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troubles1-3 ouvr.qxd 26/10/06 15:25 Page 1 La voix Ses troubles chez les enseignants troubles1-3 ouvr.qxd 26/10/06 15:25 La voix Ses troubles chez les enseignants Page 2 ISBN 2-85598-854-3 © Les éditions Inserm, 2006 101 rue de Tolbiac, 75013 Paris ¬ Lombalgies en milieu professionnel. Quels facteurs de risques et quelle prévention ? 2000 ¬ Dioxines dans l’environnement. Quels risques pour la santé ? 2000 ¬ Hormone replacement therapy. Influence on cardiovascular risk ? 2000 ¬ Rythmes de l’enfant. De l’horloge biologique aux rythmes scolaires. 2001 ¬ Susceptibilités génétiques et expositions professionnelles. 2001 ¬ Éducation pour la santé des jeunes. Démarches et méthodes. 2001 ¬ Alcool. Effets sur la santé. 2001 ¬ Cannabis. Quels effets sur le comportement et la santé ? 2001 ¬ Asthme. Dépistage et prévention chez l’enfant. 2002 ¬ Déficits visuels. Dépistage et prise en charge chez le jeune enfant. 2002 ¬ Troubles mentaux. Dépistage et prévention chez l’enfant et l’adolescent. 2002 ¬ Alcool. Dommages sociaux, abus et dépendance. 2003 ¬ Hépatite C. Transmission nosocomiale. État de santé et devenir des personnes atteintes. 2003 ¬ Santé des enfants et des adolescents, propositions pour la préserver. Expertise opérationnelle. 2003 ¬ Tabagisme. Prise en charge chez les étudiants. 2003 ¬ Tabac. Comprendre la dépendance pour agir. 2004 ¬ Psychothérapie. Trois approches évaluées. 2004 ¬ Déficiences et handicaps d’origine périnatale. Dépistage et prise en charge. 2004 ¬ Tuberculose. Place de la vaccination dans la maladie. 2004 ¬ Suicide. Autopsie psychologique, outil de recherche en prévention. 2005 ¬ Cancer. Approche méthodologique du lien avec l’environnement. 2005 ¬ Trouble des conduites chez l’enfant et l’adolescent. 2005 ¬ Cancers. Pronostics à long terme. 2006 ¬ Éthers de glycol. Nouvelles données toxicologiques. 2006 ¬ Déficits auditifs. Recherches émergentes et applications chez l’enfant. 2006 ¬ Obésité. Bilan et évaluation des programmes de prévention et de prise en charge. 2006 Ce logo rappelle que le code de la propriété intellectuelle du 1er juillet 1992 interdit la photocopie à usage collectif sans autorisation des ayants-droits. Le non-respect de cette disposition met en danger l’édition, notamment scientifique. Toute reproduction, partielle ou totale, du présent ouvrage est interdite sans autorisation de l’éditeur ou du Centre français d’exploitation du droit de copie (CFC, 20 rue des Grands-Augustins, 75006 Paris). Couverture: conception graphique © am bourgeois Dans la même collection ¬ Éthers de glycol. Quels risques pour la santé ? 1999 ¬ Obésité. Dépistage et prévention chez l’enfant. 2000 ¬ Asthme et rhinites d’origine professionnelle. 2000 troubles1-3 ouvr.qxd 26/10/06 15:25 Page 3 Expertise collective La voix Ses troubles chez les enseignants Pages romaines.fm Page V Friday, September 29, 2006 12:27 PM Cet ouvrage présente les travaux du groupe d’experts réunis par l’Inserm dans le cadre de la procédure d’expertise collective, pour répondre à la demande de la Mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN) concernant la voix et ses troubles chez les enseignants. Ce travail s’appuie sur les données scientifiques disponibles en date du deuxième semestre 2005. Environ 570 articles ont constitué la base documentaire de cette expertise. Le Centre d’expertise collective de l’Inserm a assuré la coordination de cette expertise collective. V Pages romaines.fm Page VI Friday, September 29, 2006 12:27 PM Pages romaines.fm Page VII Friday, September 29, 2006 12:27 PM Groupes d’experts et d’auteurs Denis AUTESSERRE, Institut de la communication parlée, Grenoble Nicole CHARPY, Unité de phoniatrie, Institut Arthur Vernes, Paris Lise CREVIER-BUCHMAN, Laboratoire voix, parole et déglutition, Hôpital Européen Georges Pompidou, Paris Philippe DEJONCKERE, Institut de phoniatrie, Division spécialités chirurgicales, University Medical Center, Utrecht, Pays-Bas Frédéric ÉLUARD, Médecine du travail, Perpignan Élisabeth FRESNEL, Laboratoire de la voix ESPACE (Exploration et soin de la parole, de l’audition, chant et enregistrement), Paris Antoine GIOVANNI, Laboratoire d’audio-phonologie clinique, UPRES-EA 2668, Fédération ORL Centre hospitalier universitaire de la Timone, Marseille Jean SCHOENTGEN, Unité de recherche ondes et signaux, Université libre de Bruxelles, Bruxelles, Belgique Bernadette TIMMERMANS, Research institute for theater and screen, Erasmus Hogeschool Bruxelles, Belgique Ont présenté une communication Paul-Laurent ASSOUN, Laboratoire clinique du corps et anthropologie psychanalytique, Université Paris 7 Rose Marie BOURGAULT, Laboratoire de la voix ESPACE (Exploration et soin de la parole, de l’audition, chant et enregistrement), Paris Guy CORNUT, phoniatre, Lyon Line GUERRA et Sooch Boulogne SAN SOUCI, Audition, Intelligibilité, Acoustique, Malte KOB, Chaire de phoniatrie et d’audiologie pédiatrique, Haute école technique de la Rhénaie Wesphalie, Université d’Aix-la-Chapelle Coordination scientifique et éditoriale Élisabeth ALIMI, chargée d’expertise, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris VII Pages romaines.fm Page VIII Friday, September 29, 2006 12:27 PM Fabienne BONNIN, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris Catherine CHENU, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris Jeanne ÉTIEMBLE, directrice, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris Anne-Laure PELLIER, attachée scientifique, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris Assistance bibliographique Chantal RONDET-GRELLIER, documentaliste, Centre d’expertise collective de l’Inserm, Faculté de médecine Xavier-Bichat, Paris VIII Pages romaines.fm Page IX Friday, September 29, 2006 12:27 PM Sommaire Avant-propos ...................................................................................... XI Analyse 1. Approches historique et épistémologique des recherches sur la parole et la voix ............................................. 2. Mécanismes physiques de la voix .................................................... 3. Mécanismes physiologiques de la voix ............................................ 4. Pathologies associées à l’usage professionnel de la voix .................. 5. Données épidémiologiques .............................................................. 6. Méthodes diagnostiques................................................................... 7. Traitements médicaux et chirurgicaux ............................................ 8. Prise en charge rééducative ............................................................. 9. Programmes de prévention .............................................................. 1 101 119 139 153 181 193 205 225 Synthèse et Recommandations .................................................... 239 Communications Objet inconscient de la voix, la perte, le savoir et le corps ................... Approche cognitivo-comportementale dans la prévention et la prise en charge ................................................................................ Données épidémiologiques issues de l’Enquête Santé MGEN 2005...... Apport des acousticiens face aux troubles de la voix des enseignants ... Impact des conditions acoustiques sur la voix des enseignants.............. 277 285 289 299 311 Annexes Échelle GRBAS...................................................................................... Questionnaire Voice Handicap Index 30 (VHI 30) ................................. Questionnaire Voice Handicap Index 10 (VHI 10) ................................. 327 329 331 IX Pages romaines.fm Page X Friday, September 29, 2006 12:27 PM Pages romaines.fm Page XI Friday, September 29, 2006 12:27 PM Avant-propos La voix est essentielle à l’exercice de la profession d’enseignant. Cette voix, que l’on pourrait qualifier « d’outil professionnel », est souvent mise à rude épreuve. Les enseignants s’expriment dans un environnement bruyant, souvent mal insonorisé, plusieurs heures par jour. Un trouble de la voix peut retentir à la fois sur le mental, le physique, l’émotionnel et la communication et ainsi avoir un impact sur la vie professionnelle et sociale. La prise de conscience par les enseignants de l’importance de la voix en tant qu’outil pour capter l’attention d’un auditoire et communiquer avec efficacité doit les amener à être sensible aux conditions acoustiques de leur environnement de travail et les encourager à consulter dès les premiers signes de fatigue vocale. La Mutuelle générale de l’éducation nationale (MGEN) a sollicité l’Inserm pour une analyse critique et une synthèse de l’ensemble des données scientifiques internationales disponibles sur les différents troubles rencontrés chez les professionnels utilisant la voix dans leur métier, en particulier les enseignants. Afin de répondre à cette demande, l’Inserm a réuni un groupe pluridisciplinaire d’experts dans les domaines de l’oto-rhino-laryngologie, la phoniatrie, la physique des ondes et signaux, l’orthophonie et la communication parlée. L’expertise scientifique du groupe s’est structurée autour des questions suivantes : • Quels sont les différents concepts sous-jacents à l’analyse de la parole ? Comment les différentes méthodes adoptées, les différents types de mesure et les progrès accomplis dans la connaissance des processus fondamentaux de la parole ont-ils évolué au cours du temps ? • Quels sont les mécanismes de production du son, de la voix et de la parole ? • Quelles sont les différentes formes de pathologies associées aux troubles de la voix ? Qu’est-ce que la fatigue vocale, le forçage vocal ? • Quelles sont les données de prévalence et d’incidence sur les troubles de la voix chez les enseignants en France et à l’étranger ? Existe-t-il des variations, par âge, par sexe ? • Quels sont les facteurs étiologiques aggravants liés au sujet lui-même et ceux liés aux conditions d’utilisation de la voix ? XI Pages romaines.fm Page XII Friday, September 29, 2006 12:27 PM • Comment définir les populations à risque parmi les enseignants ? Quelles sont les techniques de dépistage ? Quels sont les outils disponibles pour mesurer la qualité de la voix ? • Comment faire un bilan vocal ? Quelles sont les techniques mises en œuvre pour diagnostiquer les troubles de la voix ? • Quels traitements médicaux et chirurgicaux permettent de soigner les troubles de la voix ? • Comment rééduquer la voix ? Quelle est la proportion de rechute après rééducation vocale ? Quel est le rôle des médecins du travail et des orthophonistes dans l’information des enseignants ? • Quels sont les programmes de prévention ? Quelle est l’efficacité de ces programmes ? L’interrogation des bases bibliographiques internationales a conduit à sélectionner plus de 570 articles. Au cours de huit séances de travail organisées entre les mois de mars 2005 et avril 2006, les experts ont présenté une analyse et une synthèse des travaux publiés au plan international selon leur domaine de compétences. Pour compléter le travail d’analyse, des auditions ont été programmées et font l’objet de communications sur la prise en charge psychologique des troubles de la voix et sur des études pilotes concernant le domaine de l’acoustique. XII
