traitement des symptômes des patients en fin de vie.

TRAITEMENTS DES
SYMPTÔMES DES PATIENTS
EN FIN DE VIE.
S. MOREAU
2005-2006
Approche des soins en fin de vie:
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Réflexion sur la finalité des soins.
Réflexion sur la futilité des soins et le caractère raisonnable des
soins.
Réflexion sur la notion de qualité de vie et le contrôle des
symptômes pénibles en fin de vie.
Î Règles à respecter pour améliorer la prise en
charge des malades en fin de vie.
Dr S. Moreau 2005-2006
F faire le tri des médicaments, supprimer l’inutile
I intensifier la prise en charge des symptômes
d’inconfort: douleur, dyspnée…
N ne pas entreprendre d’examen inutile.
D donner une alimentation et une hydratation
adaptées.
E écouter le patient.
V veiller au maintien d’un bon état de la bouche et de
la peau.
I instaurer un bon contact avec la famille.
E encourager la famille à rester autant qu’elle le
désire auprès de son parent.
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie.
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Nursing et aide à la toilette indispensables :
¾ Bien-être ou mieux-être.
¾ Reconnaissance de son corps.
¾ Représentation sociale de son corps.
¾ Prévention des affections cutanées ( mycoses, escarres…)
Mais attention prévenir la manipulation
douloureuse…administration d’antalgique ½ heure avant la
toilette ou le soin.
Ne pas imposer une toilette, une mobilisation inutile aux
patients dans leur dernières heures de vie.
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Prévention des escarres +++
¾ Pourquoi ?
- douleur
- risque infectieux
- sentiment d’humiliation et de dégradation
- consommation accrue de soins
- coût pour la société et pour le patient.
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Prévention des escarres +++
¾ Facteurs de risque :
- immobilité, macération, incontinence
- état nutritionnel, déshydratation
- état infectieux, neuropathie et autres ATCD
Immobilisation et dénutrition : facteurs prédictifs de risque
+++
Existe des échelles de mesure du risque d’escarres: ex échelle
de Braden
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Prévention des escarres +++
¾ Mesures générales:
- identifier les facteurs de risque.
- diminuer les points de pression (mobilisation régulière,
verticalisation…)
- utiliser des supports ( matelas…)
- maintenir l’hygiène et éviter la macération.
- Penser à l’équilibre nutritionnel si possible.
- Observer et surveiller.
- informer et sensibiliser.
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Que faire en cas d’escarres ?
¾ Traitement de la rougeur:
- supprimer la pression, changement de position +++
- hydrocolloïde transparent ( urgotul*…)
Massages et frictions interdits
¾ Traitement de la phlyctène:
- évacuer le contenu, conserver le toit.
- hydrocolloïde ou pansement gras ( tulle gras*…)
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Que faire en cas d’escarres ?
¾ traitement de l’escarre constituée:
- détersion mécanique ou chimique des plaie nécrotique ou
fibrineuse
- pansement adapté au milieu (cf. tableau)
Dr S. Moreau 2005-2006
Types de pansements disponibles en fonction
de l’état de la plaie
État de la plaie
Type de pansement
Plaie anfractueuse
hydrocolloïde / alginate hydrocellulaire
Plaie exsudative
alginate / hydrocellulaire
hydrofibre
Plaie hémorragique
alginate
Plaie bourgeonnante
pansement gras / hydrocolloïde
Hydrocellulaire
Plaie avec bourgeonnement
excessif
corticoïde local / Nitrate argent
Plaie malodorante
Pansement au charbon
Dr S. Moreau 2005-2006
Hygiène et état cutané en fin de vie
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Que faire en cas d’escarres ?
¾ traitement de l’escarre infectée:
- colonisation bactérienne constante
- colonisation bactérienne ≠ infection
- infection = rougeur, sensibilité, gonflement
= 105 germes/ml
- traitement antibiotique
¾ traitement de l’escarre chirurgical:
- rare en fin de vie
Dr S. Moreau 2005-2006
Signes digestifs et atteintes buccales
en fin de vie
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Fréquents
Forte prévalence des problème digestifs en fin de vie
National hospice study, Reuben, 1988
1592 patients interrogés
- 79% anorexie
- 75% perte de poids
- 73% sécheresse buccale
- 54% constipation
- 44% nausées, vomissements
Î Important +++
Dr S. Moreau 2005-2006
Anorexie en fin de vie
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Fréquent
Facteur de mauvais pronostic ++
dénutrition -> dégradation PS et Karnofsky
-> hypoalbuminémie sévère
-> vulnérabilité++
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C.A.T.
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¾ fractionner les repas, collation.
¾ enrichir la valeur nutritive des repas, complément alimentaire.
¾ réévaluer l’utilité des régimes, respect des préférences.
Dr S. Moreau 2005-2006
Anorexie en fin de vie
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Traitements médicamenteux stimulants l’appétit:
¾ corticothérapie faible dose (20 mg/j)
¾ acétate de mégestrol : mégace* (160mg/j)
¾ médroxyprogestérone : farlutal* (500 à 1000 mg/j)
Dr S. Moreau 2005-2006
Nausées, vomissements en fin de vie
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Recherche de la cause +++
- hydro-électrolytique, métabolique
- toxique, médicamenteux
- organique ou mécanique
Î traitement spécifique
„ Petits moyens :
- fractionner les repas
- éviter les aliments à forte odeur, épicés, gras…
- éviter de boire pendant les repas
Dr S. Moreau 2005-2006
Nausées, vomissements en fin de vie
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Traitements médicamenteux:
- anti-émétiques classiques:
ex: Métoclopramide: Primpéran* (po, iv)
Dompéridone: Motilium* (po)
- neuroleptiques
ex: Halopéridol: Haldol* (po, sc, iv)
Dr S. Moreau 2005-2006
Constipation en fin de vie
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Fréquente ( diminution activité, ttmt morphiniques…)
Inconfort +++
Attention risque d’occlusion intestinale sur fécalome
Petits moyens:
- favoriser l’hydratation
- adjonction de fibres à l’alimentation ( céréales, légumes,
dattes, pruneaux, raisins…)
+/- bien toléré: ballonnements, flatulence..
Dr S. Moreau 2005-2006
Constipation en fin de vie
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Moyens médicamenteux :
- laxatifs osmotiques ex: duphalac*, importal*, forlax*
- Si échec: - laxatifs stimulants
ex: jamylène*, peristaltine*
ex: P.E.G, gastrograffine*
- laxatifs par voie rectale ( à limiter)
ex: microlax*, normacol*
Dr S. Moreau 2005-2006
Sécheresse buccale en fin de vie
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Désagréable, douloureux, malodorant.
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Petits moyens:
- boire fréquemment+++, brumisation+++
- adapter la texture des repas
- sucer chewing-gums sans sucre
-mâcher ananas
Soins de bouche +++
Moyens médicamenteux:
- revoir les ttmts en cours
- sulfarlem S25*
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Dr S. Moreau 2005-2006
Douleurs buccales en fin de vie
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Inconfort+++
Gène à l’alimentation
Petits moyens:
- éviter les aliments irritants
- adapter la texture des repas
- adapter les prothèse dentaires +++
Dr S. Moreau 2005-2006
Douleurs buccales en fin de vie
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Moyens médicamenteux:
- antalgiques médicamenteux pendant la journée et surtout
avant les repas +++
- soins d’hygiène buccale réguliers
- en cas de mycose:
bicarbonate de sodium* + fungizone*, triflucan*
- en cas d’aphte :
collubleu*, xylocaïne visqueuse*, xylocaïne 5%*
- en cas d’herpès :
aciclovir oral ou topique : zovirax*
- en cas de sécheresse :
vaseline liquide*, huile goménolée*
Dr S. Moreau 2005-2006