Le syndrome du carrefour postérieur - R. Rousseau

ETIOLOGIES SYNDROME DU CARREFOUR POSTERIEUR •  Varia%ons anatomiques individuelles •  Excès d’u%lisa%on en flexion plantaire: Dr Romain ROUSSEAU IAL Nollet-­‐Paris Dr Dominique POUX INSEP-­‐ Paris –  Danse, GRS, Foot, Escrime –  Mouvement en cause –  Laxité art. acquise •  Trauma%smes en flexion forcée –  Entorse LCL LES ELEMENTS DU CONFLIT •  Eléments osseux -­‐ Face posterieure pilon %bial -­‐  Par%e postérieure du talus -­‐  Processus postérieur du talus -­‐  Os Trigone -­‐  Ostéophytes ar%cula%on sous-­‐talienne -­‐ Face supérieure du calcanéus LES ELEMENTS DU CONFLIT •  Eléments ligamentaires: -­‐ Ligament talo-­‐fibulaire postérieur -­‐ Ligament talo-­‐crural postérieur -­‐ Ligament talo-­‐calcanéen postérieur •  Eléments synoviaux: -­‐ Culs sacs synoviaux talo-­‐crurale et sous talienne -­‐ Gaine du fléchisseur propre de l’hallux •  Nerfs et artères %biaux postérieurs -­‐ Chemine entre le fléchisseur propre de l’hallux et le fléchisseur commun •  Tendon du fléchisseur de l’hallux PHYSIOPATHOLOGIE •  Compression postérieure+flexion plantaire forcée ou supra-­‐physiologique+/-­‐tendinopathie du fléchisseur propre de l’hallux •  L’os trigone n’est pas responsable d’un conflit à lui seul •  Plusieurs types de conflits: –  Conflit postérieur osseux –  Conflit postérieur de Qssu mou –  Conflits mixtes PHYSIOPATHOLOGIE •  Apophyse postérieure courte: –  Conflit entre la marge postérieure du pilon Qbial et le calcaneus –  Souffrance osseuse –  Chondropathie talienne et sous-­‐talienne postérieure •  Apophyse postérieure longue: –  Souffrance osseuse du Processus Postérieur Long du Talus (PPLT) –  Fracture du PPLT –  AUeinte de l’os trigone 1
EXAMEN CLINIQUE •  Douleur à la palpaQon reconnue par le paQent en précisant la topographie postero-­‐médiale ou postero-­‐latérale •  Douleur postérieure en flexion plantaire ou dorsale forcée •  Parfois limitaQon de la flexion plantaire •  Douleur postero-­‐médiale en flexion plantaire forcée de l’hallux=tendinopathie du fléchisseur de l’hallux •  « Grinding test de la cheville »=test de flexion plantaire passive forcée: –  PaQent assis dur le bord de la table, genou à 90° de flexion –  Mouvements répétés rapides de flexion plantaire passive forcée et rotaQon du pied sous le Qbia –  Si négaQf=élimine un conflit postérieur –  Si posiQf=infiltraQon test -­‐ 1 Le SCP Aigu LES FORMES CLINIQUES isolé associé à une entorse du plan externe 2 – Le SCP Chronique début progressif geste responsable douleur postérieure limita%on douloureuse de la flexion plantaire SCP Aigu : Fracture Radio SCP chronique queue courte queue longue / os trigone EXAMENS PARACLINIQUES RADIOGRAPHIES •  Radiographie cheville de profil standard et en flexion plantaire forcée RADIOGRAPHIES RADIOGRAPHIES 2
SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM •  Syndrome de compression osseuse: – 
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Fracture du processus post. du talus (PPT) Fracture OT Compression chronique du PPT Compression chronique OT Chondropathie thalamique postérieure Chondopathie talienne postérieure SYNDROME DE COMPRESSION OSSEUSE EXAMEN PARACLINIQUE: SCANNER ET IRM •  Syndrome de compression des %ssus mous: –  Repli synovial postérieur : talo crural, sous talien –  Muscle soléaire accessoire –  InserQon basse du corps musculaire du fléchisseur propre de l’hallux –  Kyste synovial –  Ténosynovite du fléchisseur propre de l’hallux 2 – Queue courte -­‐ Chondropathie thalamique postérieure -­‐ Chondopathie talienne postérieure DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL • 
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Tendinopathie d’Achille Syndrome du tunnel tarsien Bursite préachilléenne Ostéochondrite du dôme astragalien TRAITEMENT §  Repos §  AINS §  Modifica%on du chaussage §  Infiltra%ons §  Traitement chirurgical : fonc%on des éléments anatomiques incriminés 3
TRAITEMENT ATHROSCOPIQUE •  Os trigone, queue longue talus, ostéophytose sous talienne-­‐postérieure •  Chirurgie spécialisée, opérateur entraîné •  Résultats: –  80% d’excellents et bons résultats –  Meilleur pronosQc: conflits osseux (os trigone) –  Moins de complicaQons qu’à ciel ouvert CONCLUSION •  Faire un diagnosQc précis des structures incriminées •  L’os trigone à lui seul n’est pas pathologique •  IdenQfié le geste sporQf •  Traitement médical premier et infiltraQon test •  En foncQon diagnosQc et efficacité du traitement médical=traitement chirurgical arthroscopique 4