COQUELUCHE V04-2014 copie

Borreliose
Mars 2015© Laboratoire Dr Collard SC/SPRL - Synlab Belgique
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La borréliose ou maladie de Lyme, est une maladie
infectieuse, non contagieuse, due à une bactérie de la
famille des spirochètes, transmise par piqûre de tique.
Les tiques sont du genre Ixode (Ixos, en grec, signie glu).
Elles sont nombreuses dans les forets humides avec
sous-bois dense des régions tempérées. Elle passe
l’essentiel de son existence à l’aût sur la végétation, en
attente d’un hôte de passage. Elle s’accroche à tout ce qui
bouge, et cherche un endroit où piquer si l’hôte lui
convient. Sa piqûre est indolore. Elle peut parasiter tous les
animaux vertébrés. Elle a besoin d’un repas de sang à
chaque stade de développement (larve, nymphe et adulte).
Ce repas de sang dure de 3 à 10J.
Le % de tiques contaminées par les borrelia est très variable
selon les régions (10% à 15% dans nos régions). Le risque
de transmission est d’autant plus grand que la durée de
xation de la tique est longue. On estime qu’il faut un
temps de contact de 12H à 48H pour que la tique puisse
transmettre le spirochète.
Les hôtes réservoirs
Les tiques sont des parasites des vertébrés. Les animaux
sauvages (rongeurs et gros gibier) sont, avec les tiques, les
principaux réservoirs de borrelia. L’homme est un hôte
occasionnel.
Les borrelia
En Europe, 3 espèces sont incriminées : B. garinii, B. afzelli et
B. Burgdoferi. Aux Etats-Unis, une seule espèce, B. burgdo-
feri. Cette relative homogénéité des souches a permis aux
américains de commercialiser un vaccin. Il a été retiré du
marché en 2002. Il n’a jamais été commercialisé en Europe.
Dans la littérature, il faut distinguer le terme de B. burgdo-
feri sensu lato (toutes les souches de borrélia) et le terme de
B. burgdoferi sensu stricto qui est réservé à l’espèce
burgdoferi.
La borréliose (maladie de Lyme), aspects cliniques
Le stade 1, l’érythème migrant (EM) apparaît 4 à 20 jours
après la piqûre. Une macule ou papule apparaît à l’endroit
de la piqûre et s’étend lentement de façon centrifuge. La
durée moyenne de l’EM est de 21 jours. On le décèle chez
80% des patients développant une maladie de Lyme. Il est
possible qu’il soit constant, mais parfois t peu visible, au
point de passer inaperçu.
Le stade 2 apparaît quelques semaines après la piqûre et
peut durer quelques mois. Les borrélies peuvent atteindre
la peau (lymphocytome bénin), la synoviale (arthralgies), le
système nerveux central et périphérique (méningites
lymphocytaires, paralysies faciales), le myocarde (bloc
atrio-ventriculaire), etc. Les manifestations du stade 2 ont
typiquement un caractère intermittent.
Le stade 3 survient une à plusieurs années après la piqûre et
prend un caractère chronique. On peut observer une
acrodermatite atrophique, une arthrite récidivante ou
chronique, des encéphalopathies et paraparésies.
Le syndrome post-Lyme correspond à l’association
d’asthénie, d’algies diuses et de plaintes cognitives après
une maladie de Lyme correctement traitée. La responsabi-
lité d’une infection active à borrélies n’est pas démontrée.
La reprise d’une antibiothérapie anti-borrélies ne modie
pas l’évolution.
Prévention
Protection mécanique, recommandée en zone d’endémie
(port de vêtements protecteurs longs et fermés, couvre-
chef). Les répulsifs peuvent être recommandés, mais leur
ecacité est limitée aux endroits protégés,
pendant seulement quelques heures. Ils peuvent donner
un faux sentiment de sécurité.
Recherche des tiques par examen minutieux de la peau et
plus particulièrement des localisations habituelles des
piqûres (aisselles, plis genoux, région génitale, cuir
chevelu). Si la tique est xée à la peau, la retirer le plus
rapidement possible à l’aide d’une pince (à épiler ou
tire-tique, disponible en pharmacie). Les risque de
transmission dépend du temps d’attachement de la tique à
la peau. Ce risque s’accroît avec le temps et devient élevé
après 48H.

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Il est déconseillé d’utiliser des substances chimiques avant
le retrait de la tique (risque régurgitation des borrélies par
la tique). Après le retrait de la tique, il faut désinfecter la
zone. L’antibiothérapie systémique après piqûre de tique
n’est pas recommandée.
Diagnostic
La démarche diagnostique doit toujours comprendre en
première intention un test ELISA (recherche IGG et IGM). Un
test ELISA positif ou douteux doit être conrmé par IMMU-
NOBLOT (Western Blot). En cas de non conrmation de la
positivité du Western Blot, envisager une réaction croisée
avec un autre spirochète.
La sérologie reste négative dans 50% des cas d’EM.
Un syndrome inammatoire important n’est pas habituel et
doit faire évoquer d’autres diagnostics.
L’amplication génique par PCR peut apporter une aide au
diagnostic dans quelques localisations précises. Elle n’a pas
d’intérêt à partir du sang (le passage des borrélies dans le
sang est de TRES courte durée, stade 2).
La PCR (liquide synovial) est utile si arthrite chronique ou
récidivante. La PCR (sur prélèvement cutané) est utile pour
conrmer un lymphocytome borrélien ou une acroderma-
tite chronique atrophique. La sensibilité de la PCR est faible
pour le diagnostic de neuroborréliose. En cas de neurobor-
réliose, on observe une synthèse intrathécale d’IgG
spéciques anti borrélies. Le diagnostic se fait en compa-
rant le taux d’IgG anti borrélies dans le LCR et dans le sang.
Intérêt de la sérologie infectieuse
Le dépistage systématique ne se justie pas. Diverses
études ont démontré que très peu de patients développe-
ront une borréliose dans les 10 années suivants la décou-
verte d’une sérologie positive sans signes cliniques..
• La sérologie n’est pas recommandée après une simple
piqûre de tique. Dans ce cas, il est recommandé de suivre le
patient et de rechercher un EM à l’endroit de la lésion. La
sérologie devrait être réservée aux cas douteux. (Ne pas
perdre de vue que la sérologie est positive très tardive-
ment.
• Prévalence des réactions sérologiques positives selon le
stade de l’infection :
• Stade 1 : 30 à 50%
• Stade 2 : 70 à 90%
• Stade 3 : 90 à 100%
• Toute réaction sérologique positive ou équivoque doit
être conrmée par Western Blot (celui-ci est remboursé au
maximum 1 fois par an et uniquement si le dépistage
sérologique est positif).
• Si le Western Blot ne conrme pas la réaction sérologique,
penser à la présence d’un autre spirochète (nombreuses
espèces commensales), à un virus groupe herpes, à une
maladie auto-immune.
• Certains préconisent la réalisation du Western Blot en
première intention de manière à augmenter la sensibilité
du dépistage.
• La surveillance sérologique ne se justie pas après
traitement. Les Ac peuvent persister très longtemps, sans
aucun lien avec la clinique et le pronostic.
Maladies transmises par les tiques
La recherche systématique par PCR (chez les tiques) a mis
en évidences : Bartonella, Anaplasma (syndrome grippal,
quelques cas avec complications sévères), Erlichia
(Amérique du Nord), Rickettsia conori (èvre boutonneuse
méditerranéenne), Babesia (protozoaire, èvre et hémo-
lyse), Virus de l’encéphalite à tiques.
Encéphalite à tiques
Méningo-encéphalite virale transmise par piqûre de tiques,
véritable problème de santé dans les zones rurales boisées
d’Europe centrale. Les tiques « belges » ne seraient actuelle-
ment pas contaminées. Temps de contact avec la tique plus
court, passage du virus assez rapide. La maladie se
manifeste en deux phases. Après une 1ière phase grippale
(1 à 2 semaines après la piqûre), une 2ième phase touchant
le système nerveux central se manifeste chez 5 à 15% des
patients. Si atteinte de SNC, 1 à 2% de décès, 10 à 20% de
séquelles permanentes). Le diagnostic repose essentielle-
ment sur la sérologie (IgM et IgG anti FSME, FSME = Ménin-
go-Encéphalite à tiques Verno-Estivale).
Les traitements disponibles sont symptomatiques.
Il existe un vaccin, recommandé pour les personnes qui
habitent ou qui séjournent de temps en temps (campeurs)
dans les régions à risque.
Rédaction
Dr Edmond Renard