Favoriser la sécurité et l`adhésion médicamen teuse des patients

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Modèle de soins intégrés centré sur le patient
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Favoriser la sécurité et l’adhésion médicamen­
teuse des patients sous fingolimod
A li ne B o urdin 1 , J é rô m e Be rg e r 1, 2 , M yria m S c h lu e p 3 , O livie r Bu g n o n 1, 2
Une forme innovante de collaboration inter­
professionnelle réunissant pharmaciens, neuro­
logues, infirmières spécialisées, médecins gé­
néralistes et laboratoire pharmaceutique a fait
l’objet d’un poster présenté fin 2013 lors du
congrès de l’ECTRIMS (European committee for
treatment and research in Multiple Sclerosis),
le plus important rassemblement annuel inter­
national consacré à la sclérose en plaques. Ce
plan de surveillance post-marketing du fingoli­
mod a un triple objectif: prévention du risque
médicamenteux, adhésion thérapeutique et
individualisation du suivi du patient.
Le fingolimod est le premier médicament par voie
orale approuvé en Suisse comme première ligne de
traitement pour les patients atteints de sclérose en
plaques récurrente-rémittente (SEP-RR). Cependant,
son utilisation est associée à un certain nombre de
risques quant à la sécurité des patients. Un plan de
gestion de risques coordonné est donc recommandé
afin de les prévenir ou de les minimiser.
L’objectif de l’unité de Pharmacie communautaire de l’EPGL, localisée à la Pharmacie de la Poli­
clinique Médicale Universitaire (PMU), et de la Division de neurologie du CHUV à Lausanne est de
mettre en place en officine un programme de soins
intégrés et centré sur le patient en collaboration avec
le neurologue, l’infirmière spécialisée SEP et le médecin généraliste. Ce programme, basé sur des entretiens motivationnels semi-structurés menés par le
pharmacien, vise à optimiser la sécurité du fingolimod et l’adhésion thérapeutique des patients ambulatoires.
Création d’un «itinéraire clinique» original
communau­
taire, Policlinique médicale
Un «itinéraire clinique» original a été conçu pour une
utilisation responsable du fingolimod. Il se base
d’une part sur les données cliniques de sécurité et
d’efficacité de la littérature scientifique et d’autre part
sur les précautions officielles publiées en collaboration avec les autorités sanitaires telles que Swiss­
medic et la «Food and Drug Administration» (FDA)
américaine.
Le programme de soutien à l’adhésion thérapeutique implémenté est une adaptation du modèle
standardisé qui a déjà démontré sa plus-value à la
Pharmacie de la PMU pour de nombreuses situations
cliniques. Le pharmacien est ici guidé par un processus informatisé disponible sur la plateforme web sécurisée SISCare® (de SISPha SA). Le dossier patient
informatisé permet de partager des informations
avec le patient et les autres acteurs de santé; il constitue un vecteur de collaboration interprofessionnelle
ainsi qu’un outil de valorisation scientifique des résultats de la démarche.
Entretiens motivationnels et mesure de
­l ’adhésion par le pharmacien
Ce programme innovant, animé par le pharmacien,
complète le parcours habituel du patient traité par
fingolimod (cf. Figure 1). Le pharmacien réalise ainsi
trois types d’entretiens successifs: inclusion, entretien suivant la première prise du médicament sous
surveillance médicale et entretiens de suivi.
La prestation du pharmacien et sa collaboration
avec les autres acteurs de santé est détaillée dans la
figure 2. Le pharmacien allie entretiens motivationnels et mesure électronique de l’adhésion. La métho­
do­logie des entretiens permet au pharmacien d’offi-
Figure 1: Itinéraire multidisciplinaire et individualisé selon les besoins des patients SEP-RR traités par fingolimod
pharmaJournal 07 | 3.2014
1 Pharmacie
universitaire, Département
de médecine ambulatoire
et communautaire, Univer­
sité de Lausanne, Suisse.
2 Unité
de recherche en
pharmacie communau­
taire, Section des sciences
pharmaceutiques, Univer­
sités de Genève & Lau­
sanne, Suisse.
3 Service
de Neurologie,
­Département des neuro­
sciences cliniques, Centre
Hospitalier Universitaire
Vaudois, Lausanne, Suisse
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Figure 2: Focus sur
l’intervention du
­pharmacien
cine d’accompagner les patients afin de les aider à Références
intégrer leur traitement dans leur vie quotidienne. O. Bugnon et al. New Roles for Community Pharmacists in Modern Health
Les entretiens sont aussi des occasions pour le phar- Care Systems: A Challenge for Pharmacy Education and Research. CHIMIA
macien de donner une information complète au pa- (2012 February); 66: No. 5, 304–307.
tient traité: p. ex. rappels sur les effets indésirables et
MP. Schneider, L. Herzig, D. Hugentobler Hampai, O. Bugnon. Adhésion
les signes d’alarme, gestion des oublis, mesures pré­thérapeutique du patient chronique : des concepts à la prise en charge
ventives (comme s’assurer d’une contraception active).
­ambulatoire. Rev Med Suisse 2013; 9: 1032–1036
Les données enregistrées par les piluliers électroniques reflètent l’agenda des prises du médicament, ce qui constitue une base objective sur laquelle
s’appuyer lors des entretiens. Le rapport d’entretien
rédigé par le pharmacien réunit l’entier des informations (p. ex. barrières et facilitateurs de l’adhésion, Conflits d’intérêts
évaluation des effets indésirables, archivage des in- Myriam Schluep a travaillé comme consultante pour Merck
formations de sécurité transmises, agenda des prises). Serono et a reçu des honoraires, des financements pour le
Avec l’accord du patient, la synthèse du pharmacien développement de formations et des frais de voyage de la
est mise à disposition du neurologue, de l’infirmière part de Merck Serono, Biogen-Dompé, Novartis, Sanofi-Aventis et Bayer Schering.
SEP et du médecin traitant.
La plateforme web guide le pharmacien le long Olivier Bugnon est membre du conseil d’administration de
du processus de soins: p. ex. suivi adéquat des para- SISPha S.A.
mètres cliniques et des examens recommandés ou Par ailleurs, ce projet est soutenu par une subvention sans
encore calendrier des renouvellements. Elle consti- restrictions de Novartis Pharma Schweiz AG.
tue également une source de données pour la recherche scientifique.
Une trentaine de pharmacies romandes ont été
formées pour être capables de proposer un tel accompagnement aux patients SEP, en partenariat avec
les neurologues de leur région. L’inclusion des premiers patients a commencé en 2013. Les premiers
échos des patients sont encourageants.
Conclusion
Adresse de correspondance
Aline Bourdin, Pharmacienne chargée de projets
Le programme mis en place devrait permettre d’optimiser l’efficacité et la sécurité du fingolimod en ambulatoire. L’objectif de la prochaine étape sera d’observer
l’acceptation du nouveau modèle de soins et d’évaluer
le processus et les indicateurs de résultats.
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pharmaJournal 07 | 3.2014
Pharmacie de la PMU
Policlinique médicale universitaire
Rue du Bugnon 44
1011 Lausanne
E-mail: [email protected]