Ronéo

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ED d’uro-néphro n°3
Lundi 15 décembre à 13h30
Professeur Oberlin
Ronéotypé par Pauline Larnaudie
La région rétropéritonéale

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Plan du cours :
I. Présentation de la région rétropéritonéale
II. Parois postérieures de la région rétropéritonéale
III. Ligament lombo-costal
IV. Vues antérieures du rachis
V. Territoires sensitifs des différents nerfs du plexus lombo-sacré
VI. Système nerveux végétatif
VII. Passage transdiaphragmatique des éléments rétropéritonéaux
VIII. Anatomie interne du rein
IX. Vascularisation des reins et des surrénales

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I. Présentation de la région rétropéritonéale
Coupe d’un viscère abdominal
1 : Viscère abdominal
2 : Cavité péritonéale
3 : Région rétropéritonéale
Les viscères sont reliés à la paroi postérieure de l’abdomen par un système de mésos,
qui permet les apports artériels (en provenance de l’aorte abdominale) et le retour
veineux en direction de la veine cave inférieure.
Le viscère est recouvert de péritoine viscéral qui se réfléchit avec le péritoine pariétal.
La région rétropéritonéale est située entre le rachis et la paroi postérieure en arrière et
la cavité abdominale en avant (région hachurée sur le schéma).
Elle contient les principaux vaisseaux de l’abdomen et un certain nombre d’autres
structures, représentées sur le schéma suivant.

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Vue antérieure
1 : Rein 5 : Chaîne sympathique
2 : Uretère 6 : Lymphonœuds
3 : Aorte abdominale 7 : Nerfs du plexus lombo-sacré
4 : Veine cave inférieure Flèches : zones de communication
La limite postérieure de la région rétropéritonéale est la colonne dorso-lombaire, qui
donne naissance à des nerfs sensitifs et moteurs du plexus lombo-sacré.
Niveaux osseux repères (importants pour les vues scanner) :
• Apophyses transverses de L3 : repère de l’extrémité inférieure des reins,
• Les crêtes iliaques sont à hauteur de L4.
La région rétropéritonéale contient :
• La partie haute du système urinaire, avec les reins et les voies excrétrices.
Le rein droit est légèrement plus bas que le rein gauche car refoulé par la masse
hépatique : situé entre l’apophyse transverse de L3 et le bord inférieur de la
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ème
côte (côte flottante).
Les reins sont obliques en bas et en dehors car ils sont posés sur les bords
latéraux des deux muscles psoas-iliaques (en effet, le bord externe du psoas est
oblique en bas et en dehors). Ces muscles étant enveloppés d’une petite couche
de graisse, le bord externe du psoas est bien vu sur un ASP. Comme on
discerne aussi très bien les repères osseux sur un ASP, on peut facilement situer
l’aire de projection du rein.
Les voies excrétrices se projettent en regard des apophyses transverses (c’est
donc là qu’il faut regarder sur un ASP lorsque l’on recherche un calcul).

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• L’aorte traverse la jonction entre le thorax et l’abdomen au niveau du
diaphragme et devient l’aorte abdominale au niveau du disque T11-T12. Elle
passe alors sous un arc tendineux, leligamentarqué, qui s’applique sur elle et
qui peut provoquer un rétrécissement aortique.
Elle se divise au niveau du disque L4-L5 pour donner les deux artères
iliaques, qui passent à mi-distance entre l’épine iliaque et le pubis sous le
ligament inguinal.
• Les veines iliaques sont situées à l’intérieur de la fourche aortique, elles se
réunissent un peu plus bas que l’aorte ne se divise (en L5) pour former la veine
cave inférieure. Cette dernière va remonter en s’orientant vers l’avant : elle
traversera le diaphragme en T10, donc plus haut que l’aorte (voir explication
sur le schéma suivant).
Vue de profil du rachis et du diaphragme
Le diaphragme forme une coupole, donc si la veine se décale vers l’avant, elle
traversera le diaphragme par un orifice situé plus haut que l’orifice aortique.
• La chaîne sympathique,
• Des vaisseaux lymphatiques, qui sont satellites du système artériel. Ils se
collectent dans des nœuds lymphatiques que l’on trouve le long de l’aorte, au
niveau de l’émergence des branches viscérales. Les vaisseaux se collectent
ensuite dans le conduit thoracique, qui traverse le diaphragme avec l’aorte et se
jette dans la veine subclavière gauche.
La région rétropéritonéale communique avec d’autres régions, ce qui implique une
dissémination possible des tumeurs et des infections :
- il peut y avoir une dissémination dans les mésos ;
- il existe une communication avec la racine de la cuisse sous le ligament
inguinal ;
- il peut y avoir une extension dans le petit bassin par un passage sous le muscle
élévateur de l’anus ;
- et enfin il y a une communication transdiaphragmatique et à travers les orifices
vasculaires du diaphragme.