Évaluation des besoins des patients fin de traitement Hospira AQIO

Intégration d’une démarche scientifique dans
un projet clinique pour l’évaluation des
besoins des patients en fin de traitement
23 Novembre 2012
Stéphanie Duguay, inf. clin., CSIO(C)
Marie-Claude Fortin, IPO, CSIO(C)
Nathalie Gravel, chef d’unité , CSIO(C)
Sophie Paquet, IPO, CSIO(C)
Marie de Serres ICS, CSIO(C)
1
Plan
1.
Origine de la démarche
2.
Objectifs et étapes du projet
3.
Élaboration de la procédure d’évaluation
4.
Perception des infirmières
5.
Échanges
2
1. Origine de la démarche
3
Le nombre
de survivants au cancer augmente…
De plus en plus de patients vivent avec le cancer et vivent plus
longtemps.
En 2004, on comptait environ 853 400 survivants du cancer au
Canada.
Les survivants ont des besoins particuliers auxquels on
commence à porter davantage attention.
Société canadienne du cancer/Institut national du cancer du Canada (2008).
4
Nos questions
Quels sont les besoins de ces survivants?
Quelle est l’information qui devrait leur être
transmise à la fin des traitements?
5
Trajectoire des soins (Lise Fillion)
Prévention
Détection
Diagnostic
Traitement
Survie
Contrôle
du tabac
Signes et
symptômes
associés au
cancer
Consultation en
oncologie
Chimiothérapie
Suivi à longterme
Chirurgie
Détection
cancer
Gestion des
effets
secondaires
tardifs
Prise de
décision
Diète
Activité
physique
Exposition
au soleil
Consommation
d’alcool
Counseling
Radiothérapie
Gestion des
symptômes
Consultation
psychosociale
Soins
palliatifs
Palliation
Spiritualité
Réhabilitation
COPING
Promotion
de la santé
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La survivance: une préoccupation grandissante
Aux États-Unis depuis plusieurs années
– Ex: Fondation Lance Armstrong
Au Canada
– Ex: Partenariat canadien contre le cancer (CPAC)
Au Québec
– Les soins et services aux survivants: partie intégrante du
plan directeur de la DQC
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Intérêts et initiatives dans notre milieu en lien avec la survie
Projet de Lise Fillion et al, suite à une préoccupation exprimée
par Nathalie Gravel et Geneviève Lambert 2006-2007.
2009 - Début des travaux en lien avec les ateliers « Cancer Transitions »
(Resp: Lise Fillion) et projet pilote avril 2011. (Préparé et animé par Nathalie Gravel
et Geneviève Lambert)
Séminaire de l’AQIO, 23 avril 2010 – « Transition vers l’après traitement : la
contribution de l’infirmière à la recherche d’un nouvel équilibre ». (Présenté par notre
groupe)
Mai 2010 - Proposition de se présenter au concours Hospira.
Publication d’un article dans Onco-Nursing 2011 « Transition vers l’aprèstraitement : la contribution de l’infirmière à la recherche d’un nouvel équilibre ».
Présentation au congrès de L’ACIO septembre 2011.
Merci à Lise Fillion de son soutien au projet.
8
Qu’est-ce que le projet
Hospira?
Concours Projet infirmier : Innovation clinique Hospira 2010.
À l’intérieur du CHUQ.
Ciblant l’Évaluation de la condition physique et mentale par
l’infirmière.
Bourse de 2 500 $ applicable sur la libération de temps infirmier
ou autre.
9
Ce projet répondait à l’orientation que l’on
voulait donner à notre démarche
Favoriser un retour à la vie normale le plus harmonieux possible.
Diminuer le sentiment d’abandon ressenti lors de cette période
de transition.
Augmenter l’empowerment.
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2. Objectifs et étapes du projet
11
Objectifs
Élaborer une procédure d’évaluation infirmière globale des
besoins.
Valider la procédure dans un projet-pilote, l’améliorer et
l’implanter dans la pratique des infirmières pivots ainsi que
celles de la clinique de greffe de moelle osseuse.
Développer et implanter des interventions infirmières et
interdisciplinaires appropriées.
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Principales étapes
Revue de la littérature sur la problématique et les outils
d’évaluation de l’après traitement (été/automne 2010).
Analyse des outils existants (octobre 2010).
Prise de décision sur la procédure d’évaluation qui sera utilisée
(novembre 2010).
Implantation de la procédure d’évaluation dans le cadre d’un
projet pilote (janvier à août 2011).
Consultation auprès de l’équipe d’onco psychosociale et
spirituelle, hémato-onco, gynéco-onco, radio-onco, oncologie
musculo-squelettique, dermato-oncologie (de janvier à juin 2011).
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Principales étapes
Évaluation des résultats du projet pilote (été 2011).
Adaptation de la procédure d’évaluation suite aux résultats
du projet pilote (automne 2011).
Publication et diffusion (en cours depuis septembre 2011).
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3. Élaboration de la procédure
d’évaluation
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Support du BAI
Les infirmières et infirmiers du CHUQ peuvent compter sur le Bureau
d’aide à l’innovation (BAI), une structure qui vise à soutenir le
développement de la culture de recherche en soins infirmiers.
Inauguré le 9 mai 2011, le BAI a comme mission d’aider les projets de
changements de pratiques appuyés sur les données probantes, de
soutenir le développement de projets de recherche et de faciliter le
partage des connaissances et le réseautage.
Le Bureau d’aide à l’innovation contribue à réduire les obstacles à la
participation des infirmières à une culture de recherche et stimule
l’émergence de projets de recherche en soins infirmiers
Cette structure d’aide à l’action met à la disposition des infirmières
de nombreuses nouvelles ressources matérielles et l’accès à un
service de consultation individuelle ou de groupe
∗
16
Projet clinique
Basé sur l’utilisation de l’Outil de dépistage de la
détresse utilisé dans notre milieu pour dépister la
détresse.
Visant à cibler plus spécifiquement les besoins de la
personne terminant ses traitements.
Trois « besoins » particuliers priorisés :
Fatigue.
Crainte de la récidive.
Éléments les plus souvent cités dans les
études
Retour au travail.
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Clientèle visée
Patients en fin de traitement à visée curative ou rémission
prolongée attendue (ex.: lymphome folliculaire, MM, ovaires,
etc.).
Patients déjà au travail lors du diagnostic et souhaitant y
retourner.
Suivis par une des infirmières du projet :
Stéphanie Duguay, infirmière clinicienne, greffe CPH
Marie-Claude Fortin, IPO - cancers cutanés
Nathalie Gravel, IPO, cancers hémato et musculo-squelettiques
Sophie Paquet, IPO, cancers gynécologiques
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Revue de la littérature sur les outils
d’évaluation de l’après traitement
Banques de données consultées :
– PubMed, Psychoinfo et Cinhal
Mots clés:
– Cancer survivors
– Tools
– Assesment
– Return to work
– Fatigue
– Needs
– Fear of reccurence
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Critères choisis
pour l’analyse des outils
Les critères de la grille d’analyse
ont été choisis en vue de réaliser un projet clinique,
basé le plus possible sur les écrits scientifiques.
L’outil doit contenir un nombre d’items limité.
L’outil doit être applicable à divers cancers.
L’outil doit être applicable à des patients adultes.
L’outil ne doit pas être exclusivement palliatif.
L’outil est-il facilement interprétable?
L’outil doit approfondir un besoin ou un symptôme précis.
L’outil ne doit pas répéter l’ODD.
L’outil a-t-il été élaboré et validé pour une utilisation clinique?
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Grille pour l’évaluation des outils d’évaluation des besoins spécifiques à l’après-traitement
Article
1
2
3
4
5
6
7
8
9
Nb
items
Souscatégories
Divers
cancers
Adultes
Exclusivemen
t
palliatif
Facilement
interprétabl
e
Approfondit
un Sx
précis
Recoupe
l’ODD
Utilisation
clinique
Commentaires
21
Notre procédure d’évaluation
1.
Formulaire « Outil de dépistage de la détresse » .
1.
Formulaire « Questions supplémentaires pour les patients en fin
de traitement » :
Trois questions sur le retour au travail.
Neuf questions sur la peur de la récidive :
Sous-échelle de sévérité de l’Inventaire de la peur de la
récidive (S. Simard et J. Savard, 2009).
Utilisation de l’Inventaire abrégé de la fatigue
si le patient a coté 4 ou plus à l’ESAS.
22
Évaluation des besoins des survivants
Plusieurs questionnaires et outils disponibles.
Peu sont applicables en clinique.
Un questionnaire fort intéressant, cependant, beaucoup de
redondances avec l’ODD:
« Pearlman-Mayo Survey of Needs
Questionnaire for Patients Completing Treatment »
23
Procédure
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ODD
utilisé à divers moments de
la trajectoire
incluant
la fin des traitements
25
4. Perception des infirmières
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Apprentissages professionnels
Exigences et difficultés d’une démarche rigoureuse
Sensibilité accrue aux besoins des survivants
Complexité de l’instauration des plans de suivi
Capacité d’influencer les pratiques actuelles et futures
Satisfaction du leadership que l’équipe d’infirmières a assumé
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Pour l’avenir…
Poursuivre l’évaluation en fin de traitement.
Se donner des moyens de mieux structurer les rencontres;
suivi systématique
grille de rendez-vous
Temps d’évaluation post tx
Étendre l’initiative dans le milieu.
Adapter la procédure pour assurer cette intervention à tous les
patients en fin de traitement pour lesquels c’est pertinent.
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Pour l’avenir…
Le projet nous confirme qu’il est impératif de développer des
interventions spécifiques à cette étape
Guides de pratique pour les interventions, ex: algorithmes
décisionnels.
Plan de suivi.
Mieux connaître l’offre de service
Cancer Transitions.
Consolidation des liens avec la communauté.
Clinique de la fatigue.
Ateliers sur la crainte de la récidive (projet pilote réalisé par
l’équipe de psycho-oncologie en juin 2012).
31
5. Échanges
32
Merci !
33