le premier risque est de ne jamais devenir enceinte…

MAI-JUIN 2011
l’élan centre médical
newsletter 03
Un bébé après 40 ans : le premier risque
est de ne jamais devenir enceinte…
 Lamédiatisationerronéede«unenfantsijeveux,quandjeveux»ainsiquelagloricationde
femmesenceintestrèstardivement,donnentl’illusionàcertainesfemmesqu’ilestfaciled’avoirunenfant
àtoutâge…
 LadénitiondelafertilitédésigneàlanduXXesièclelacapacitédesêtreshumainsàproduire
unedescendanceviableetabondante.Biensûr,depuiscetteépoquecettedénitionaévoluéenmême
tempsquelesprogrèsdelamédecineenlamatière.Cetermegénéralementappliquéauxfemmesne
s’estqueprogressivementappliquéauxhommes.
Un«couple»ditfertileestuncouplequiadébutéunegrossesseaprèsmoinsd’unanderapports
sexuelsnonprotégés,pendantlapériodefécondedelafemme.Uncouplequiabesoindeplusd’unan
estconsidérécommeinfertile,etuncouplequiabesoindel’assistanceàlaprocréationmédicalement
assistéeestconsidérécommestérile.
 Ladénitiondel’âgedesgrossessestardivesdiffèreselonlespays:chezlesanglo-saxonsune
grossesseestconsidéréecommetardiveaprès35ans,dansd’autrespays,c’estl’âgede38ansou40
ansquiprédomine.
 Aujourd’hui,lescouplesrecomposés,letravaildesfemmesàresponsabilitésoùl’implicationpasse
avantlecoupleoulesenfants,ledésirdetrouverlepèreidéal,lapeurmasculinedel’investissementdans
unegrossesse,lesouhaitd’avoirdéjàuncapitalnancieravantd’avoirdesenfantsfont,quedeplusenplus
defemmesontdesenfantstardivement.Cenombreatriplé,voirequadrupléenunevingtained’années.
 Al’inverse,cesgrossessessontsouventsoumisesàdesréexionssur«l’égoïsme»duprojet,
surtoutchezdesfemmesseules,quidanslaplusgrandemajoritédescasdésirentfonderunefamille
avecunpèremaisnel’ayantpastrouvépourdiversesraisonsontdûprendreseulesleurdécisionfaceà
l’urgencedel’«horlogebiologique»…
 Ilfautdédramatiserledésirdegrossessetardivecarlesfemmes,qu’ellessoientencoupleouseules,se
sententhonteuses,coupablesouégoïstesdedésirerunenfantàleurâgeetmettreplutôtenévidencelesavantages,
entenantcompteévidemmentdesrisquesphysiologiques.Citons-enquelques-uns:lasituationnancièresouvent
plusfavorable,leprojetplussouventmûrementrééchi,lamotivationparentaleplusintense.
 Celadit,malgrélesprogrèsmédicauxauniveaudelatechnologieoudelasurveillanceencoursdegrossesse,
cesgrossessestardivescomportentdesrisquesaccrusdontilfautêtreinforméetconscient:malformationsfœtales
(principalementlatrisomie21ousyndromedeDown),faussescouchesplusfréquentes,prématurité,retardde
croissanceintra-utérine,diabète,ouencorehypertensionartérielleouhémorragies.
 Lerôledugynécologuen’estpasdeporterunjugementmaisd’informerdel’importanced’unsuiviplusrigoureux.
Y-a-il des risques à une grossesse tardive ?
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L’élan centremédical|125avenueduCordeChasse|1170Bruxelles|Tél.026620820| www.lelan.be
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conférence Fertilité, une solution pour tous…
lemercredi29juin2010|19:00 > 20:30
>infoetinscriptionsurwww.lelan.be

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L’élan centremédical|125avenueduCordeChasse|1170Bruxelles|Tél.026620820| www.lelan.be
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Ilexistedifférentstypesd’examenspourlafemmedansledépistagedefertilité:
 - unbilansanguin:fonctionhormonalemaisaussidépistagedessérologies,dudiabète,delacoagulation
 - uneéchographie:visiondel’utérusetdesovaires;existencedebromes,plusfréquentsenfonctiondel’âge
 - unehystéroscopie,parfoiseffectuéepourvoirl’intérieurdelacavitéutérine,lesanomaliesainsiquele
  départdestrompes
 - unemammographie:unetumeurduseinpouvantévolueravecunegrossesseprovoquéeparl’excès 
  d’hormones
 - undépistageanténatal:prisedesang,échographie,examensinvasifscommeleprélèvementdevillosités
  trophoblastiquesoudesangfoetaloul’amniocentèse.
 - éventuellementunconseilgénétique:évaluerlesmaladieshéréditaires,modedetransmissiondecertaines
  maladiesainsiqueleurrisquederéapparition,expliquerlediagnosticanténataletsesrisques.
Quels sont les examens nécessaires au dépistage d’anomalie
maternelle ou fœtale ?
Lediagnosticanténatalnedoitjamaisêtreimposémaisconseillé.
Ils’adresseàdesfemmesenceintesau-delàde35ansandedéterminerlecaryotypedeleurenfant.Lecaryotypeest
l’agencementdel’ensembledeschromosomes.
Ilpermetdedépisteressentiellementlestrisomiesetplusspéciquementlatrisomie21et18.
Lesavantagesd’undépistageprécocesontimportants;ilspermettentderéduirelestraumatismestantpsychologiques
quephysiquesd’uneinterruptiontardivemédicaledelagrossesse(surtoutàcetâgeoùletempsestprécieux).
- L’échographie
 Avecl’améliorationdesconnaissancesdudiagnosticanténatalendébutdegrossesseetdesperformancesdes
appareilséchographiques,l’examenvapouvoirdéjàeffectuerunpremierdiagnosticmorphologiqueentre11et
14semaines.Théoriquement,lesmalformationsexternesmajeuressonttoutesvisiblesàpartirde11semaines.
 L’examenvapermettredemesurerl’épaisseurdelaclarténucale,mesurefortementcorréléeàunetrisomie.
Cettevaleurestindépendantedel’âgematerneletpermettradedétecter,lorsquelaclarténucaleestépaissie,
jusqu’à85%destrisomies.
- Marqueurs sanguins
 Lemarqueursbiochimiquesdanslesangmaternel(hCG,αFP,oestriol)sontactuellementcombinésaurisque
liéàl’âgematernelainsiqu’àlamesuredel’épaisseurdelaclarténucaleentre11et14semaines.Cettevaleur
permetd’obtenirunesensibilitédedétectiondetrisomiede75à85%pouruntauxdefauxpositifsde5%.
- L’amniocentèse
 C’estunexameninvasif,proposéàpartirde35-37ans.Commelaprisedesang,ilestsoumisàuneexplication
médicaleainsiqu’unconsentementdesfuturesmères.
 20mldeliquideamniotiqueestprélevédelacavitéamniotiquedanslaquellebougelefœtusentrela15e
etla18esemaines.Leprélèvementsefaitsouscontrôleéchographique,dansunepartiedelacavité
amniotique,loindubébéetduplacenta.
Qu’est-ce que le « dépistage anténatal » ?
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Un bébé après 40 ans : le premier risque
est de ne jamais devenir enceinte…
 L’analysedeceliquidepermetd’établiruncaryotypeainsiquelediagnosticdecertainesinfectionsfœtales.
 Sonanalysepeutdétecterainsidesaberrationschromosomiques,commelestrisomies21,18,13maispeutaussi
identierlesexeparmiseenévidencedeschromosomesXetY.Ilestobtenuparculturecellulaireinvitroqui
prendsouvent+/-3semaines.
 LestechniquesparFISH(uorescentinsituhybridization)permettentunedétectiond’anomaliesplusrapidemais
doiventêtrecontrôléesparlaculturecellulaireduliquideamniotique.
 Lescomplicationsdel’amniocentèsesontessentiellementlerisquedefaussecouche,quiestde+/-0,5%dans
descentresayantdel’expérience.
- Le prélèvement de villosités trophoblastiquesouplacentairessepratiqueentre10et13semaines.Il
s’effectuesoitparvoietranscervicale(vialevagin)soitparvoieabdominale.Lesvillositéssontprélevéespar
aspirationetsontanalyséesandedéterminerlecaryotypedel’embryon.
 Lescomplicationsdecetactesontaussilerisquedefaussecouchequiestunpeusupérieuràl’amniocentèse;il
estde1à1,5%.L’avantagedelabiopsiedevillositésestdonclaprécocitédel’examenetlarapiditédurésultat.
- Prélèvement de sang fœtal :ilsepratiquesouscontrôleéchographiqueetconsisteàpréleverdusangfœtal
auniveauducordonombilicalpourladéterminationducaryotypefoetal.Ilestconseillélorsqu’àl’échographieon
adécouvertdesanomaliesfœtales,lorsd’unretarddecroissanceinexpliqué,oulorsd’uneinfectioncongénitale.
Ils’effectueàpartirdela20esemaine.C’estunexameninvasifplusdélicatàpratiqueretlescomplicationsde
risquedefaussecouchesontdel’ordrede1%dansdesmainsexpérimentées.
 Laviedesfemmesn’estpluslamêmequ’ilya20ans,ellescommencentdeplusenplusàfairedesenfants
tard.L’investissementprofessionnel,larecompositiondescouples,lesétudespluslongues,ledésird’unrevenuplus
importantfontquelesfemmesayantdesenfantsaprès35ansesttoutàfaitcourant.
 Cesgrossessesdoiventdoncêtresurveilléesdefaçonplusaccruequechezdesfemmesplusjeunes,ande
dépisterleséventuellescomplicationspossiblesetdepouvoirlestraiteràtemps.Biensûr,certainescomplicationsne
sontpasprévisiblesmaispeuventêtreprisesenchargeàtempssiellessontexpliquéesauparavant.
 Danscetteoptique,l’explicationdesrisquesetdusuiviestessentielanquecesgrossessessedéroulentle
mieuxpossible,tantsurleplanmédicalquesurleplanpsychique.
 Lesfuturesmamansde35ansconnaissentplusdecésariennesquelanormale,card’unepartles
présentationsensiègeetleshémorragiessontplusfréquentes,etd’autrepart,commebeaucoupd’entreellesont
recoursàunestimulationdel’ovulation,lesgrossessesmultiples(quientrainentplussouventunecésarienne)sont
aussipluscourantes.
Conclusions
Enn, le moment de l’accouchement peut être délicat
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