Version PDF - La Lettre de la Télécardiologie

L A
L E T T R E
D E
L A
Téléc@rdiologie
®
N° 38 NOUVELLES PRATIQUES DE SUIVI DES PATIENTS
octobre 2010
Une innovation exclusive
excellence for life
Création d’une
Commission transversale
de télémédecine à la SFC
Interview de
Jacques Clémenty
Commission
de télémédecine
Les membres constitutifs de
la commission appartiennent
aux différents modes d’exercice
de la cardiologie privé,
public, et institutionnel.
J. Clémenty président
JF THEBAUT Président
du Syndicat National des
Spécialistes des Maladies
du Cœur et des Vaisseaux
(SNSMCV)
S
. Kacet (Prothèses)
Ph MABO (Prothèses)
A
. LAZARUS (Prothèses)
E. DONAL (Imagerie)
M
C. MALERGUE (Imagerie)
Y. JUILLIERE (Insuffisance
cardiaque)
JN. TROCHU (Insuffisance
cardiaque, éducation)
P. ASSYAG (Insuffisance
cardiaque)
A
. BELIN (Réadaptation)
G. BOBRIE (HTA)
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président de la nouvelle
commission de télémédecine
de la SFC
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Insuffisance cardiaque et cardiomyopathies
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Offrir à distance un ensemble de services médicaux de qualité grâce
notamment aux TICS, c’est l’objectif de la télémédecine inscrite dans la loi
HPST, dont la cardiologie constitue un des champs d’application privilégié.
La SFC vient de créer une commission de télémédecine et nous avons
demandé à son président Jacques Clémenty de nous parler de ses projets.
Vous animez plusieurs projets autour
de la Télécardiologie, quels sont-ils?
On mesure, avec la reconnaissance de l’exercice de la médecine à distance dans la loi HPST
et les publications toujours plus nombreuses,
le chemin parcouru depuis que j’ai implanté
pour la première fois en France un pacemaker permettant la transmission de données.
Prenant du recul par rapport à la pratique, je
souhaite à présent mettre mon expérience
au service de la communauté médicale dans
deux projets au niveau régional et, au niveau
national, dans la présidence de la nouvelle
Commission de télémédecine de la SFC.
Quels sont les enjeux au niveau régional ?
Je reste auprès du CHU de Bordeaux en
consultance sur un projet d’accélération de
la télécardiologie intra muros, ainsi que sur
un projet transversal entre les cardiologues
de ville et les hospitaliers. D’une part parce
qu’au sein de l’établissement il faut augmenter le nombre de patients en télésuivi, trouver les moyens financiers pour les appareils
et les actes, rechercher l’appui de l’ARS en lui
proposant des actions dans le cadre de ses
missions, et globalement agir sur la diminution du nombre de consultations. D’autre part
pour accroître l’ouverture vers l’extérieur, on
doit tenir compte que le CHU doit accomplir
La Télécardiologie, instrument de la détection précoce
Création d’une Commission transversale de télémédecine à la SFC
« Le rôle de la
Commission n’est
pas de se substituer
aux Groupes de
travail mais de
susciter au sein de chaque groupe
des projets d’utilisation de la
télémédecine. »
une mutation pour devenir un centre de
services de suivi télécardiologique. Evolution qui doit être accompagnée aussi chez
les privés pour comprendre l’intérêt de ces
nouvelles collaborations et en trouver le
chemin. Il faut en plus réfléchir à une organisation et un financement, et faire acte de
volontarisme au niveau de l’ARS pour que
l’avis des médecins prime – et pas uniquement celui des ingénieurs.
Pour y parvenir je suis partisan d’une politique pragmatique et progressive. Une publicité disait jadis : « l’essayer, c’est l’adopter »,
je fais le pari qu’en donnant aux cardiologues
du privé et du public des occasions de mettre
le pied à l’étrier, chacun à son rythme, on
installera mieux la télécardiologie que par
une approche macroscopique.
Pourquoi une Commission
de télémédecine ?
Sa constitution et sa première réunion, le
22 octobre 2010, traduisent une prise de
conscience de la place que la télémédecine va occuper dans la pratique cardiologique quotidienne dans les années à venir et
une volonté que l’usage de la télémédecine
soit placé dans un cadre scientifique strict
pour éviter des développements anarchiques ou des applications redondantes, et
pour répondre aux objectifs fixés par la loi
HPST : meilleur accès aux soins, meilleure
qualité des soins, meilleure qualité de vie
des patients, meilleur exercice professionnel et meilleur usage des deniers publics.
La cardiologie est scindée en différents
domaines d’activité plus ou moins cloisonnés : rythmologie et stimulation, insuffisance
cardiaque, imagerie et écho, réadaptation,
HTA. Chaque domaine d’activité est animé
par un groupe de travail spécifique qui a pour
Le décret « télémédecine »
Le décret relatif à la télémédecine
va fixer le cadre légal de son exercice.
Il définit l’acte de télémédecine, les conditions
d’ exercice et sa mise en œuvre.
mission l’activité scientifique, la recherche,
l’information des cardiologues, l’édition de
recommandations, etc. Dans chacun de ces
domaines, la télémédecine peut apporter
une contribution selon diverses modalités :
téléexpertise, téléconsultation, télésuivi,
téléassistance.
Le rôle de la Commission n’est pas de se
substituer aux Groupes de travail mais
de susciter au sein de chaque groupe des
projets d’utilisation de la télémédecine.
C’est donc le groupe qui propose des projets,
définit les indications, les malades éligibles,
et les conditions d’application.
La Commission valide les projets, discute la
faisabilité, coordonne les médecins et industriels, suit l’avancement des projets et facilite leur mise en place en collaboration avec
le CA de la SFC, les Pouvoirs Publics…
Comment comptez-vous
vous y prendre ?
Compte tenu de la révolution culturelle que
représente l’usage de la télémédecine, non
seulement pour le médecin mais également
pour le patient, il est évident que l’entrée
de la télémédecine en cardiologie doit se
faire progressivement sur des thématiques
simples, faciles à mettre en place, dont l’utilité est évidente pour tous et le financement
attractif pour les pouvoirs publics. A plonger brutalement dans l’eau froide on risque
de se noyer, nous devons rentrer dans le
bain de la télémédecine progressivement de
manière à pouvoir régler les problèmes qui
pourraient se faire le jour et qui ne sont pas à
priori prévisibles.
A côté de son rôle fédératif des cardiologues,
des industriels, des organismes administratifs, la commission aura pour rôle de former
les cardiologues aux impératifs technologiques, juridiques, avec en ligne de mire le
DMP qui devra être renseigné obligatoirement dans un proche avenir. Nous espérons
également qu’elle aura un rôle stimulant
pour les Groupes par l’analyse des expériences réussies ou non, au profit de tous.
Quels sont les freins à lever?
Avant tout, c’est le décret d’application de
la loi HPST qui se fait attendre. Les derniers
échos font état d’un nouveau report (encadré), et la satisfaction de la reconnaissance
de la télémédecine dans la loi s’estompe
devant la lenteur de sa mise en application.
En dehors de cet aspect, les freins
sont de quatre ordres :
• L’approche différente entre le public et
le privé, car du simple fait que la télé
surveillance n’est pas de la responsabilité des cardiologues traitants, trouver des
candidats dans le privé n’est pas acquis.
Le financement est la deuxième difficulté,
soumise à la responsabilité des acteurs de
Responsables de la publication : Xavier Laroche 01 46 75 96 60 - Vincent Péters 01 46 75 07 60 © 2010 Biotronik France 2 rue
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a téléconsultation est un acte médical qui se
L
réalise en présence du patient qui dialogue avec
le médecin requérant et/ou le ou les médecins
télé consultants requis. (sources: rapport P
Simon-D Acker sur la place de la télémédecine
dans l’organisation des soins)
a télé assistance peut être un acte médical
L
lorsqu’un médecin assiste à distance un autre
médecin en train de réaliser un acte médical ou
chirurgical. Le médecin peut également assister
un autre professionnel de santé qui réalise un
acte de soins ou d’imagerie, voire dans le cadre
de l’urgence, assister à distance un secouriste ou
toute personne portant assistance à personne en
danger en attendant l’arrivée d’un médecin.
’acte médical de télé expertise se décrit comme
L
un échange entre deux ou plusieurs médecins
qui arrêtent ensemble un diagnostic et/ou une
thérapeutique sur la base des données cliniques,
radiologiques ou biologiques qui figurent dans le
dossier médical d’un patient.
a télésurveillance est un acte médical qui
L
découle de la transmission et de l’interprétation
par un médecin d’un indicateur clinique,
radiologique ou biologique, recueilli par le patient
lui-même ou par un professionnel de santé.
L’interprétation peut conduire à la décision d’une
intervention auprès du patient. Il est interprété
aujourd’hui par un médecin, ce dernier pouvant
à l’avenir déléguer à un autre professionnel de
santé une conduite à suivre. Celle-ci s’appuiera
sur un protocole écrit de surveillance du dit
indicateur qui aura été validé par le médecin
traitant ou un médecin requis.
l’assurance maladie de trouver l’économie
du système.
• La répartition des responsabilités est aussi
à préciser, un travail transversal public/
privé et entre les Groupes de spécialités de
la SFC est indispensable.
• Le quatrième enjeu est la gestion des
données, puisque rien ne sera fait si l’on ne
donne pas accès à des messageries sécurisées, à des lecteurs de carte professionnelle de santé.
• La Commission aura aussi pour mission
de favoriser auprès des fournisseurs d’accès l’interopérabilité qui est le préalable au
renseignement homogène du DMP et de la
confidentialité des données, incomplètement maîtrisée à ce jour.
Voilà de quoi bien occuper la Commission de
télémédecine. LA TéLéCARDIOLOGIE
SUR INTERNET:
www.telecardiologie.info
www.lalettredelatelecardiologie.fr