Primary Care Research Network - 7ème journée inter

Influence de la recherche en soins
primaires
sur la pratique de médecine
générale
Paul Wallace
Academic GP, Hampstead Group Practice
UCL Chair Primary Health Care
Director, NIHR Primary Care Research
Network
Primary Care Research Network
Organisation de la présentation
 Aperçu historique de la recherche en
médecine générale, et de son impact sur
la pratique, avec des références
spécifiques au Royaume-Uni.
 Champs de la recherche en MG
 Quelques exemples clés de recherche en
soins primaires (SP) ayant eu un impact
sur la pratique
Primary Care Research Network
La recherche en médecine générale
recherche : “investigation originale réalisée dans le but d'augmenter les
connaissances et la compréhension”
 La curiosité organisée
(Teviot Eimerl, 1960)
 Le médecin qui se pose les questions
(Donald Schön 1984)
 La recherche comme formation
(Huas D, Wallace P 2000)
(Stephens R, Gibson D 1995)
Primary Care Research Network
Edward Jenner
1749 - 1843
Médecin généraliste à
Berkley, Gloucestershire
Identifie le rôle de la
vaccine dans la
protection contre la
variole
Pionnier de la vaccination
par inoculation sur James
Phipps (8 ans) en 1796
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Médecins généralistes et chercheurs
Exemples anglo-saxons
Edgar Hope Simpson
(1908-2003)
Reconnaissance de la réactivation du
virus de la varicelle dans l'origine du
zona (Ile de Yell 1953)
Julian Tudor Hart (1927 - )
MG à Glyncorrwg.
Inverse Care Law 1971
Un nouveau type de médecin 1988
La politique économique de santé – une
perspective clinique 2006
Primary Care Research Network
Triomphes de la recherche en
médecine générale
 Épidémiologie des affections communes
 Recherche sur les croyances et les
comportements de nos patients vis à vis
de la santé
 Repérage et l’éducation pour la santé
 Diagnostic
 Essais thérapeutiques dans les affections
communes
 Soins aux patients souffrant de maladies
chroniques
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Épidémiologie des affections
communes
 Morrell (1976) montre que seulement 1
symptôme sur 40 vécus par les patients
est declare au MG
 Hannay (1980) “maladie iceberg"
 Epidémiologie des maladies en soins
primaires:




Respiratoire (Howie 1980)
Gastrointestinale (Jones 1990)
Cardiovasculaire (Hobbs 2001)
Douleur chronique (Elliot 1999)
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Recherche sur les croyances et les
comportements de nos patients vis
à vis de la santé
 Pill and Stott (1982) Representation
par le patient de sa sante et de la
maladie
 Britten (2000) Attente,
incomprehension et adhesion a la
prescription
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Repérage et éducation pour la
santé
 Rôle du repérage et de l'intervention dans
le contrôle du risque cardiovasculaire
 Oxcheck & Family Heart Study (facteurs de
risque CV)
 PROactive UK (pioglitazone)
 SAFE (AF screening)
 Efficacité des interventions sur le tabac
Silagy et al (1994)
 Repérage et intervention brève auprès
des consommateurs d'alcool à problème
Wallace et al (1987)
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Diagnostic
“Le coeur de la consultation“ – William Osler
 Hin (1999) diagnostic de la maladie coeliaque
 Mant et al (2006) repérage précoce de la
méningite
 Hobbs et al (2002) n-BNP dans le diagnostic
de l'insuffisance cardiaque
 Arroll et al (2005) Questionnaire de repérage
de la dépression
 Jones et al (2007) “Symptomes d’alarme “red
flag symptoms”
 Hamilton et al (2005) Symptomes prédictifs
de cancer
Primary Care Research Network
Traitement précoce de la paralysie a
frigore par prednisolone ou aciclovir
BMJ Research Paper of the Year 2009
Sullivan et al NEJM 2007 357:1598-1607
Pour la paralysie faciale a frigore, le traitement précoce par prednisolone
augmente les chances de retour à la normale en 3 à 9 mois
Primary Care Research Network
L’importance de la recherche en
médecine générale
 Centralité de la médecine générale dans
le système de santé
 Médecine générale comme point de
passage entre soins primaires et
secondaires
 Peu de données en médecine générale
 L’importance d’avoir les résultats de
recherches pensées et faites par nous
mêmes, qui peuvent ainsi être appliqués
directement en médecine générale
Primary Care Research Network
Intégrer recherche et soins : comment
l’investissement dans la recherche
peut-il bénéficier aux MG?
 Stimuler l’auto-observation
 Casser la routine du travail de
soins
 Diminuer l’isolement
 Améliorer la formation
 Bénéfice pour nos patients –
nouvelles thérapies
Primary Care Research Network
Les difficultés à surmonter au
Royaume Uni.... et en France?
 La demande croissante des
patients
 Le développement rapide
des connaissances de base
 Les changements dans les
systèmes de soin
 La diversification du rôle et
des responsabilités des
généralistes
Primary Care Research Network
Intégrer recherche et soins ne
devrait pas:
 diminuer la
qualité des soins
 diminuer les
revenus
 ajouter du stress
au sein des
cabinets
Primary Care Research Network
Comment développer des
chercheurs en médecine générale?
Actuellement >30% des cabinets de MG en Angleterre participent au recueil
de donnees pour la la recherche .......... et en France?
 développer la formation à la recherche
 accéder à des formations de haut niveau
 développer le tutorat pour le chercheurs
généralistes
 développer les recherches pluridisciplinaires
 offrir de vraies expériences de recherche en particulier à travers les réseaux de
recherche
Primary Care Research Network
NIHR Clinical Research Networks
PCRN
6 TCRNs
Stroke, Cancer, Diabetes,
Mental Health,
Medicines for Children,
Dementias and
neurodegenerative
diseases
CCRN
25
Comprehensive
Clinical Research
Networks
Primary Care Research Network
NIHR Clinical
Research
Network
Coordinating
Centre
NIHR Primary Care
Research Network
“Son but est de renforcer les
connaissances sur la
prévention, le traitement et la
gestion des maladies en soins
primaires”
Primary Care Research Network
Rôle du PCRN dans le
NIHR CRN
• Objectif: couvrir tous les champs de la
recherche clinique.
• Expertise: connaissance précise des
professionnels en soins primaires et de
leurs pratiques
• Cible: recherche sur les prises en
charges spécifiques aux soins primaires
Primary Care Research Network
Intégrer recherche et soins :
comment y arriver ?
 Infrastructure appropriée : enregistrement
des données, informatique, logistique
 Financement
 Assurance de dégager du TEMPS pour la
recherche
 Soutien des autorités : université, système
des soins, INSERM....
Primary Care Research Network
Merci!
Primary Care Research Network