troubles respiratoires du sommeil en réadaptation cardiaque chez l

TROUBLES RESPIRATOIRES DU SOMMEIL EN
RÉADAPTATION CARDIAQUE CHEZ
L’INSUFFISANT CARDIAQUE
SATELIT-HF
Sleep Apnea Treatment during cardiac rehabilitation of
CHF patients
Sonia Corone et Marie Christine Iliou
CONFLITS D’INTERETS
Cette étude a été financée
 par fondation Resmed
 par l’Adep

Je n’ai touché aucune rémunération pour l’étude
arcachon oct 2015
CONTEXTE DE 2007-2008
La moitié des insuffisants cardiaques présentent un trouble respiratoire
du sommeil
arcachon oct 2015
CONTEXTE DE 2007-2008
SAS obstructif et mortalité
Pas d’apnée
Pas d’apnée
Javaheri et al; JACC 2007
Wang, Bradley et al; JACC 2007
L’existence d’un trouble respiratoire du sommeil aggrave le pronostic
arcachon oct 2015
2 TYPES D’APNÉE
Apnée obstructive
Apnée centrale
OSA : Obstructive sleep apnea
CSA: Central sleep apnea
arcachon oct 2015
Le traitement par ventilation nocturne améliore

chez les obstructifs : pronostic et
qualité de vie
Treated
Kasai. Chest 2008

chez les centraux : pronostic?
qualité de vie ?? FE VG + et TM6+
Bradley. CANPAP en 2005 puis Arzt 2007
CPAP group
CPAP group
?
arcachon oct 2015
L’entrainement physique diminue la prévalence des apnées :
obstructives ++ et centrales+
arcachon oct 2015
CONTEXTE RÉSUMÉ

Les troubles respiratoires du sommeil sont très
fréquents chez les insuffisants cardiaques
et graves.

Le traitement par ventilation améliore certains.
L’entrainement physique diminue les apnées.
Que fait le traitement combiné
Entrainement + Ventilation ?
arcachon oct 2015
BUT DE NOTRE ÉTUDE : SATELIT-HF
Évaluer l’amélioration de la capacité d’effort par
le traitement combiné : entrainement et ventilation

Critère principal


Modifications du pic VO2
Critères secondaires




Modifications du seuil ventilatoire
Puissance maximale d’effort
Durée de l’effort
Assiduité aux séances
arcachon oct 2015
Patients Insuffisants Cardiaques
admis
en réadaptation cardiaque
Polygraphie
du sommeil :
Inclusion si
IAH ≥ 15/h
Randomisation
Evaluation initiale : VO2 et Echo
Entrainement
Entrainement
+
Ventilation nocturne
Evaluation finale : VO2 et Echo
Polygraphie
du sommeil
arcachon oct 2015
CRITÈRES D’INCLUSION
• Patients insuffisants cardiaques II, III et IV, opérés ou non
opérés, ischémique ou non ischémiques, valvulaire ou non
valvulaire
• Avec FE < 40 %
• Et Index d’apnée-hypopnée ≥15/h
arcachon oct 2015
CRITÈRES DE NON INCLUSION
• Patients déjà appareillés pour troubles respiratoires du sommeil
• Décompensation cardiaque récente depuis moins de 10 jours
•Insuffisance respiratoire connue et sévère (VEMS < 1000) ou
hypercapnie > 46 mmHg
• Contre-indication absolue à l’épreuve d’effort et/ou à
l’entraînement physique selon les recommandations de la SFC : Myopéricardite en évolution; Troubles du rythme ventriculaires sévères
arcachon oct 2015
MÉTHODOLOGIE
14 centres de réadaptation cardiaque en France
B. Gelen. A Chenevier à Creteil
T. Denolle et AM Mottin. A. Gardiner à Dinard
F. Roche. CHU Saint Etienne. Saint Priest
A. Bellemeain-Apeix et H. Lescaut. La maison du Mineur à Vence
M. Bigot et C. Dossetto. Cardiocéan à Puilorbeau
ME Lopes et G Deleporte. Clinique de la Mitterie. Lhomme.
JL Bussiere et S. Durand. Clinique de Chatillon.
S. Durand. Sud Léman à Saint julien en Genevois
S. Corone. Centre Hospitalier Bligny. Briis sous forges
MC Iliou. Corentin-Celton. Issy les moulineaux
B. Pierre et N. Charlotte. Centre Iris à Marcy l’étoile
JE Touze centre Valmente à Marseille
Et Dieulefit , Tracy le Mont.
Promotion de la SFC : Dr Anissa Bouzamombo
Comité scientifique C. Darné, MP d’Ortho, C. Philippe, F. Viau, S. Rouault
arcachon oct 2015
DOSE D’ACTIVITÉ PHYSIQUE

Entre 1200 minutes et 1440 minutes au cours de
l’ensemble du programme = 60’ x 20 à 24 journées



Avec un minimum 180 minutes par semaine donc 2 à 3
venues/semaines
en associant au moins 2 activités dynamiques en aérobie
Etalée entre 4 et 9 semaines selon l’état clinique du
patient.
arcachon oct 2015
INTENSITÉ
 Prescrite
individuellement
niveau d’entraînement est fixé
au seuil ventilatoire :
 Le



arcachon oct 2015
[FC du seuil]
ou [FC du seuil - 10%]
Ou à l’échelle de BORG entre 12 et 14
POPULATION : 118 PATIENTS
arcachon oct 2015
RÉSULTATS
p < 0.0001
p < 0.0001
Pas d’augmentation supplémentaire du pic de VO2
en ajoutant la ventilation à l’entrainement
arcachon oct 2015
RÉSULTATS
p < 0.0002
p < 0.0001
Pas de modification du seuil ventilatoire en ajoutant
la ventilation à l’entrainement
arcachon oct 2015





Etude randomisée, controlée
Inclusion : 1325 insuffisants cardiaques sévères FE<45%
Syndrome d’apnée du sommeil central
Suivi sur 2 ans
Objectif: démontrer que le traitement par la ventilation auto
asservie ( ASV) diminue la morbi-mortalité chez les patients
insuffisants cardiaques (FE<45%) avec apnées centrales
arcachon oct 2015
arcachon oct 2015
le critère principal est neutre :
Mortalité toute cause ou hospitalisation non prévue pour aggravation de
l’IC
arcachon oct 2015
la ventilation entraine une augmentation du risque de mortalité
toute cause de 28%
chez les patients insuffisants cardiaques sévères ayant un syndrome
d’apnée du sommeil central
arcachon oct 2015
OBSTRUCTIFS / CENTRAUX
arcachon oct 2015
EVÉNEMENTS INDÉSIRABLES : 11
Ins Card /TV ns /AIT
Global
Entrainement seul
N=118
N=58
11
9
p < 0.05
Entrainement +
Ventilation
N=60
2
Obstructifs
6
0
Centraux
3
2
Moins d’événement et surtout Moins d’évènement chez les obstructifs
arcachon oct 2015
RÉSULTATS
Une amélioration de la pente VE/VCO2
arcachon oct 2015
EVOLUTION PENTE VE/VCO2
EE Initiale
EE Finale
50
50
48
48
46
46
44
44
42
42
40
40
38
38
34
32
1
Entraînement
2
Entraînement + ventilation
Pente VE/VCO2 évaluation finale
Pente VE/VCO2 à l'inclusion
36
36
34
32
1
Entraînement
2
Entraînement + ventilation
EVOLUTION PENTE VE/VCO2 SELON TYPE APNÉE
EE Initiale
EE Finale
Obstructif
..amélioration de la pente VE/VCO2….amélioration du
pronostic chez les centraux….lorsqu’on ajoute ventilation
à l’entrainement… pendant 2mois
Centraux
INDICE D’APNÉE HYPOPNÉE
Exercice seul diminue l’AHI chez les centraux..
p=0,006
p=0,002
p<0,001
Exercise
Exercise
Ex + Ventil
arcachon oct 2015
p=0,003
Obstructif
Ex + Ventil
Centraux
CONCLUSION


La bithérapie : Entrainement + Ventilation pendant 2 mois par
rapport à la monothérapie de Entrainement seul:
1.
N’augmente pas de façon significative la capacité maximale
d’effort et ne repousse pas le seuil ventilatoire
2.
Réduit le nombre de complication chez les obstructifs
3.
Améliore l’efficacité ventilatoire (VE/VCO2) chez les centraux …
La monothérapie, : Entrainement seul
diminue le nombre d’apnée chez les obstructifs + mais surtout
chez les centraux +++
arcachon oct 2015
LES POINTS A RETENIR
Insuffisant cardiaque
Et
Apnées Obstructives
Ventilation : Oui
 Exercice + Ventil : Oui

arcachon oct 2015
Insuffisant cardiaque
Et
Apnées Centrales
Ventilation : Non
 Exercice seul : Oui

arcachon oct 2015
FIN
INDICE D’APNÉE HYPOPNÉE
Exercise
Baseline
End of trial
All subjects
58
34
AHI
36,1±15
22,3±16,3
OSA
26 (45%)
16 (47%)
AHI
31±14,2
19,9±12,9
CSA
32 (55%)
18 (53%)
40,6±20,2
24,5±19,0
arcachon oct 2015
Exercise + Ventilation
p
0,003
0,06
0,03
Baseline
End of trial
60
36
36,5±15
12,3±11,8
23
14
38,2±19,5
11,9±11
37
22
35,6±13
12,6±12,5
p
<0,0001
0,002
<0,0001
EVOLUTION DE LA PENTE VE/VCO2
44 ±15
42 ±12
41 ±15
Baseline
19 training
session
Baseline
36 ±7
ventilation
+19 training session
p=0,02
La forte réponse ventilatoire à l’exercice diminue de façon plus franche
avec le traitement combiné
arcachon oct 2015
EVÉNEMENTS INDÉSIRABLES : 11
Ins Card /TV ns /AIT
Global
Entrainement seul
N=118
N=58
11
9
Entrainement +
Ventilation
N=60
2
p < 0.05
Obstructifs
6
0
Centraux
3
2
Décompensation cardiaque
Global
Entrainement seul
N=118
N=58
9 (15.5%)
7 (7.6%)
Entrainement +
Ventilation
N=60
p < 0.05
2 (3.3%)
obstructif
4
0
centraux
3
2
Moins d’événement et surtout Moins d’évènement chez les obstructifs
arcachon oct 2015
CRITÈRES DE SORTIE D’ÉTUDE
• Intolérance à l’appareillage de ventilation : allergie au
masque, claustrophobie
• Ventilation de moins de 3 heures par nuit sur 10 jours
consécutifs
• Survenue d’un événement intercurrent nécessitant l’arrêt de
l’entraînement
• Retrait de consentement
arcachon oct 2015
Le traitement par ventilation nocturne améliore :

Améliore la FE VG
chez les centraux Sharma : Chest. 2012
chez les obstructifs :

Améliore VE/VCO2
chez les centraux .Artz. Chest.2005

Améliore le TM6
chez les centraux; Bradley. CANPAP
arcachon oct 2015