Suivi alterné des patientes atteintes de cancer du sein…
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Suivi alterné des patientes atteintes de cancer du sein… …entre une institution spécialisée en cancérologie et les médecins traitants Congrès national des réseaux de cancérologie Toulouse, 4&5 octobre 2012 Corinne Veyret, Agnès Loeb, Marianne Leheurteur, CRLCC Henri Becquerel, 76000 Rouen Jean Godard, Cabinet Médical, 76890 Val-de-Saâne Bernard Chéru, Réseau Onco-normand, 76300 Sotteville-lès-Rouen 1 Objectif • Le réseau régional de cancérologie Onco-normand propose un suivi alterné des cancers du sein entre: – Oncologues d’une institution qui traite annuellement la moitié des nouveaux cancers du sein de sa région – Médecins généralistes • Objectif – Pallier la pénurie d’oncologues – Utiliser les compétences des généralistes 2 Méthode • Protocole de suivi alterné établi entre généralistes et oncologues • Patientes incluses, consentantes, suivies: – après la séquence thérapeutique initiale – alternativement et tous les six mois • soit par le médecin traitant • soit par un cancérologue (médecin, chirurgien ou radiothérapeute) – pendant 5 ans • Carnet de suivi – Détenu par chaque patiente – Résultats de l’examen clinique et des examens complémentaires: • conformes à l’algorithme prévu ou • prescrits en fonction d’orientations cliniques ou autres – Fiche récapitulative semestrielle adressée au centre hospitalier par la patiente et intégrée dans son dossier. • Après cinq ans, suivi confié totalement au médecin traitant – Lien informatif avec le centre primo-prescripteur du traitement anticancéreux par l’intermédiaire du carnet de suivi 3 Des modalités de suivi bien définies Clinique • Etat général • Seins • Aires ganglionnaires • Examen général • Examen gynéco - 1 fois / an Imagerie • Mammographie bilatérale et comparative Sein traité Sein controlatéral • Echographie éventuelle selon densité radiologique Biologie CA 15-3* • Bilan initial • Tous les 6mois pendant 5 ans: alternativement ville** / CHB • Puis tous les ans en ville** * Marqueur sérique: Carbohydrate Antigen 15-3 / dépistage précoce des métastases ** Toujours dans le même laboratoire d’analyse 4 Résultats • 1 700 femmes traitées pour un cancer du sein non métastatique ont reçu un carnet de suivi (sep. 2009 – oct. 2011) • 55% des femmes avaient renvoyé au moins une fiche après une année 5 Analyse critique Points forts • Libère du temps spécialisé – • Est moins anxiogène – • qui promeut une organisation territoriale des soins ambulatoires Recentre chaque professionnel, sur son cœur de métier – • La prise en charge de proximité répond au point dix-huit du Plan Cancer 2009/2013 Est en accord avec la loi HSPT – • du fait de la proximité Renforce le rôle du médecin généraliste – • pour diminuer les délais de prise en charge des nouvelles patientes Points à améliorer • Habitudes • Méfiance • Nomenclature désuète • Structuration à peine naissante des soins de proximité apporte une plus-value professionnelle maximum au parcours de soin Est unique – sous cette forme dans la littérature (pour le moment) 6 Une enquête pour améliorer le suivi De janvier à mars 2012 73 médecins (70% MG vs 30% gyn.) & 100 patientes répondants Suggestions des patientes Suggestions des médecins – Mieux expliquer aux médecins de ville l’intérêt du carnet et les modalités de surveillance – Bien expliquer aux patientes le carnet de surveillance pour éviter les oublis de présentation – Mieux informer les patientes à la remise du carnet et insister sur leur rôle actif dans la surveillance – Intégrer les modalités de surveillance au carnet 7 Conclusion • La coordination ville hôpital oncologique pour organiser un suivi alterné des cancers du sein entre oncologues et généralistes est possible • Elle implique des échanges renforcés et protocolisés 8
