Dépistage, diagnostic et prise en charge des effets indésirables

Dépistage, diagnostic et prise en charge
des effets indésirables cardio-vasculaires
des thérapeutiques anti-cancéreuses :
enquête inter-régionale menée auprès des cancérologues
L. Jovenaux, J. Cautela, M. Orabona, M. Peyrol, P. Debourdeau, D. Serin, M. Taouqi, M. Pibarot,
Y. Le Dolley, N. Michel, J. Barraud, M. Laine, L. Bonello, F. Paganelli, F. Thuny Congrès National des Réseaux de Cancérologie, Nantes – 29 septembre 2016
1 CONTEXTE ET OBJECTIFS
Contexte
•  Finalité de la Cardio-Oncologie :
Limiter les toxicités CV des traitements anti-cancéreux sans compromettre leur efficacité
a Création du groupe Méditerranéen de Cardio-Oncologie (gMEDICO)
•  Hypothèse de départ :
Manque de clarté au niveau des recommandations
a Hétérogénéité des pratiques
•  Intérêt de cette enquête : état des lieux des pratiques et connaissances
Objectifs
•  Principal : analyser les connaissances et pratiques professionnelles des cancérologues
concernant la prise en charge des EI CV des traitements anti-cancéreux
•  Secondaire : évaluer leur opinion sur une PEC standardisée de ces EI élaborée par
gMEDICO
2 METHODES (1)
•  Enquête observationnelle, descriptive et déclarative
•  1e phase : enquête régionale test réalisée en Paca
- Recueil de données : entretiens individuels
- Période : août-novembre 2015
•  2e phase : enquête inter-régionale réalisée en France
- Recueil de données : web-questionnaires via les RRC + entretiens
téléphoniques individuels
- Période : avril-août 2016
•  Population cible : cancérologues des Hôpitaux Universitaires et non
Universitaires, Centres de Lutte Contre le Cancer, ESPIC et
établissements privés
3 METHODES (2)
•  30 items regroupés en 5 parties :
- Profil du médecin répondant
- Organisation de la prise en charge cardiologique au sein de l’établissement
- Pratiques en Cardio-Oncologie
- Connaissances en Cardio-Oncologie
- Opinions personnelles concernant la Cardio-Oncologie
•  Références :
- Recommandations de l’European Society of Medical Oncology (ESMO)
- Consensus d’experts de l’American Society of Echocardiography (ASE) et de
l’European Association of CardioVascular Imaging (EACVI)
4 RESULTATS (1)
Participation et répartition géographique des médecins répondants
Autres régions
10%
Normandie
Pays de la
Loire
4%
Bourgogne Franche Comté
6%
Nouvelle
Aquitaine
7%
(N = 303 )
Paca
24%
4%
12
32
72
13
19
22
47
25
AuvergneRhône-Alpes
Hauts de
8%
France
9%
26
35
Occitanie
12%
Ile-de-France
16%
5 RESULTATS (2)
Lieu(x) d’exercice des médecins répondants ES privés
7%
22
CH
12%
37
3
37
146
95
(N = 303 )
ESPIC
1%
CHU
48%
95
CLCC
32%
6 RESULTATS (3)
% cancérologues répondants
Domaines de compétence des cancérologues répondants
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
122
0%
(N = 303 )
40%
29%
25%
122
22%
15%
88
88 22%
76
76 68
67
45
12%
37
7%
6%
21
18
5%
15
7 RESULTATS (4)
% cancérologues répondants
Thérapeutiques potentiellement cardiotoxiques utilisées
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
(N = 301)
83%
66%
250
198
63%
188
51%
154
39%
38%
34%
117
114
102
8 RESULTATS (5)
Estimation de la proportion annuelle de patients ayant présenté une
% cancérologues répondants
toxicité CV avérée en lien avec une thérapeutique anticancéreuse
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
45%
Au moins
1 patient / an
concerné pour :
30%
14%
92% des
8%
3%
0%
cancérologues
répondants
(N = 303)
9 RESULTATS (6)
Estimation de la proportion annuelle de patients récusés à une
% cancérologues répondants
chimiothérapie optimale en raison de leurs antécédents CV
50%
45%
40%
35%
30%
25%
20%
15%
10%
5%
0%
38%
26%
Au moins
1 patient / an
concerné pour :
21%
7%
7%
1%
93% des
cancérologues
répondants
(N = 303)
10 RESULTATS (7) Anthracyclines : pratiquez-vous une évaluation cardiologique ?
% cancérologues répondants
100%
Bilan
PRE-thérapeutique
Surveillance
PER-thérapeutique
Surveillance
POST-thérapeutique
93%
90%
80%
70%
60%
50%
46%
42%
40%
36%
40%
30%
15%
20%
10%
0%
(N = 250)
0%
Jamais
3%
4%
4%
Seulement les patients à risque
8%
Le plus souvent
9%
Toujours
11 RESULTATS (8)
Trastuzumab : pratiquez-vous une évaluation cardiologique ?
% cancérologues répondants
Bilan
PRE-thérapeutique
Surveillance
PER-thérapeutique
97%
100%
Surveillance
POST-thérapeutique
88%
90%
80%
70%
60%
49%
50%
40%
25%
30%
16%
20%
10%
0%
(N = 153)
0%
1%
Jamais
2%
1%
4%
7%
Seulement les patients à risque
Le plus souvent
10%
Toujours
12 RESULTATS (9)
Anthracyclines : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?
% cancérologues répondans
100%
Asymptomatique
modérée /
FEVG = 40-55%
Asymptomatique
sévère /
FEVG < 40%
Symptomatique
modérée /
Dyspnée I-II NYHA
Symptomatique
sévère /
Dyspnée III-IV NYHA
90%
87%
76%
80%
67%
70%
60%
50%
38%
40%
30%
20%
35%
20%
10%
22%
17%
7%
2%
5%
5%
6%
1%
8%
4%
0%
Poursuite du traitement
(N = 250)
Interruption temporaire du traitement
Arrêt définitif du traitement
Ne sait pas
13 RESULTATS (10)
Trastuzumab : quelle est votre attitude devant une dysfonction VG ?
% cancérologues répondants
100%
90%
Asymptomatique
modérée /
FEVG = 40-55%
Asymptomatique
sévère /
FEVG < 40%
Symptomatique
modérée /
Dyspnée I-II NYHA
Symptomatique
sévère /
Dyspnée III-IV NYHA
80%
68%
70%
67%
60%
54%
50%
39%
40%
30%
50%
38%
29%
21%
20%
10%
6% 5%
2%
5%
0%
Poursuite du traitement
(N = 153)
Interruption temporaire du traitement
5%
7%
0%
Arrêt définitif du traitement
4%
Ne sait pas
14 RESULTATS (11)
•  Pratiques en Cardio-Oncologie basées sur des recommandations propres à
chaque molécule :
Recommandations des stés savantes non connues de 65% des médecins répondants
•  Déclaration de pharmacovigilance des EI CV des traitements anti-cancéreux :
-  Molécules « anciennes » : jamais ou peu réalisée pour 83% des médecins répondants
-  Molécules « récentes » : jamais ou peu réalisée pour 62% des médecins répondants
15 RESULTATS (12)
% cancérologues répondants
Quelle est votre attitude devant une HTA sous anti-angiogénique ?
(hors urgence hypertensive)
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
(N = 200)
82%
164
44%
40%
27%
88
54
Recherche de
protéinurie
Introduction d'un
traitement antihypertenseur
Poursuite du
traitement anticancéreux
33%
80
66
Interruption
temporaire du
traitement anticancéreux
Ne sait pas
16 RESULTATS (13) Quelle est votre attitude devant un allongement de l’intervalle QT ?
% cancérologues répondants
100%
90%
QTc > 500 msec OU
allongement > 60 msec
QTc > 500 msec ET
allongement > 60 msec
Lipothymies / syncopes
80%
70%
60%
50%
45%
41%
40%
36%
30%
4%
19%
10%
2%
0%
Poursuite du traitement
(N = 219)
40% 40%
20%
20%
10%
42%
Interruption temporaire du traitement
1%
Arrêt définitif
Ne sait pas
17 RESULTATS (14)
% cancérologues répondants
Connaissez-vous des moyens de dépistage précoce de la dysfonction VG ?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
(N = 301)
32%
30%
38%
25%
98
91
75
Strain Global
Longitudinal
Biomarqueurs
(troponine, BNP)
IRM cardiaque
115
Ne sait pas
18 RESULTATS (15)
Utilité perçue et obstacles à la création ou au renforcement
d’une unité de Cardio-Oncologie
•  84% des cancérologues répondants (soit 255) pensent qu’une telle structure peut
améliorer leur prise en charge des EI CV
% cancérologues répondants
•  Quels sont les obstacles à la création / au renforcement d’une unité de Cardio-Oncologie ?
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
(N = 301)
183
Financement
limité
81
67
Intérêt limité
Infrastructure
limitée
30
6
26
Formation
insuffisante
Absence de
recommandations
Ne sait pas
19 RESULTATS
(16)
Quelle est votre opinion concernant les arbres décisionnels gMEDICO ?
% cancérologues répondants
50%
Allongement
du QT
Troponine
et SGL
Dysfonction VG
47%
45%
35%
32%
30%
20%
19%
16%
15%
9%
10%
0%
5%
5%
1%
73%
P + TP :
Très peu pertinent
(N = 187)
30%
29%
26%
26%
25%
43%
42%
40%
37%
40%
5%
Bradycardie
HTA
6%
3%
56%
Peu pertinent
16%
16%
6%
5%
1%
16%
6%
6%
0%
72%
Moyennement pertinent
5%
0%
72%
Pertinent
(P)
Très pertinent
(TP)
7%
72%
Ne sait pas
20 Exemple d’arbre décisionnel gMEDICO
Pour consulter la liste des molécules responsables d’un allongement du QT et recevoir des alertes : hEps://www.crediblemeds.org 21 DISCUSSION (1)
•  Participation : biais de recrutement (CHU et CLCC +++ …) ?
•  Pratiques et connaissances : constats globaux
- Hétérogénéité
- Méconnaissance des recommandations des sociétés savantes et des
outils de dépistage précoce de la dysfonction VG
-  Implication limitée en pharmacovigilance des toxicités CV des
traitements anticancéreux
a impact sur l’identification des risques médicamenteux 22 DISCUSSION (2)
•  Pratiques et connaissances : suivi et prise en charge des EII CV
- Evaluation cardiologique quasi-systématique en pré-thérapeutique mais
de moins en moins fréquente lors du suivi
- Arrêt du traitement anti-cancéreux en cours souvent définitif en cas de
dysfonction VG sévère ou de symptômes d’IC
- Intérêt de l’information / la formation des cardiologues sur les nouvelles
thérapeutiques anti-cancéreuses
23 CONCLUSION
•  Améliorer la prise en compte de la Cardio-Oncologie dans les soins de
support associés aux traitements anti-cancéreux
•  Harmoniser les prises en charge
a Rôle des RRC :
- Promotion et amélioration de la qualité des soins en cancérologie
- Information / formation des professionnels : diffusion des outils de
bonnes pratiques : arbres de conduites à tenir, fiches de liaison,…
- Facilitation des collaborations : équipes d’oncologie et de
cardiologie, échanges avec les partenaires (URPS…)
24 REMERCIEMENTS
•  Aux Oncologues qui ont accepté de participer à l’enquête
•  Aux Réseaux Régionaux de Cancérologie pour leur appui à la diffusion
du questionnaire
MERCI POUR VOTRE ATTENTION
25