Favoriser la sécurité et l`adhésion médicamen teuse des patients

pharmaJournal 07 | 3.2014
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Modèle de soins intégrés centré sur le patient
Favoriser la sécurité et l’adhésion médicamen-
teuse des patients sous fingolimod
Aline Bourdin1, Jérôme Berger1,2, Myriam Schluep3, Olivier Bugnon1,2
Une forme innovante de collaboration inter-
professionnelle réunissant pharmaciens, neuro-
logues, infirmières spécialisées, médecins gé-
néralistes et laboratoire pharmaceutique a fait
l’objet d’un poster présenté fin 2013 lors du
congrès de l’ECTRIMS (European committee for
treatment and research in Multiple Sclerosis),
le plus important rassemblement annuel inter-
national consacré à la sclérose en plaques. Ce
plan de surveillance post-marketing du fingoli-
mod a un triple objectif: prévention du risque
médicamenteux, adhésion thérapeutique et
individualisation du suivi du patient.
Le fingolimod est le premier médicament par voie
orale approuvé en Suisse comme première ligne de
traitement pour les patients atteints de sclérose en
plaques récurrente-rémittente (SEP-RR). Cependant,
son utilisation est associée à un certain nombre de
risques quant à la sécurité des patients. Un plan de
gestion de risques coordonné est donc recommandé
afin de les prévenir ou de les minimiser.
L’objectif de l’unité de Pharmacie communau-
taire de l’EPGL, localisée à la Pharmacie de la Poli-
clinique Médicale Universitaire (PMU), et de la Divi-
sion de neurologie du CHUV à Lausanne est de
mettre en place en officine un programme de soins
intégrés et centré sur le patient en collaboration avec
le neurologue, l’infirmière spécialisée SEP et le mé-
decin généraliste. Ce programme, basé sur des entre-
tiens motivationnels semi-structurés menés par le
pharmacien, vise à optimiser la sécurité du fingoli-
mod et l’adhésion thérapeutique des patients ambu-
latoires.
Création d’un «itinéraire clinique» original
Un «itinéraire clinique» original a été conçu pour une
utilisation responsable du fingolimod. Il se base
d’une part sur les données cliniques de sécurité et
d’efficacité de la littérature scientifique et d’autre part
sur les précautions officielles publiées en collabora-
tion avec les autorités sanitaires telles que Swiss-
medic et la «Food and Drug Administration» (FDA)
américaine.
Le programme de soutien à l’adhésion théra-
peutique implémenté est une adaptation du modèle
standardisé qui a déjà démontré sa plus-value à la
Pharmacie de la PMU pour de nombreuses situations
cliniques. Le pharmacien est ici guidé par un proces-
sus informatisé disponible sur la plateforme web sé-
curisée SISCare® (de SISPha SA). Le dossier patient
informatisé permet de partager des informations
avec le patient et les autres acteurs de santé; il consti-
tue un vecteur de collaboration interprofessionnelle
ainsi qu’un outil de valorisation scientifique des ré-
sultats de la démarche.
Entretiens motivationnels et mesure de
l’adhésion par le pharmacien
Ce programme innovant, animé par le pharmacien,
complète le parcours habituel du patient traité par
fingolimod (cf. Figure 1). Le pharmacien réalise ainsi
trois types d’entretiens successifs: inclusion, entre-
tien suivant la première prise du médicament sous
surveillance médicale et entretiens de suivi.
La prestation du pharmacien et sa collaboration
avec les autres acteurs de santé est détaillée dans la
figure2. Le pharmacien allie entretiens motivation-
nels et mesure électronique de l’adhésion. La métho-
do logie des entretiens permet au pharmacien d’offi-
1 Pharmacie communau-
taire, Policlinique médicale
universitaire, Département
de médecine ambulatoire
et communautaire, Univer-
sité de Lausanne, Suisse.
2 Unité de recherche en
pharmacie communau-
taire, Section des sciences
pharmaceutiques, Univer-
sités de Genève & Lau-
sanne, Suisse.
3 Service de Neurologie,
Département des neuro-
sciences cliniques, Centre
Hospitalier Universitaire
Vaudois, Lausanne, Suisse
Figure 1: Itinéraire multidisciplinaire et individualisé selon les besoins des patients SEP-RR traités par fingolimod
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cine d’accompagner les patients afin de les aider à
intégrer leur traitement dans leur vie quotidienne.
Les entretiens sont aussi des occasions pour le phar-
macien de donner une information complète au pa-
tient traité: p. ex. rappels sur les effets indésirables et
les signes d’alarme, gestion des oublis, mesures pré-
ventives (comme s’assurer d’une contraception active).
Les données enregistrées par les piluliers élec-
troniques reflètent l’agenda des prises du médica-
ment, ce qui constitue une base objective sur laquelle
s’appuyer lors des entretiens. Le rapport d’entretien
rédigé par le pharmacien réunit l’entier des informa-
tions (p. ex. barrières et facilitateurs de l’adhésion,
évaluation des effets indésirables, archivage des in-
formations de sécurité transmises, agenda des prises).
Avec l’accord du patient, la synthèse du pharmacien
est mise à disposition du neurologue, de l’infirmière
SEP et du médecin traitant.
La plateforme web guide le pharmacien le long
du processus de soins: p. ex. suivi adéquat des para-
mètres cliniques et des examens recommandés ou
encore calendrier des renouvellements. Elle consti-
tue également une source de données pour la re-
cherche scientifique.
Une trentaine de pharmacies romandes ont été
formées pour être capables de proposer un tel ac-
compagnement aux patients SEP, en partenariat avec
les neurologues de leur région. L’inclusion des pre-
miers patients a commencé en 2013. Les premiers
échos des patients sont encourageants.
Conclusion
Le programme mis en place devrait permettre d’opti-
miser l’efficacité et la sécurité du fingolimod en ambu-
latoire. L’objectif de la prochaine étape sera d’observer
l’acceptation du nouveau modèle de soins et d’évaluer
le processus et les indicateurs de résultats. ❚
Références
O. Bugnon et al. New Roles for Community Pharmacists in Modern Health
Care Systems: A Challenge for Pharmacy Education and Research. CHIMIA
(2012 February); 66: No. 5, 304–307.
MP. Schneider, L. Herzig, D. Hugentobler Hampai, O. Bugnon. Adhésion
thérapeutique du patient chronique : des concepts à la prise en charge
ambulatoire. Rev Med Suisse 2013; 9: 1032–1036
Conflits d’intérêts
Myriam Schluep a travaillé comme consultante pour Merck
Serono et a reçu des honoraires, des financements pour le
développement de formations et des frais de voyage de la
part de Merck Serono, Biogen-Dompé, Novartis, Sanofi-Aven-
tis et Bayer Schering.
Olivier Bugnon est membre du conseil d’administration de
SISPha S.A.
Par ailleurs, ce projet est soutenu par une subvention sans
restrictions de Novartis Pharma Schweiz AG.
Adresse de correspondance
Aline Bourdin, Pharmacienne chargée de projets
Pharmacie de la PMU
Policlinique médicale universitaire
Rue du Bugnon 44
1011 Lausanne
E-mail: [e-mail]
Figure 2: Focus sur
l’intervention du
pharmacien
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