables.
Pasdeprescription
médicale
Manque
d’efficacité
PMA
MéthodedePMA
Indicationsthérapeutiques(dans
quelscascetteméthodeest‐elle
utilisée)
ProcédésutilisésEfficacité
Inséminationartificielleavec
spermeduconjoint(IAC)
Infertilitémasculinemodérée(ex :faible
quantitéoumobilitédesspermatozoïdes).
Altérationdelaglairecervicale.
Rapportsexuelimpossible.
Injectiondespermatozoïdes«préparés»danslacavité
utérinelejourdel’ovulation(avecstimulationovarienne)
Tauxdegrossesse16
%parinsémination.
Risquedegrossesse
multiple
Inséminationartificielled’un
donneur(IAD)
Infertilitémasculinedéfinitive(ex:absencede
spermatozoïdes)
Mêmetechniquequel’IACmaisledonneurestanonyme
etledontotalementgratuit
Tauxdegrossesse16
%parinsémination.
Risquedegrossesse
multiple
InjectionIntraCytoplasmiquedu
Spermatozoïde(ICSI)
Anomaliesévèredusperme(ex:
spermatozoïdespeunombreuxetpeu
mobiles)
Injectiond’unspermatozoïdesélectionnédansle
cytoplasmedel’ovocyte(avecdesmicro‐instrumentset
uncontrôlesousmicroscope)
95%dechance
d’obtenirunembryon.
Tauxdegrossesse
environ30%
FIVETE(FécondationInVitroEt
Transfertd’Embryon)
Anomaliedestrompes
Absenced’ovocytes
Troublesdel’ovulation
Anomaliesévèreduspermeenassociation
avecl’ISCI
1 :Prélèvementdeplusieursovocytes(aprèsstimulation
hormonaledesovaires
1’:Recueillementduspermeetpréparationau
laboratoire
2:Fécondationinvitro(=dansuntube)
3:Obtentiondeplusieursembryons
4:Transfertde1à4embryonsobtenusdansl’utérusde
lafemme,àl’aided’unefinecanule
5:Implantationdesembryonsdansl’utérus
Tauxdegrossesse
20%

Tableauxcomplémentaires:
PMA
MéthodedePMAFiliationdel’enfantProblèmesdedroitenFranceExemplesdeproblèmes
d’éthiquessoulevés
Inséminationartificielleavec
spermeduconjoint(IAC)
L'enfantestlégitimesilecoupleestmarié.Il
estnaturelsilecouplen'estpasmarié:il
pourraounonêtrereconnuparlepère.
‐Pratiquelégale.
‐Silemarimeurt,lafemmepeutdemander
àêtreinséminée,cequiposedes
problèmesquantàl'établissementdela
filiation:silanaissanceintervientplusde
300joursaprèsledécèsdupère,l'enfant
estréputénaturel.
‐Lespermeest‐ildissociabledu
corpsetdelavolontédudécédé?
‐A‐t‐onledroitdefairenaîtreun
enfantdontlepèreestdéjàmort
(problèmedel'inséminationpost‐
mortem)?
Inséminationartificielled’un
donneur(IAD)
L'enfantestlégitimesilecoupleestmarié.Il
estnaturelsilecouplen'estpasmarié:il
pourraounonêtrereconnuparlepèrestérile.
‐Pratiquelégale.
‐Lemaripeutobtenirdevantlajusticele
désaveudepaternité.
‐Ledondespermeestgratuitet
anonymeenFrance:quese
passerait‐ildanslecascontraire?
‐L'enfantdoit‐ilsavoir?
‐Lesfemmescélibataires,vierges,
homosexuellespeuvent‐ellesy
recourir?
FIVETE(FécondationInVitroEt
Transfertd’Embryon)Enfantlégitimeducouple‐Pratiquelégale ‐Pasdeproblèmesjuridiques
‐Quefairedes70.000embryons
surnumérairesconçuschaqueannée
(problème.delaréduction
embryonnaire)?
‐Doivent‐ilsêtreconservéspour
uneimplantationultérieureou
détruitsoudonnésàuncouple
stérile?
‐A‐t‐onledroitdefairedes
recherchesetdesexpériencessur
lesembryons?

Méthode
de PMA
Indications thérapeutiques Procédés utilisés
Résultats
Patrimoine génétique
Filiation de l'enfant Problèmes de droit
en France
Exemples de problèmes
d'éthiques soulevés
Don
d'ovocytes
La femme est stérile : elle
n'a pas d'ovaires ou est
ménopausée précocement
ou elle est atteinte d'une
maladie héréditaire ; son
utérus est fonctionnel. Le
conjoint est fertile.
Une fécondation in vitro (FIV) est
réalisée avec l'ovocyte d'une
donneuse et le sperme du mari,
puis l'embryon est réimplanté
dans l'utérus de la femme stérile.
La moitié du
patrimoine génétique
vient de la "donneuse
d'ovocyte" et l'autre
moitié du père.
Pas de problèmes
juridique (la filiation
maternelle est fondée
sur l'accouchement, la
mère légale est la
femme qui accouche).
Pratique légale (avec
restrictions)
- Problèmes du commerce
des ovocytes, de leur
sélection, de l'anonymat des
donneuses, de leur
rémunération…
- L'enfant doit-il savoir ?
- Même pb. que l'IAD…
Don
d'embryon
Le mari et la femme sont
stériles, mais l'utérus de la
femme est fonctionnel.
FIV avec du sperme et des
ovocytes de donneurs, puis
implantation de l'embryon dans
l'utérus de la mère.
La moitié du
patrimoine génétique
vient de la "donneuse
d'ovocyte" et l'autre
moitié du "donneur de
sperme".
Le père peut obtenir un
désaveu de paternité. La
mère est celle qui
accouche.
Pratique légale (avec
restrictions : c'est
l'équivalent d'une
adoption…)
- Organisation d'une banque
d'embryons, voire d'un
marché ?
- Le couple demandeur ne
désirera-t-il pas un enfant
parfait ?
- Eugénisme possible…
- Trafic d'embryons…
Maternité
de
substitution
(mère
porteuse)
La femme est stérile par
anomalie des ovaires et de
l'utérus. L'homme est
fertile.
Une femme volontaire prête ou
loue son utérus ("prêt d'utérus").
Elle est inséminée avec le sperme
du mari de la femme stérile. A la
naissance, l'enfant est remis au
couple demandeur.
La moitié du
patrimoine génétique
vient de la "mère
porteuse" et l'autre
moitié du père.
La mère légale n'est pas
la mère biologique. La
mère porteuse accouche
sous X. Le père
biologique reconnaît
l'enfant, puis sa femme
l'adopte.
Pratique illégale en
France
- La mère porteuse peut
décider de garder l'enfant…
- Qui voudra de l'enfant s'il
naît malformé ?