COQUELUCHE V04-2014 copie
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labo link Borreliose La borréliose ou maladie de Lyme, est une maladie La borréliose (maladie de Lyme), aspects cliniques infectieuse, non contagieuse, due à une bactérie de la Le stade 1, l’érythème migrant (EM) apparaît 4 à 20 jours famille des spirochètes, transmise par piqûre de tique. après la piqûre. Une macule ou papule apparaît à l’endroit de la piqûre et s’étend lentement de façon centrifuge. La Les tiques sont du genre Ixode (Ixos, en grec, signifie glu). durée moyenne de l’EM est de 21 jours. On le décèle chez Elles sont nombreuses dans les forets humides avec 80% des patients développant une maladie de Lyme. Il est sous-bois dense des régions tempérées. Elle passe possible qu’il soit constant, mais parfois t peu visible, au l’essentiel de son existence à l’affût sur la végétation, en point de passer inaperçu. attente d’un hôte de passage. Elle s’accroche à tout ce qui Le stade 2 apparaît quelques semaines après la piqûre et bouge, et cherche un endroit où piquer si l’hôte lui peut durer quelques mois. Les borrélies peuvent atteindre convient. Sa piqûre est indolore. Elle peut parasiter tous les la peau (lymphocytome bénin), la synoviale (arthralgies), le animaux vertébrés. Elle a besoin d’un repas de sang à système nerveux central et périphérique (méningites chaque stade de développement (larve, nymphe et adulte). lymphocytaires, paralysies faciales), le myocarde (bloc Ce repas de sang dure de 3 à 10J. atrio-ventriculaire), etc. Les manifestations du stade 2 ont Le % de tiques contaminées par les borrelia est très variable typiquement un caractère intermittent. selon les régions (10% à 15% dans nos régions). Le risque Le stade 3 survient une à plusieurs années après la piqûre et de transmission est d’autant plus grand que la durée de prend un caractère chronique. On peut observer une fixation de la tique est longue. On estime qu’il faut un acrodermatite atrophique, une arthrite récidivante ou temps de contact de 12H à 48H pour que la tique puisse chronique, des encéphalopathies et paraparésies. transmettre le spirochète. Le syndrome post-Lyme correspond à l’association d’asthénie, d’algies diffuses et de plaintes cognitives après Les hôtes réservoirs une maladie de Lyme correctement traitée. La responsabi- Les tiques sont des parasites des vertébrés. Les animaux lité d’une infection active à borrélies n’est pas démontrée. sauvages (rongeurs et gros gibier) sont, avec les tiques, les La reprise d’une antibiothérapie anti-borrélies ne modifie principaux réservoirs de borrelia. L’homme est un hôte pas l’évolution. occasionnel. Prévention Les borrelia Protection mécanique, recommandée en zone d’endémie En Europe, 3 espèces sont incriminées : B. garinii, B. afzelli et (port de vêtements protecteurs longs et fermés, couvre- B. Burgdoferi. Aux Etats-Unis, une seule espèce, B. burgdo- chef). Les répulsifs peuvent être recommandés, mais leur feri. Cette relative homogénéité des souches a permis aux efficacité est limitée aux endroits protégés, américains de commercialiser un vaccin. Il a été retiré du pendant seulement quelques heures. Ils peuvent donner marché en 2002. Il n’a jamais été commercialisé en Europe. un faux sentiment de sécurité. Dans la littérature, il faut distinguer le terme de B. burgdo- Recherche des tiques par examen minutieux de la peau et feri sensu lato (toutes les souches de borrélia) et le terme de plus particulièrement des localisations habituelles des B. burgdoferi sensu stricto qui est réservé à l’espèce piqûres (aisselles, plis genoux, région génitale, cuir burgdoferi. chevelu). Si la tique est fixée à la peau, la retirer le plus rapidement possible à l’aide d’une pince (à épiler ou tire-tique, disponible en pharmacie). Les risque de transmission dépend du temps d’attachement de la tique à la peau. Ce risque s’accroît avec le temps et devient élevé après 48H. © Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique Mars 2015 labo link Il est déconseillé d’utiliser des substances chimiques avant • Toute réaction sérologique positive ou équivoque doit le retrait de la tique (risque régurgitation des borrélies par être confirmée par Western Blot (celui-ci est remboursé au la tique). Après le retrait de la tique, il faut désinfecter la maximum 1 fois par an et uniquement si le dépistage zone. L’antibiothérapie systémique après piqûre de tique sérologique est positif). n’est pas recommandée. • Si le Western Blot ne confirme pas la réaction sérologique, penser à la présence d’un autre spirochète (nombreuses Diagnostic espèces commensales), à un virus groupe herpes, à une La démarche diagnostique doit toujours comprendre en maladie auto-immune. première intention un test ELISA (recherche IGG et IGM). Un • Certains préconisent la réalisation du Western Blot en test ELISA positif ou douteux doit être confirmé par IMMU- première intention de manière à augmenter la sensibilité NOBLOT (Western Blot). En cas de non confirmation de la du dépistage. positivité du Western Blot, envisager une réaction croisée • La surveillance sérologique ne se justifie pas après avec un autre spirochète. traitement. Les Ac peuvent persister très longtemps, sans La sérologie reste négative dans 50% des cas d’EM. aucun lien avec la clinique et le pronostic. Un syndrome inflammatoire important n’est pas habituel et doit faire évoquer d’autres diagnostics. Maladies transmises par les tiques L’amplification génique par PCR peut apporter une aide au La recherche systématique par PCR (chez les tiques) a mis diagnostic dans quelques localisations précises. Elle n’a pas en évidences : Bartonella, Anaplasma (syndrome grippal, d’intérêt à partir du sang (le passage des borrélies dans le quelques cas avec complications sévères), Erlichia sang est de TRES courte durée, stade 2). (Amérique du Nord), Rickettsia conori (fièvre boutonneuse La PCR (liquide synovial) est utile si arthrite chronique ou méditerranéenne), Babesia (protozoaire, fièvre et hémo- récidivante. La PCR (sur prélèvement cutané) est utile pour lyse), Virus de l’encéphalite à tiques. confirmer un lymphocytome borrélien ou une acrodermatite chronique atrophique. La sensibilité de la PCR est faible Encéphalite à tiques pour le diagnostic de neuroborréliose. En cas de neurobor- Méningo-encéphalite virale transmise par piqûre de tiques, réliose, on observe une synthèse intrathécale d’IgG véritable problème de santé dans les zones rurales boisées spécifiques anti borrélies. Le diagnostic se fait en compa- d’Europe centrale. Les tiques « belges » ne seraient actuelle- rant le taux d’IgG anti borrélies dans le LCR et dans le sang. ment pas contaminées. Temps de contact avec la tique plus court, passage du virus assez rapide. La maladie se Intérêt de la sérologie infectieuse manifeste en deux phases. Après une 1ière phase grippale Le dépistage systématique ne se justifie pas. Diverses (1 à 2 semaines après la piqûre), une 2ième phase touchant études ont démontré que très peu de patients développe- le système nerveux central se manifeste chez 5 à 15% des ront une borréliose dans les 10 années suivants la décou- patients. Si atteinte de SNC, 1 à 2% de décès, 10 à 20% de verte d’une sérologie positive sans signes cliniques.. séquelles permanentes). Le diagnostic repose essentielle- • La sérologie n’est pas recommandée après une simple ment sur la sérologie (IgM et IgG anti FSME, FSME = Ménin- piqûre de tique. Dans ce cas, il est recommandé de suivre le go-Encéphalite à tiques Verno-Estivale). patient et de rechercher un EM à l’endroit de la lésion. La Les traitements disponibles sont symptomatiques. sérologie devrait être réservée aux cas douteux. (Ne pas Il existe un vaccin, recommandé pour les personnes qui perdre de vue que la sérologie est positive très tardive- habitent ou qui séjournent de temps en temps (campeurs) ment. dans les régions à risque. • Prévalence des réactions sérologiques positives selon le stade de l’infection : • Stade 1 : 30 à 50% Rédaction Dr Edmond Renard • Stade 2 : 70 à 90% • Stade 3 : 90 à 100% Mars 2015
